劉行娟,鄭彩燕

(福建省立醫(yī)院藥學(xué)部,福建 福州 350000)

急性濕疹作為常見(jiàn)疾病,患者發(fā)病急,發(fā)病原因復(fù)雜,容易受到環(huán)境、體質(zhì)、遺傳等多種因素影響,病情遷延難愈,治療難度高。患者發(fā)病后多出現(xiàn)多形性皮疹,瘙癢難忍,存在滲出表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可能引起劇烈疼痛,給患者正常生活造成一定影響[1]。目前臨床治療主要給予西藥治療,能夠在一定程度上緩解癥狀和瘙癢,但病情反復(fù),療效欠佳,給患者造成一定困擾。中醫(yī)認(rèn)為急性濕疹屬于“浸淫瘡”,主要由于患者受到風(fēng)寒濕邪侵襲,濕熱內(nèi)生,再加上患者飲食不合理,脾胃失和,引起患者發(fā)病。中藥黃芩具有清熱瀉火、解毒祛濕作用,具有一定抗感染作用,能夠?qū)ΠY治療,和西藥配合能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。為研究中藥黃芩的治療效果,本文于本院的患者中隨機(jī)選取86例展開(kāi)研究,現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院86例患者為樣本,對(duì)照組43例,性別:男25例、女18例,年齡36～44歲,入組時(shí)平均病程(6.19±0.45)d。觀察組43例,性別:男24例、女19例,年齡36～44歲,入組時(shí)平均病程(6.25±0.59)d。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診急性濕疹;(2)具備正常溝通能力,配合治療;(3)對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)免疫疾病或感染疾病;(2)對(duì)藥物過(guò)敏,不配合治療;(3)近1個(gè)月接受過(guò)治療。

1.3 方法

對(duì)照組使用鹽酸西替利嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103578,生產(chǎn)單位:浙江華納藥業(yè)有限公司)治療,10mg/次,1次/d。維生素C片(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021139,生產(chǎn)企業(yè):浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司),0.2g/次,3次/d。涂抹丁酸氫化可的松乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083906,生產(chǎn)企業(yè):湖北恒安藥業(yè)有限公司),2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用黃芩外用,使用30g黃芩研磨為粉狀,添加食醋混合為糊狀,在患處涂抹?；颊咂p改善后即可停止。

兩組持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估臨床療效,顯效:患者皮損減少85%以上,基本無(wú)瘙癢、疼痛表現(xiàn)。有效:皮損減少50%～85%,患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:皮損減少不足50%,瘙癢和疼痛癥狀嚴(yán)重。(2)對(duì)患者證候積分評(píng)價(jià),分別從皮損、瘙癢、紅腫評(píng)分,0～4分/項(xiàng),分?jǐn)?shù)低對(duì)應(yīng)癥狀輕微。(3)取患者靜脈血測(cè)定炎癥因子,對(duì)比IgE(正常范圍:0.1～0.9mg/L)、TNF-α(正常范圍:0.17～1.54ng/mL)、IL-6(正常范圍:56.37～150.33pg/mL)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率(95.35%)較對(duì)照組(76.74%)有所提高(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組證候積分對(duì)比

治療后,觀察組皮損、瘙癢、紅腫評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組證候積分對(duì)比

2.3 兩組炎癥因子對(duì)比

治療后,觀察組IgE、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子對(duì)比

2.4 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組皮損、瘙癢持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

急性濕疹患者主要存在皮損、瘙癢、滲液等表現(xiàn),病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,治療難度高。目前主要認(rèn)為急性濕疹發(fā)病機(jī)制在于:(1)過(guò)敏反應(yīng):部分患者受到過(guò)敏原的刺激,產(chǎn)生一系列變態(tài)反應(yīng),引發(fā)急性濕疹,尤其是人們生活環(huán)境中存在多種過(guò)敏原,如藥物、食物以及吸入性物質(zhì)等,部分患者產(chǎn)生過(guò)敏,要接受多種檢查來(lái)確定過(guò)敏原[2]。(2)感染:急性濕疹患者可能由微生物感染引起,如感染霉菌、細(xì)菌以及寄生蟲(chóng)等[3]。患者感染后可能發(fā)生扁桃體炎、膽囊炎等疾病,也會(huì)加重病情。(3)內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)因素:患者由于過(guò)度疲勞引起內(nèi)分泌紊亂,皮膚對(duì)于外界刺激源更加敏感,導(dǎo)致患者發(fā)病。(4)環(huán)境因素:由于生活中紫外線、溫度變化、空氣濕度等不同因素,都可能引起患者發(fā)病,造成病情加重。甚至衣服對(duì)皮膚的摩擦刺激也可能加重病情?；颊甙l(fā)病后普遍存在瘙癢癥狀,患者抓撓皮疹可能形成滲出或糜爛,一般中心癥狀更為明顯,逐漸向外周蔓延,若皮損感染可能進(jìn)一步引起膿皰,炎癥反應(yīng)加重。濕疹可在任何位置發(fā)生,多見(jiàn)于四肢、手足等位置,呈現(xiàn)出對(duì)稱性分布。患者用熱水浸泡、抓撓都可能加重瘙癢癥狀,嚴(yán)重時(shí)影響患者正常生活和睡眠,造成生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。病情反復(fù)發(fā)作,患者容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒,造成生活質(zhì)量進(jìn)一步降低,也不利于病情康復(fù)。

