張亨柱,王建榮

(福州市第二醫(yī)院中藥房,福建 福州 350007)

慢性萎縮性胃炎為消化內(nèi)科常見疾病之一,主要是胃黏膜上皮以及腺體出現(xiàn)萎縮,胃黏膜厚度可變薄、黏膜基層可增厚,可出現(xiàn)不典型增生[1]。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制并未明確,多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染有著密切關(guān)系,當(dāng)機(jī)體胃黏膜表面受到損傷后,胃分泌腺體可出現(xiàn)萎縮,減少胃酸分泌,減弱胃消化功能[2]。通過病理檢查,能夠明顯觀察到胃黏膜以及固有腺體萎縮,存在淋巴細(xì)胞以及黏膜漿細(xì)胞浸潤的現(xiàn)象[3]。該疾病作為一種慢性病,在時(shí)間不斷推移下容易出現(xiàn)癌變?；诖?臨床應(yīng)對(duì)此類患者采取積極的臨床治療措施,避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。以往臨床對(duì)慢性胃炎多采取西藥治療,整體來說療效并不理想,且容易引起疾病復(fù)發(fā),副作用較多[4]。中醫(yī)治療胃病有著悠久的歷史,能夠充分結(jié)合整體觀念以及辨證施治的理論,對(duì)患者的脾胃功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),通過相應(yīng)的措施緩解疾病相關(guān)癥狀,具有較為顯著的臨床療效,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎多見于脾胃虛寒者,當(dāng)脾胃受到寒邪侵襲時(shí),導(dǎo)致腹痛,畏寒等癥狀發(fā)生,在其治療過程中應(yīng)注重溫和脾胃,虛寒通絡(luò)等措施[5]。中醫(yī)在應(yīng)對(duì)脾胃虛寒證患者時(shí)常用黃芪建中湯,該藥具有較好的溫和脾胃作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2020年4月至2021年12月收治的60例脾胃虛寒型Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象,在隨機(jī)分組指導(dǎo)原則下,將其劃分為每組各30例的對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組男性16例、女性14例,年齡36～65歲,年齡均值為(45.67±6.60)歲。觀察組男性17例、女性13例,年齡37～66歲,年齡均值為(46.60±6.31)歲。對(duì)比兩組人員的基線資料,組別之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有納入研究的人員均符合脾胃虛寒型Hp陽性慢性萎縮性胃炎相關(guān)診斷;(2)患者在治療過程中具有較高配合度,能夠正確理解相關(guān)內(nèi)容;(3)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在重要器官嚴(yán)重疾病者;(2)過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐兴褂盟幬锎嬖谶^敏反應(yīng)者;(3)臨床基本資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組所納入人員應(yīng)用常規(guī)西藥方式進(jìn)行治療,口服阿莫西林(云南昊邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H53022054,規(guī)格0.375g)1mg,2次/d,克拉霉素(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040429,規(guī)格:0.125g)0.5mg,2次/d,雷貝拉唑[衛(wèi)材( 中國) 藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090091,規(guī)格:10mg]20mg,2次/d;枸櫞酸膠體果膠鉍( 浙江柏康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20093593,規(guī)格:50mg) ,服用時(shí)間為餐前1h,150mg/次,3次/d,連續(xù)治療2周。

觀察組所納入人員則在前者的基礎(chǔ)上增加黃芪健中湯,藥方中具體藥物為:15g黃芪、6枚大棗、6g炙甘草、30g飴糖、9g生姜、18g白芍、9g桂枝,同時(shí)根據(jù)患者的身體情況將藥方中的藥物進(jìn)行增減,若患者存在腹痛以及腹脹癥狀,可在藥方中增加6g砂仁、10g佛手、12g延胡索;若患者出現(xiàn)噯氣反酸,可在藥方中增加15g海螵鞘,10g瓦楞子;若患者存在嘔吐者,可在藥方中增加9g半夏,7g干姜;藥物選取完畢后利用500mL清水將其煎沸,利用小火將其熬制300mL,分早晚服用,每次服用劑量為150mL,持續(xù)治療時(shí)間為三個(gè)月。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組人員經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后,對(duì)其治療效果進(jìn)行全面評(píng)估。若治療后患者疾病癥狀得到顯著改善,中醫(yī)癥候積分下降95%以上,且通過胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)胃黏膜狀態(tài)無異常,幽門螺旋桿菌檢測(cè)狀態(tài)是陰性為顯效;若藥物服用后,患者疾病相關(guān)癥狀得到明顯改善,中醫(yī)癥候積分下降在70%以上,通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜基本處于正常狀態(tài),幽門螺旋桿菌檢測(cè)狀態(tài)是陰性為有效?；颊咴诜盟幬锖蟀Y狀沒有改善中醫(yī)癥候積分下降率在30%以下,幽門螺旋桿菌檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰為無效。

中醫(yī)癥候積分:主要涉及胃痛、手足不溫、乏力、噯氣反酸,上述癥狀分值均為三分,分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

炎癥因子水平:于治療前后抽取患者清晨空腹血液,對(duì)其炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)量,主要涉及C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),測(cè)量值<8mg/L為正常、白細(xì)胞介素-6(IL-6),測(cè)量值<7pg/mL為正常,腫瘤壞死因子-α(TNF-α),放射免疫方法正常范圍是0.74～1.54ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同方式干預(yù)下治療效果的對(duì)比

