石光

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 河北區(qū)300250)

2014年國(guó)家正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)今住培制度邁入質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)階段[1]，住培醫(yī)師滿意度及住培培訓(xùn)效果的提升成為目前住培工作的重點(diǎn)，研究從不同身份類別住培醫(yī)師對(duì)滿意度、培訓(xùn)認(rèn)知與培訓(xùn)效果之間的差異及滿意度、培訓(xùn)認(rèn)知、培訓(xùn)效果之間的相互關(guān)系，探析滿意度及培訓(xùn)效果提升途經(jīng)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法，抽取天津市某高校附院住培醫(yī)師，包括委培學(xué)員(含社會(huì)化學(xué)員)、專碩研究生兩類，在培2020級(jí)、2021級(jí)、2022級(jí)、畢業(yè)2019級(jí)住培醫(yī)師。于2022年1月18日發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，回收問卷114份，有效問卷114份。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷通過文獻(xiàn)分析法自制李克特五級(jí)量表，涉及培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果3個(gè)一級(jí)指標(biāo)與45個(gè)二級(jí)指標(biāo)。經(jīng)SPSSAU信度分析，信度系數(shù)值為0.945，大于0.9，說明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量很高；效度分析所有研究項(xiàng)對(duì)應(yīng)的共同度值均高于0.4，選項(xiàng)和因子有對(duì)應(yīng)關(guān)系，KMO值為0.922，大于0.8，效度很好。

1.3 研究方法

采用定量分析研究方法，使用SPSSAU在線分析軟件，通過方差分析、事后多重比較分析考查住院醫(yī)師滿意度在參加住培身份類別之間差異；通過相關(guān)性分析、路徑分析、中介作用考查培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果之間相互關(guān)系。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在114名調(diào)查對(duì)象中，委培學(xué)員34人(29.82%)、專碩研究生80人(70.18%)；男性35人(30.70%)，女性79人(69.30%)；2019級(jí)28人(24.56%)，2020級(jí)29人(25.44%)，2021級(jí)27人(23.68%)，2022級(jí)30人(26.32%)。

2.2 住院醫(yī)師類別對(duì)培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果間差異

經(jīng)方差分析，性別、年級(jí)在培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)類型在培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且委培學(xué)員培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果優(yōu)于專碩研究生(表1)。

表1 住培醫(yī)師類別對(duì)培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度、培訓(xùn)效果方差分析結(jié)果

2.3 培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度及培訓(xùn)效果之間的相關(guān)性分析

利用相關(guān)分析研究培訓(xùn)認(rèn)知和滿意度及培訓(xùn)效果之間是否存在相關(guān)關(guān)系，培訓(xùn)認(rèn)知和滿意度之間的相關(guān)系數(shù)值為0.809，并且P<0.01；培訓(xùn)認(rèn)知和培訓(xùn)效果之間的相關(guān)系數(shù)值為0.782，P<0.01(表2)，說明培訓(xùn)認(rèn)知與滿意度、培訓(xùn)效果之間有著的正相關(guān)關(guān)系。

表2 培訓(xùn)認(rèn)知與滿意度、培訓(xùn)效果間的相關(guān)性分析(r)

通過逐步回歸分析培訓(xùn)認(rèn)知與滿意度、培訓(xùn)效果之間是否存在多重線性影響關(guān)系，將培訓(xùn)認(rèn)知、滿意度作為自變量，而將培訓(xùn)效果作為因變量進(jìn)行stepwise逐步回歸分析，經(jīng)過模型自動(dòng)識(shí)別，最終余下滿意度一共1項(xiàng)在模型中，R2為0.838，意味著滿意度可以解釋培訓(xùn)效果的83.8%變化原因(表3)。而且模型通過F檢驗(yàn)(F=577.479，P=0.000<0.05)，說明模型有效。滿意度的回歸系數(shù)值為0.976(t=24.031，P=0.000<0.01)，意味著滿意度會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果產(chǎn)生正向影響關(guān)系。

表3 培訓(xùn)效果逐步回歸分析結(jié)果(n=114)

