宋春霞，魯冰

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽(yáng) 473000）

慢性腎衰竭是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)代謝紊亂及相應(yīng)臨床癥狀的一種綜合征[1]。血液透析是臨床上治療慢性腎衰竭較為常見的一種方式，其可在一定程度上保持患者體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)的平衡，促使體內(nèi)毒副代謝產(chǎn)物得到有效清除[2]，但血液透析治療的清除效果有限，對(duì)于腎臟復(fù)雜的代謝功能無(wú)法正常代替，且患者長(zhǎng)時(shí)間行血液透析治療會(huì)出現(xiàn)腎性營(yíng)養(yǎng)不良的狀況[3]。左卡尼汀能夠促進(jìn)脂類代謝，對(duì)于調(diào)節(jié)脂肪代謝紊亂有一定的效果[4]。本研究旨在探討左卡尼汀輔助血液透析治療慢性腎衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月于本院接受治療的慢性腎衰竭患者600 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物禁忌；③患者血管通路未被感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②患者不配合研究。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組300 例。對(duì)照組：男180 例、女120例；年齡42～68 歲，平均年齡（53.66±1.15）歲；病程1～3 年，平均病程（2.37±0.55）年；體質(zhì)指數(shù)18～27 kg/m2，平 均 體 質(zhì) 指 數(shù)（21.22±0.61）kg/m2。聯(lián)合組：男182 例、女118 例；年齡41～68 歲，平均年齡（53.64±1.15）歲；病程1～3 年，平均病程（2.35±0.55）年；體質(zhì)指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.26±0.61）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以血液透析進(jìn)行治療：采用德國(guó)貝朗生產(chǎn)的710200T 血液透析機(jī)進(jìn)行治療，透析液：碳酸氫鹽，透析液的流量：500 ml/min，保證治療過(guò)程中血流量為200～220 ml/min。聯(lián)合組采用左卡尼汀輔助血液透析治療：血液透析治療與對(duì)照組相同，在透析結(jié)束后將1 g 左卡尼?。ㄈ痍?yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372，規(guī)格：1 g）溶于10 ml 的生理鹽水中，緩慢地推注。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果：顯效為患者腎功能指標(biāo)Scr 的降低幅度超過(guò)20%；有效為患者腎功能指標(biāo)Scr 的降低幅度在10%～19%；無(wú)效為患者腎功能指標(biāo)Scr 的降低幅度低于10%甚至沒有改變[5]；總有效率=顯效率+有效率。②腎功能指標(biāo)：采用速率法測(cè)定Scr、BUN，溴甲酚綠法測(cè)定Alb。③炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定TNF-α、IL-6，采用免疫比濁法測(cè)定CRP。④不良反應(yīng)：記錄治療期間頭疼、惡心嘔吐、心悸發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療后，兩組Scr、BUN 水平低于治療前、Alb水平高于治療前，且聯(lián)合組Scr、BUN 水平低于對(duì)照組、Alb 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Alb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 300 338.88±29.30 178.98±23.49 29.52±4.11 19.80±4.22 31.55±6.58 35.26±4.16聯(lián)合組 300 337.81±25.43 123.12±18.80 28.95±3.40 12.31±3.77 30.96±6.75 39.17±4.37 t 值 0.478 32.158 1.851 22.926 1.084 11.225 P 值 0.633 0.000 0.065 0.000 0.279 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 300 11.20±2.74 7.85±1.66 10.75±3.23 7.20±1.54 19.41±2.55 14.74±3.23聯(lián)合組 300 10.97±2.13 5.64±1.35 11.20±3.06 5.65±1.22 18.97±2.40 10.90±2.16 t 值 1.148 17.890 1.752 13.665 2.176 17.117 P 值 0.251 0.000 0.080 0.000 0.030 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床效果、腎功能指標(biāo)、不良反應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率、Alb 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；而Scr、BUN 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示左卡尼汀輔助血液透析對(duì)于慢性腎衰竭的治療效果較為突出，可有效改善患者腎功能。分析認(rèn)為，血液透析機(jī)中的化學(xué)物質(zhì)能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體病變的代謝物質(zhì)排出體外，促進(jìn)血液凈化，從而平衡患者機(jī)體內(nèi)的酸堿度。但單獨(dú)使用透析機(jī)存在一定的不足，其并不能完全替代腎功能，且患者長(zhǎng)期使用，內(nèi)環(huán)境容易出現(xiàn)紊亂，易發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病。而左卡尼汀是臨床上治療慢性腎衰竭較為常用的藥物，其產(chǎn)生的游離卡尼汀能使脂酰-CoA 進(jìn)入線粒體，促使腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶能正常發(fā)揮作用，從而可以緩解患者的腎功能受損情況；其次，左卡尼汀還可以擴(kuò)張血管，提高心臟正性肌力。另外，左卡尼汀屬于左旋肉毒堿中的一種，是一種營(yíng)養(yǎng)素類物質(zhì)，可以加快體內(nèi)脂肪的代謝[6，7]，增強(qiáng)患者體內(nèi)線粒體的氧化分解，細(xì)胞的能量得到提升，改善血液透析引發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，同時(shí)可以避免患者在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)左卡尼汀缺乏的現(xiàn)象。因此，左卡尼汀與血液透析聯(lián)合治療一方面可以避免患者出現(xiàn)心腦血管疾病，另一方面可以改善患者腎功能[8]。而在不良反應(yīng)方面，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析認(rèn)為，部分患者行血液透析后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐以及心悸的現(xiàn)象，但一般都會(huì)自行消失，同時(shí)對(duì)于與血液透析過(guò)程中的其他不良反應(yīng)，聯(lián)合左卡尼汀后均得到了很好地改善。左卡尼汀屬于身體需要的一種另類維生素，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，一般在停藥后癥狀會(huì)消失，安全性較好。因此，左卡尼汀與血液透析聯(lián)合治療可以起到增效減毒的效果。

3.2 炎癥因子水平分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后TNF-α、CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示左卡尼汀輔助血液透析治療的患者炎癥因子水平更低。分析原因?yàn)椋夯颊咴陂L(zhǎng)期血液透析治療過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境會(huì)出現(xiàn)一定紊亂，以TNF-α、IL-6、CRP 等水平為主，遠(yuǎn)超于正常水平，若患者長(zhǎng)期處于此環(huán)境中會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。而左卡尼汀在進(jìn)入到患者的機(jī)體后，會(huì)降低外周血單核細(xì)胞內(nèi)磷酸化蛋白水平，減弱C-Jun 氨基末端激酶活性，抑制外周血單核細(xì)胞的活化水平，產(chǎn)生大量抗炎因子，改善患者機(jī)體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)[9]。

3.3 總結(jié)和不足

左卡尼汀輔助血液透析治療慢性腎衰竭的效果顯著，可以改善患者的腎功能水平，減低炎癥因子水平，安全性較好。但是本研究在毒素清除率方面的研究力度有所欠缺，患者進(jìn)行聯(lián)合治療之后的遠(yuǎn)期療效也未得到驗(yàn)證，在日后的研究中會(huì)加大研究的力度，擴(kuò)大研究的范圍，為臨床慢性腎衰竭的治療提供一定的參考依據(jù)。