吳丹丹 吳巍巍

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,中老年人群為多發(fā)人群,臨床上有部分腦卒中患者搶救成功后會出現(xiàn)偏癱,而因腦卒中導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位是十分常見的癥狀。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)［1］,腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位主要發(fā)生在卒中后的30d 內(nèi),是由于患者肩關(guān)節(jié)的肌肉緊張度下降,使其關(guān)節(jié)囊松弛,再加之上方鋸肌、斜方肌上部不能維持正常的肩胛骨正常位置,最終使肩胛骨出現(xiàn)下垂、下懸等情況,容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。臨床一般認(rèn)為腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病率為60%～73%［2］,針對其治療方法較多,如低頻電刺激、神經(jīng)肌電刺激、功能性電刺激等,均能發(fā)揮治療作用。目前臨床針對腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者多采用肩部肌肉訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)擠壓和肩關(guān)節(jié)負(fù)重等治療,雖能改善臨床癥狀,但效果仍不理想［3］。康復(fù)治療是一種針對性的治療方案,基于此,本文將康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者中,并分析臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2023 年2 月收治的87 例腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者,隨機(jī)分為對照組(45 例)和觀察組(42 例)。觀察組患者男23 例,女19 例；年齡54～81 歲,平均年齡(65.16±6.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.9～36.3 kg/m2,平均BMI(24.25±4.42)kg/m2；發(fā)病到入院時間0.3～3.8 h,平均發(fā)病到入院時間(2.16±0.82)h。對照組患者男21 例,女24 例；年齡53～82 歲,平均年齡(66.18±5.33)歲；BMI 18.7～36.7 kg/m2,平均BMI(25.17±4.35)kg/m2；發(fā)病到入院時間0.5～4.0 h,平均發(fā)病到入院時間(2.18±0.82)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為腦卒中患者,且出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位；②年齡均50～85 歲；③入院后常規(guī)開展指診和X 線檢查,具有診斷依據(jù)；④患者本人及家屬對研究內(nèi)容知情,且愿意配合參與研究工作,有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)半脫位；②不能進(jìn)行正常溝通和交流,存在嚴(yán)重的精神類疾病；③康復(fù)治療禁忌；④臨床資料缺失或不愿意參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)治療。協(xié)助患者擺放功能體位,選擇肩胛骨下方墊軟枕使肩胛骨向前突出,伸展雙上肢肘關(guān)節(jié),但避免伸展幅度過大,將其放在枕頭上,保證腕關(guān)節(jié)處于背伸狀態(tài),舒展其手指?；紓?cè)體位時患側(cè)在下,使患側(cè)上肢向前伸直,手臂前屈,伸直肘關(guān)節(jié),前臂向后旋轉(zhuǎn),掌心向上,對手指進(jìn)行舒展使其伸直?；紓?cè)在上時,伸直上肢,使肩關(guān)節(jié)向前屈達(dá)到90°彎曲,用軟枕墊在前臂下,維持其上肢和胸部同等高度［4］。坐立位時在背后墊軟枕,使得背部挺直,再使肩部和手臂向前伸展,手可以放在輪椅扶手或桌子上,每間隔2 h 更換一次體位,根據(jù)患者的需求提供功能性電刺激、體外沖擊波等相關(guān)治療,5 次/周,持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.3.2 觀察組患者采用康復(fù)治療,具體如下。

1.3.2.1 擺放功能位 患者平臥體位時需要在肩胛骨下、肘關(guān)節(jié)和前臂下放置軟枕,維持肩關(guān)節(jié)向外展,并確保肘關(guān)節(jié)為伸長體位,旋轉(zhuǎn)前臂指腕關(guān)節(jié)和手指伸展,掌心向上。健側(cè)臥位時使肩胛骨和肩關(guān)節(jié)充分伸展,并使前臂放置在枕頭上,伸展其肘關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)前臂,背伸腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié),確保掌心向下,促進(jìn)其肢體血液回流,減輕水腫?；紓?cè)臥位時肩關(guān)節(jié)盡量向前伸,減輕壓迫感,使肘關(guān)節(jié)伸展,健側(cè)肢體放置在軀干上,使掌心向上,坐位時軀干和地面相垂直,使得軀干左右盡可能對稱,在患者前方通過軟枕將患肢托起,防止過度下垂［5］。行走或站立時使用肩托固定肩膀,維持肩關(guān)節(jié)周邊組織穩(wěn)定,防止肩部過度下垂(此環(huán)節(jié)大致與對照組一致)。