2.4 滿意度在培訓(xùn)認(rèn)知與培訓(xùn)效果之間的中介效應(yīng)分析

為更好解釋說明培訓(xùn)認(rèn)知與培訓(xùn)效果之間作用關(guān)系，通過路徑分析與中介作用分析，尋求培訓(xùn)效果提升路徑。以培訓(xùn)認(rèn)知為自變量，培訓(xùn)效果為因變量，滿意度為中介變量，滿意度對(duì)于培訓(xùn)效果的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)顯著性(Z=29.418，P=0.000<0.01)，培訓(xùn)認(rèn)知對(duì)于滿意度標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)顯著(Z=14.908，P=0.000<0.01)(見表4)。說明滿意度會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果產(chǎn)生顯著正向影響，培訓(xùn)認(rèn)知會(huì)對(duì)滿意度產(chǎn)生顯著正向影響。培訓(xùn)認(rèn)知對(duì)培訓(xùn)效果有直接的預(yù)測(cè)作用，直接效應(yīng)值為0.193，培訓(xùn)認(rèn)知通過滿意度對(duì)培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響，中介效應(yīng)值為1.246，總效應(yīng)值為1.439，中介效應(yīng)占比100%，表明滿意度在培訓(xùn)認(rèn)知與培訓(xùn)效果之間起完全中介作用(圖1)。

圖1 滿意度在培訓(xùn)認(rèn)知與培訓(xùn)效果之間的中介效應(yīng)圖

表4 中介作用效應(yīng)量結(jié)果匯總

3 分析討論

3.1 確保專業(yè)碩士研究生待遇是提升培訓(xùn)效果的關(guān)鍵

在住培醫(yī)師中，委培學(xué)員、專碩研究生有無(wú)補(bǔ)助待遇、招收門檻的差異及畢業(yè)后應(yīng)屆身份的同等對(duì)待，導(dǎo)致專碩研究生對(duì)住培總體滿意度低。隨著2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)研究生培養(yǎng)雙規(guī)合一后，加之《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào))提出的“兩個(gè)同等對(duì)待”，如果專碩研究生對(duì)政策理解不到位，培訓(xùn)基地政策宣傳不到位，很容易產(chǎn)生消極情緒，直接影響培訓(xùn)滿意度。對(duì)此培訓(xùn)基地應(yīng)建立保障與激勵(lì)機(jī)制，確保專碩研究生基本生活保障，同時(shí)建立績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，通過科室崗位勝任并承擔(dān)相應(yīng)工作的專碩研究，由科室給予一定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。嚴(yán)格住培醫(yī)師招生準(zhǔn)入，嚴(yán)把入門關(guān)。對(duì)于與住培醫(yī)師切身相關(guān)的制度要做正確解讀與宣傳。

3.2 提升專業(yè)學(xué)科的認(rèn)知率是提升培訓(xùn)效果的必要條件

建立培訓(xùn)基地職能部門、培訓(xùn)科室、帶教教師、住培醫(yī)師培訓(xùn)管理體系。職能部門組織科室、帶教教師編寫科室入科須知，包括科室人員情況、組織紀(jì)律、科室教學(xué)管理規(guī)范、?？浦R(shí)檢查、科室特色等情況。上傳至培訓(xùn)基地教學(xué)管理平臺(tái)共享，同時(shí)在入科時(shí)進(jìn)行入科教育并考核，考核合格后正式培訓(xùn)。職能部門還要定期對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)制度、政策、規(guī)范的培訓(xùn)與考核，與科室及教師考核掛鉤。

3.3 提升住培醫(yī)師科研能力

用態(tài)勢(shì)分析法分析臨床專業(yè)型碩士研究生存在科研能力薄弱的問題[2]?？蒲心芰κ亲≡横t(yī)師崗位勝任力中的一項(xiàng)重要能力?？蒲心芰κ欠椒ㄕ?，是用科研思維對(duì)未知的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索，不是狹隘的指發(fā)表論文數(shù)量[3]?？蒲心芰Φ奶嵘梢酝ㄟ^建立系統(tǒng)科研課程，付諸臨床實(shí)踐，來源于臨床，高于臨床[4]。同時(shí)有賴于臨床實(shí)踐過程中帶教教師通過引導(dǎo)住院醫(yī)師在實(shí)踐中提出科學(xué)問題，培養(yǎng)住院醫(yī)師提出臨床問題的能力[5]。