黃 飛

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,福建 廈門 351021)

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受暴力創(chuàng)傷后導(dǎo)致重要臟器損傷、出血,創(chuàng)傷性休克會導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量減少,進(jìn)而導(dǎo)致患者微循環(huán)灌注不足,同時(shí)引發(fā)劇烈疼痛,導(dǎo)致患者恐懼心理,最終表現(xiàn)為機(jī)體代償失調(diào)[1-2]。創(chuàng)傷性休克的病因、病理比較復(fù)雜,主要創(chuàng)傷原因包括交通事故、機(jī)器損傷及其他[3-4]。面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢姿態(tài)能夠直接反映出患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度,急診護(hù)理人員需要根據(jù)以上信息和患者出血情況判斷患者創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重程度,進(jìn)而采取合適急救方法,對患者開展專業(yè)搶救[5-6]?；诖?本研究選取2021年3月至2023年3月本院收治的急診創(chuàng)傷性休克患者60例,觀察乳酸鈉林格在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男17例、女13例,年齡18～56(歲),平均年齡(42.51±7.49)歲,交通事故15例、機(jī)器損傷8例、墜落4例、其他3例;對照組男15例、女15例,年齡19～58(歲),平均年齡(43.18±7.70)歲,交通事故14例、機(jī)器損傷7例、墜落5例、其他4例;一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷為創(chuàng)傷性休克的患者;GCS評分<8分;急診科室收治的患者;患者家屬自愿參與本試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者;臟器功能嚴(yán)重不全者;顱腦損傷者。

1.2 方法

兩組均采用羥乙基淀粉、生理鹽水治療,觀察組創(chuàng)傷性休克患者采用乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液250mL治療?；颊呷朐汉罅⒓此屯鶕尵仁覔尵?給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、導(dǎo)尿,開通靜脈通道,進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定、備血,給予擴(kuò)容補(bǔ)液。乳酸鈉林格注射液(浙江天瑞藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033783,規(guī)格:500mL),1h內(nèi)注射1000mL乳酸鈉林格注射液,可以根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整輸注速度。碳酸氫鈉溶液治療(四川科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043739,規(guī)格:250mL)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組急診創(chuàng)傷性休克患者的臨床治療效果、臨床恢復(fù)指標(biāo)、動脈血乳酸值、并發(fā)癥情況。

①臨床治療效果根據(jù)患者生命體征好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評價(jià),1h內(nèi)睜眼、80min內(nèi)應(yīng)答為顯效,90min內(nèi)睜眼、120min內(nèi)應(yīng)答為有效,90min未睜眼、120min未應(yīng)答表示無效,總有效率為顯效和有效之和。

②臨床恢復(fù)指標(biāo)包括睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間。

③統(tǒng)計(jì)兩組急診創(chuàng)傷性休克患者治療前、治療后2h、治療后2d的動脈血乳酸值,動脈血乳酸值正常范圍為0.5～1.6mmol/L,采用GEM Premier 3500血?dú)夥治鰞x檢測[7]。

④并發(fā)癥情況包括惡心、嘔吐、低體溫[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下急診創(chuàng)傷性休克患者總有效率高于乳酸鈉林格治療,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床治療效果 [n(%)]

2.2 臨床恢復(fù)指標(biāo)

乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下急診創(chuàng)傷性休克患者睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間乳酸鈉林格治療,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床恢復(fù)指標(biāo)

2.3 動脈血乳酸值

乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下急診創(chuàng)傷性休克患者治療前、治療后2d的動脈血乳酸值與乳酸鈉林格治療相近,對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下急診創(chuàng)傷性休克患者治療后2h的動脈血乳酸值低于乳酸鈉林格治療,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 動脈血乳酸值

2.4 并發(fā)癥情況

乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下急診創(chuàng)傷性休克患者惡心、嘔吐、低體溫總發(fā)生率低于乳酸鈉林格治療,對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者到院后需要根據(jù)患者病史資料、皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈搏微弱、呼吸急促等癥狀以及尿量、中心靜脈壓、血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果,對患者進(jìn)行針對性治療,去除引起患者休克的原因,恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,改善心臟功能,最終使患者代謝恢復(fù)正常[9]。若患者呼吸困難可以采用機(jī)械呼吸給氧治療,必要時(shí)可以采用氣管切開改善患者呼吸情況,然后再采用乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉林格液、鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液、碳酸氫鈉溶液進(jìn)行液體復(fù)蘇,確保患者生命體征穩(wěn)定且恢復(fù)正常[10]。

本文以急診創(chuàng)傷性休克患者為例,對其采用乳酸鈉林格治療,乳酸鈉林格為乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀與氯化鈣的滅菌水溶液,能夠調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡,對擴(kuò)充血容量具有顯著作用,能夠用于治療急診創(chuàng)傷性休克患者,但是該藥物在液體復(fù)蘇中容易導(dǎo)致患者動脈血乳酸值升高,進(jìn)而引發(fā)患者細(xì)胞炎癥反應(yīng),對患者預(yù)后恢復(fù)造成不利影響[11-12]。因此,本文采用碳酸氫鈉溶液與乳酸鈉林格溶液聯(lián)合治療急診創(chuàng)傷性休克患者,碳酸氫鈉溶液可以使血漿內(nèi)碳酸根濃度升高,中和氫離子,從而糾正酸中毒,減少尿中結(jié)晶或聚集,緩沖胃酸、減少胃腸道癥狀,對改善患者預(yù)后恢復(fù)效果具有積極意義。

本文研究結(jié)果表明:乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下急診創(chuàng)傷性休克患者總有效率為93.33%,睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間分別為(58.40±10.79)min、(74.65±13.46)min,治療后2h的動脈血乳酸值分別為(2.05±0.37)mmol/L,惡心、嘔吐、低體溫總發(fā)生率為6.67%,與乳酸鈉林格治療相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療對急診創(chuàng)傷性休克患者臨床治療效果、臨床恢復(fù)指標(biāo)、動脈血乳酸值、并發(fā)癥情況各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)均具有積極意義。乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療下患者治療前、治療后2d的動脈血乳酸值分別為(1.01±0.32)mmol/L、(1.04±0.30)mmol/L,與乳酸鈉林格治療相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見急診創(chuàng)傷性休克患者生命體征穩(wěn)定后動脈血乳酸指標(biāo)均可恢復(fù)正常。

綜上所述,乳酸鈉林格聯(lián)合碳酸氫鈉溶液治療在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于乳酸鈉林格治療。