1.3.2.2 被動訓(xùn)練 協(xié)助患者選擇仰臥體位,可小幅度進(jìn)行關(guān)節(jié)松解,協(xié)助患者完成肩關(guān)節(jié)前屈-內(nèi)收-外展-內(nèi)旋等相關(guān)的動作,應(yīng)合理控制各個動作的幅度,并保證在活動時輕柔緩慢。坐位時需要一手托住患側(cè)肢體,使其外旋,另一只手放置在肩胛骨下緣內(nèi)側(cè),輔助開展外-前-內(nèi)的活動,最后協(xié)助其拍打肩關(guān)節(jié),還要按摩肩部周圍肌肉,實(shí)現(xiàn)對肩關(guān)節(jié)的刺激。

1.3.2.3 主動訓(xùn)練 在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下讓患者患側(cè)手和健側(cè)手十指交叉,并且患側(cè)的手指在上,通過健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體,舉過頭頂,然后再使得患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)保持伸直,并向前和向后進(jìn)行伸展,最后使雙側(cè)上肢擺放到腹部,然后指導(dǎo)患者主動聳肩,使其整個肩部聳起?？祻?fù)醫(yī)師雙手握住患者的上臂,輔助性進(jìn)行推動,完成整個訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肩峰-肱骨頭間距 對患者治療前及治療2、4 周后的肩峰-肱骨頭間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 治療滿意度 通過自制調(diào)查問卷對治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),調(diào)查問卷中包含10 項(xiàng)題目,其中3 項(xiàng)關(guān)于干預(yù)態(tài)度,共30 分,3 項(xiàng)關(guān)于干預(yù)技能,共30 分,4 項(xiàng)關(guān)于主觀感受和體驗(yàn),共40 分,合計(jì)100 分。分為4 個等級,分別為完全滿意(＞96 分)、滿意(80～96 分)、基本滿意(60～79 分)、不滿意(＜60 分)。滿意度=(完全滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較 治療前,兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周和4 周后,觀察組患者肩峰-肱骨頭間距均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較(,mm)

表2 兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較(,mm)

注：與對照組治療后同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

腦卒中也稱腦中風(fēng),是指由于各種原因所導(dǎo)致的急性腦部血液循環(huán)供應(yīng)障礙,所導(dǎo)致的局限性和全面性腦功能缺損綜合征,也稱為急性腦血管病事件。偏癱為腦卒中患者腦功能缺損的常見癥狀［6］。有學(xué)者認(rèn)為［7］在腦卒中偏癱患者中有部分患者在發(fā)病后30 d內(nèi)可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位,進(jìn)一步導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,所以要重視腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的治療。

本研究針對腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行康復(fù)治療,可根據(jù)實(shí)際情況,如對患者功能位可以保證肢體功能［8］。在康復(fù)治療中積極維持功能體位的一系列護(hù)理操作能避免患者肢體發(fā)生異常情況,可保護(hù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,是防止早期運(yùn)動分離的有效方法,可以維持其韌帶的松弛性,避免肌肉緊張和痙攣［9］。在進(jìn)行康復(fù)治療時,保證肩胛骨處于正確位置,進(jìn)行主動和被動性康復(fù)指導(dǎo),進(jìn)一步提高康復(fù)進(jìn)程［10］?？祻?fù)運(yùn)動能主動作用于患者的肩部肌肉群,對牽拉反射、關(guān)節(jié)壓縮等形成刺激,進(jìn)而對其肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉群張力產(chǎn)生跳動,維持肌肉張力的平衡性,為進(jìn)一步提高肌肉功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ),有助于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的復(fù)位［11］。對患者進(jìn)行康復(fù)治療能抑制上肢屈肌痙攣,可使維持屈伸肌的肌肉平衡性,增加機(jī)體感覺輸入,可以提高自身控制能力,還能防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等情況,可迅速改善脫位的嚴(yán)重后果和產(chǎn)生的疼痛,為促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能奠定基礎(chǔ)［12］。

研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周和4 周后,觀察組患者肩峰-肱骨頭間距分別為(20.44±3.88)、(17.77±3.37)mm,均短于對照組的(22.87±4.35)、(19.70±3.74)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療滿意度95.24%明顯高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者通過康復(fù)治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療,肩峰-肱骨頭間距改善明顯,值得推薦。