李鵬

腰椎間盤突出癥是一種椎間盤退行性變疾病,患者多因勞累、創(chuàng)傷、妊娠等慢性積累,最終導致纖維環(huán)松弛破裂、髓核突出,患者表現(xiàn)為腰腿痛等癥狀［1-3］。當侵犯馬尾神經(jīng)時會導致相應神經(jīng)段脊髓受壓,嚴重者可出現(xiàn)二便排出障礙、長期臥床,嚴重影響患者生活質量［4］。腰椎間盤突出癥的治療以解除突出椎間盤等對神經(jīng)的壓迫、穩(wěn)定椎體結構為主［5］。髓核摘除是腰椎間盤突出癥的經(jīng)典術式,但部分患者術后會出現(xiàn)椎間隙減小,進而發(fā)生椎間失穩(wěn)、椎間盤突出復發(fā)等,目前常與經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術聯(lián)合治療。本研究分析經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術與髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者預后腰椎功能恢復的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2020 年3 月收治的102 例腰椎間盤突出癥患者,隨機分為觀察組(52 例)與對照組(50 例)。其中觀察組男33 例,女19 例；平均年齡(48.3±6.3)歲；病變椎體：L3～4節(jié)段6 例、L4～5節(jié)段23 例、L5～S1節(jié)段23 例。對照組男30 例,女20 例；平均年齡(49.1±6.4)歲；病變椎體：L3～4節(jié)段5 例、L4～5節(jié)段26 例、L5～S1節(jié)段19 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［6］：患者下肢痛＞6 個月、伴有下肢麻木、間歇性跛行等腰椎間盤突出癥狀,且磁共振成像(MRI)等影像學明確診斷。排除標準［7］：凝血功能障礙及多階段腰椎病變患者。

1.2 方法 對照組給予髓核摘除術治療,取后側入路,硬膜外麻醉后消毒鋪巾,體位選擇俯臥位,取腰部正中切口,逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜,分離椎旁肌,顯露椎板,安置連接棒并撐開固定,神經(jīng)根減壓并進行椎間盤摘除,最后行椎間融合器植骨置入,術中觀察位置固定在位后關閉切口。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術治療,術中保護鄰近硬脊膜與神經(jīng)根周圍組織,清除周圍壞死骨質,探查椎間孔容積,徹底減壓后測量上下椎弓根間距選擇套管長度,切除突入椎管的椎間盤及髓核,操作中注意保護臨近硬脊膜及神經(jīng)根。再探查椎間孔的容積,確認減壓徹底。測量上下椎弓根螺釘間距,按需截取套管長度。將裝置繩索套入并螺帽固定,另一端穿過上位椎弓根螺釘釘頭孔,將繩索收緊,固定螺帽,沖洗切口后放置引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后(術前及術后3、6 個月)腿、腰VAS 評分及JOA 評分。VAS 評分：在紙上面劃一條10 cm 的橫線,一端為0,表示無痛；另一端為10,表示劇痛,得分越高、疼痛越劇烈。JOA 評分：包含主觀癥狀、臨床體征、日常生活活動能力、膀胱功能等內(nèi)容,總分最高為29 分,最低為0 分,分數(shù)越低,功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前,兩組患者腿、腰VAS 評分及JOA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后3、6 個月,兩組患者腿、腰VAS 評分均低于術前,JOA 評分均高于術前,且觀察組患者術后3 個月腿VAS 評分(2.8±1.0)分、腰VAS 評分(2.5±1.1)分以及術后6 個月腿VAS 評分(1.1±0.1)分、腰VAS 評分(1.2±0.3)分均低于對照組的(3.4±1.2)、(3.4±1.5)及(2.0±0.2)、(1.8±0.6)分,術后3 個月JOA 評分(23.4±3.6)分、術后6 個月JOA 評分(24.7±3.4)分均高于對照組的(20.4±3.1)、(22.1±3.3)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后腿、腰VAS 評分及JOA 評分比較(,分)

表1 兩組患者手術前后腿、腰VAS 評分及JOA 評分比較(,分)

注：與術前比較,aP＜0.05 ；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種脊柱高發(fā)疾病,其患病率達4%,患者臨床癥狀與椎間盤退變程度、腰椎外傷范圍、腰椎結構異常等密切相關。腰椎間盤突出癥多是由于椎體病變進而出現(xiàn)髓核膨出,壓迫脊髓神經(jīng)根或者椎管神經(jīng),進而導致相應神經(jīng)節(jié)段疼痛麻木等癥狀。多數(shù)患者無需手術治療,有相關報道［8］顯示90%以上患者可采用保守治療方式且效果確切,但對于絕對臥床處置,患者難以忍受,多數(shù)不能堅持,對于保守治療6 個月無效患者可采用手術治療。

后路椎板開窗髓核摘除術和經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術是目前治療腰椎間盤突出癥的常用術式,多數(shù)患者術后各臨床癥狀均能得到顯著改善,但臨床效果各有優(yōu)劣。髓核摘除術開展最早,有學者報道單純髓核摘除術術后翻修率達5%～10%,并提出三關節(jié)修復理論,即單純髓核摘除破壞了原有椎體結構,椎間盤和后方兩個關節(jié)突小節(jié)參與椎體穩(wěn)定結構構成,對于脊椎穩(wěn)定起關鍵作用［9］。髓核摘除后,原有脊椎受力結構受損,對于鄰近椎間盤壓力增加,破壞鄰近椎體,影響脊柱穩(wěn)定性。同時髓核摘除后椎間隙變窄,原有椎間隙高度丟失,脊柱原有穩(wěn)定性降低,患者術后可能會出現(xiàn)疼痛等癥狀［10］。生物力學證明經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術可明顯減輕椎間盤內(nèi)壓力,且對于鄰近椎間盤壓力無顯著影響［11-14］。該系統(tǒng)通過預彎彈性棒,配合椎弓根釘使用,剛性固定與彈性固定牢靠。術后3、6 個月,兩組患者腿、腰VAS 評分均低于術前,JOA 評分均高于術前,且觀察組患者術后3 個月腿VAS 評分(2.8±1.0)分、腰VAS 評分(2.5±1.1)分以及術后6 個月腿VAS 評分(1.1±0.1)分、腰VAS 評分(1.2±0.3)分均低于對照組的(3.4±1.2)、(3.4±1.5)、(2.0±0.2)、(1.8±0.6) 分,術后3 個月JOA 評分(23.4±3.6)分、術后6 個月JOA評分(24.7±3.4)分均高于對照組的(20.4±3.1)、(22.1±3.3)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。髓核摘除術聯(lián)合經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術可有效減輕椎間神經(jīng)壓迫,維持病變階段結構穩(wěn)定性,對于脊柱功能等改善效果顯著。

綜上所述,經(jīng)椎弓根動態(tài)固定術與髓核摘除術聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥可獲得良好的療效,患者對于術后腰椎功能恢復更為滿意,對維持腰椎穩(wěn)定性起積極作用。