分析各組別人員所獲療效,可見觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同方式干預(yù)下治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 不同藥物治療后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

納入研究的人員經(jīng)相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療后,對(duì)其癥狀進(jìn)行觀察以及評(píng)分,從治療后所獲數(shù)據(jù)來看,觀察組在胃痛、手足不溫,乏力、噯氣反酸所獲分值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同藥物治療后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

2.3 對(duì)比不同治療模式下炎癥因子水平的變化

兩組人員在不同治療模式下,對(duì)其炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)量,主要涉及hs-CRP、IL-6、TNF-α,從治療前三項(xiàng)指標(biāo)均處于較高水平,且組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后數(shù)據(jù)顯示三項(xiàng)指標(biāo)分值均有所下降,且觀察組所獲分值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平的對(duì)比

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高,主要是因?yàn)闄C(jī)體免疫力較差,加上膽汁反流、感染Hp以及不良的飲食習(xí)慣等[6]。發(fā)病后機(jī)體可出現(xiàn)明顯的食欲下降,脹氣、上腹部隱痛以及體重減輕等,該疾病作為一種慢性病,具有容易反復(fù)發(fā)作且難以治愈的特點(diǎn),若未得到有效治療,疾病可進(jìn)一步發(fā)展,增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),給患者生命帶來極大的危險(xiǎn)[7]。由此可看到該疾病具有較高危害性,需要臨床及時(shí)治療,針對(duì)此類患者多是采取藥物治療方式,通過服用相應(yīng)的藥物對(duì)癥狀進(jìn)行緩解,如常見的多潘立酮分散片等,服用藥物后可在短時(shí)間內(nèi)緩解相關(guān)癥狀,提升機(jī)體舒適度,但整體來說臨床療效不較差,且存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)[8]。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎主要與情志不暢、脾胃虛弱、外邪犯胃、飲食不節(jié)等有著密切關(guān)系,加上幽門螺桿菌感染的影響,分析臨床情況可看到多數(shù)Hp陽性患者屬于脾胃虛寒型,在其治療過程中,需注重健脾益氣,溫中止痛等原則[8]。因此在本研究利用黃芪建中湯對(duì)患者進(jìn)行輔助治療,該藥方主要是由生姜、黃芪、桂枝、飴糖等藥物組成,分析不同藥物的具體作用可以發(fā)現(xiàn),黃芪具有較好的抗氧自由基作用,能夠清除Hp,有助于胃黏膜的修復(fù);桂枝以及生姜具有明顯的散寒作用;炙甘草能夠起到益氣和中、調(diào)和諸藥的功效;大棗有助于機(jī)體免疫力的提升,可補(bǔ)脾益氣;藥方中所選取的藥物均利于慢性胃炎患者的治療,同時(shí)還可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物的增減,使藥方在治療中更具針對(duì)性從而有效改善相關(guān)癥狀,促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[9]。在黃芪建中湯中,藥物聯(lián)合使用具有較好的健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、益氣活血等功效[10]。從研究結(jié)果來看,以不同藥物進(jìn)行治療后,通過觀察臨床癥狀、評(píng)估中醫(yī)癥候積分、胃鏡檢查、檢測(cè)Hp等手段,評(píng)估整體的治療效果,將所獲數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比分析后,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組在胃痛、手足不溫,乏力、噯氣反酸所獲分值均低于對(duì)照組;在hs-CRP、IL-6、TNF-α對(duì)比中,治療后數(shù)據(jù)顯示三項(xiàng)指標(biāo)分值均有所下降,且觀察組所獲分值低于對(duì)照組。由此可以看到,在脾胃虛寒型Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者中,將黃芪建中湯聯(lián)合常規(guī)西藥進(jìn)行治療,能夠協(xié)助患者獲得較好的治療效果,有助于清除Hp,緩解臨床相關(guān)癥狀,有助于合成表面生長因子,促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)[11]。該藥方的使用能夠有效緩解患者腹痛以及乏力等相關(guān)癥狀,現(xiàn)代藥理學(xué)表明,黃芪能夠補(bǔ)氣養(yǎng)胃、止痛生肌;白芍總苷則具備鎮(zhèn)痛抗炎作用、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提升抗病毒能力;大棗有助于恢復(fù)胃腸道動(dòng)力;生姜具備較好的抗炎抗氧化作用,修復(fù)胃腸黏膜增生。黃芪建中湯可改善慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜血供,提升胃黏膜PGE2含量,恢復(fù)胃黏膜屏障功能。

結(jié)合以上內(nèi)容可以看到,現(xiàn)階段臨床上發(fā)生慢性萎縮性胃炎的患者較多,疾病發(fā)生后若未經(jīng)臨床有效治療,可進(jìn)一步發(fā)展,帶來的負(fù)面影響較為明顯,不僅影響到正常生活,也可增加患者所面臨的危險(xiǎn)。而常規(guī)西藥治療未能取得較佳的治療效果,將黃芪建中湯應(yīng)用于其中,可獲得較好的治療效果,能夠有效緩解疾病相關(guān)癥狀,促進(jìn)Hp的清除,具有較好的抗炎作用。