目前臨床上主要采取抗菌藥物、抗組胺藥物進(jìn)行治療。主要給予鹽酸西替利嗪治療,其屬于H1受體拮抗劑,能夠快速結(jié)合組胺受體,對(duì)組胺激活產(chǎn)生阻斷作用,能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)起到抑制作用,改善炎癥反應(yīng),抑制變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)釋放[4]。鹽酸西替利嗪聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏用于過(guò)敏性皮炎、濕疹,丁酸氫化可的松作為外用糖皮質(zhì)激素藥物,具有一定免疫抑制、抗炎等作用,通過(guò)皮膚吸收也能達(dá)到止癢作用[5]。在此基礎(chǔ)上給予維生素C,能夠提高免疫力,提高治療效率。西藥治療能夠緩解癥狀,達(dá)到一定治療效果,但停藥后患者容易出現(xiàn)病情反復(fù),給患者造成一定困擾。

中醫(yī)認(rèn)為急性濕疹屬于“浸淫瘡”范疇,該病主要由于患者飲食不節(jié),長(zhǎng)時(shí)間食用油膩肥厚、辛辣刺激食物,內(nèi)生濕邪,濕熱內(nèi)蘊(yùn),受到濕熱侵襲,造成患者經(jīng)絡(luò)受阻,氣血失和,脾失健運(yùn)?；颊唣W時(shí)抓撓皮疹,致水皰破裂,造成病情加重。臨床治療上要以活血涼血、鎮(zhèn)痛消腫、清熱解毒為治療目的。黃芩具有清熱解毒、祛濕瀉火的作用,其藥理作用如下:(1)具有抗感染作用:黃芩成分能夠?qū)Π兹?、前列腺素E2起到抑制作用,從而能夠達(dá)到抗感染效果。(2)抗變態(tài)反應(yīng)。黃芩苷能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能,對(duì)細(xì)胞免疫反應(yīng)起到加強(qiáng)效果,但不會(huì)影響體液免疫,能夠抑制人體變態(tài)反應(yīng)。(3)抗脂質(zhì)過(guò)氧化。黃芩苷鋅以及黃芩苷銅成分具有保護(hù)器官的作用,能夠清除超氧自由基,達(dá)到抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。(4)解痙清熱作用:黃芩具有松弛肌肉的作用,達(dá)到降壓、平喘等功效。同時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用,能夠干擾致熱原合成,達(dá)到清熱作用[6]。(5)抗炎抗腫瘤作用:黃芩素抑制蛋白激酶C,產(chǎn)生抗炎效果,對(duì)于急性或慢性炎癥均具有良好療效。黃芩苷以及黃酮化合物具有一定抑制腫瘤細(xì)胞的作用,達(dá)到抗腫瘤功效[7]。(6)鎮(zhèn)痛作用:黃酮類成分能夠抑制表皮細(xì)胞醋酸合成,從而抑制傳遞疼痛信號(hào),具有良好的鎮(zhèn)痛效果[8]。通過(guò)外用黃芩直接作用于病灶,調(diào)節(jié)燥熱,達(dá)到?jīng)鲅鍩嶙饔?。同時(shí)作用于皮疹表面,具有止癢作用,能夠避免患者抓撓,加重皮損表現(xiàn),預(yù)防皮疹感染的發(fā)生。外用黃芩無(wú)需經(jīng)過(guò)胃腸代謝,減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān),不容易引起不良反應(yīng)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芩中木蘭花堿、小檗堿等有效成分,具有一定抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用,黃芩苷以及漢黃芩素等有效成分有利于提升患者免疫能力[10]。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,同時(shí)采取外用黃芩方式治療,能夠直接作用于病灶,有效緩解瘙癢等癥狀,更有利于皮損恢復(fù),全面提高療效,減輕患者的痛苦。

經(jīng)過(guò)本文對(duì)比,觀察組治療有效率(95.35%)較對(duì)照組(76.74%)明顯提高(P<0.05)。觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。王海峰[11]研究和本文研究結(jié)論一致?？梢?jiàn)黃芩外用能夠進(jìn)一步提高療效,全面提升治療效果,減輕癥狀,加快患者康復(fù)速度。IgE會(huì)對(duì)人體超敏反應(yīng)起到介導(dǎo)作用,還會(huì)促進(jìn)炎癥因子的釋放。TNF-α作為炎癥因子,會(huì)對(duì)細(xì)菌感染起到介導(dǎo)作用。IL-6作為促炎因子,參與人體炎癥反應(yīng)。在急性濕疹發(fā)病過(guò)程中,上述幾種因子發(fā)揮著重要作用,通過(guò)觀察炎癥因子變化也能觀察療效。通過(guò)對(duì)比,觀察組炎癥因子指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)外用黃芩可以促進(jìn)炎癥指標(biāo)的改善,減輕人體炎癥水平。經(jīng)對(duì)比,觀察組皮損、瘙癢持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。郝榮[12]在研究中指出,觀察組皮損、瘙癢持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),和本文研究結(jié)論一致。證實(shí)聯(lián)合黃岑外用能夠縮短病程,快速緩解癥狀,減輕患者的痛苦。

綜上所述,對(duì)急性濕疹患者應(yīng)用中藥黃芩外用治療更有利于全面提高療效,有效緩解患者癥狀,改善炎癥反應(yīng),更有利于縮短病程,促進(jìn)患者恢復(fù)健康。