李新省,張麗敏,王 燁

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 河北石家莊050011)

原發(fā)性肝癌(HCC)早期病情不易發(fā)現(xiàn),確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī),中晚期HCC患者主要采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療(TACE)治療。TACE是一種微創(chuàng)手術(shù)方式,是在清醒狀態(tài)下完成,患者常出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒,進(jìn)一步影響其內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)和預(yù)后[1]。有研究表明,TACE治療效果得到臨床廣泛認(rèn)可,但治療后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥,影響患者身心狀態(tài)和治療效果,因此在HCC患者圍術(shù)期給予科學(xué)、有效護(hù)理十分關(guān)鍵[2]。目標(biāo)式護(hù)理模式是在分析患者資料基礎(chǔ)上,設(shè)定護(hù)理目標(biāo),制訂以結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)手段[3-4]。本研究將目標(biāo)式護(hù)理模式應(yīng)用于HCC行TACE治療患者的圍術(shù)期中,分析對(duì)患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)的影響,為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取96例HCC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合HCC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];首次進(jìn)行TACE治療;知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)TACE治療不耐受者;藥物依賴者;有精神疾病史或家族史者。應(yīng)用信封法將患者分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男26例、女22例,年齡 33～72(52.56±4.17)歲;病程1～12(6.52±1.41)年;臨床分期:Ⅱ期19例,Ⅲ期20例,Ⅳ期9例。對(duì)照組男27例、女21例,年齡32～73(52.59±4.24)歲;病程1～11(6.53±1.25)年;臨床分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期19例,Ⅳ期11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完成術(shù)前理化檢查,術(shù)前1 d訓(xùn)練患者床上排便,術(shù)前禁飲食6 h,排空膀胱;術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,及時(shí)換藥,定期為患者按摩、清潔身體。

1.2.2 觀察組 實(shí)施目標(biāo)式護(hù)理模式。調(diào)查了解科室護(hù)理情況,探討當(dāng)前在HCC患者TACE圍術(shù)期治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等均有待進(jìn)一步改善。①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)展情況及手術(shù)治療效果、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備,提高手術(shù)配合度[6-7];講解手術(shù)成功案例,鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心疑惑并及時(shí)解答,消除患者的緊張、焦慮、恐懼情緒,使其積極應(yīng)對(duì)手術(shù)治療;術(shù)前20 min,調(diào)節(jié)介入室溫度,仔細(xì)檢查手術(shù)裝置功能運(yùn)作是否正常,準(zhǔn)備好器械包、介入材料、化療藥物、止嘔藥物、鎮(zhèn)痛藥物、搶救藥物等,做好備皮。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)中給予患者氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè),15 min監(jiān)測(cè)生命體征1次,隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備,觀察患者有無(wú)不適,出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;在手術(shù)操作過(guò)程中與患者溝通交流,采用簡(jiǎn)短語(yǔ)言告知患者手術(shù)可能引發(fā)的不適感,讓患者做好心理準(zhǔn)備,多詢問(wèn)患者的感受,提高對(duì)術(shù)中不適感的耐受性,保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理:常規(guī)心電監(jiān)護(hù),絕對(duì)臥床休息;對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎固定12 h,采用沙袋壓迫6 h,右側(cè)下肢制動(dòng)12 h;術(shù)后禁飲食1 d,遵醫(yī)囑給予患者抑酸、抗感染、止血、保肝、抗凝等治療及針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組肢體制動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA包含14個(gè)條目,總分14～56分,得分≥14分表示患者存在焦慮。HAMD包含17個(gè)條目,總分17～53分,得分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)分。SF-36包含健康變化(HT)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、總體健康(GH)、生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)9個(gè)方面。BP評(píng)分越低、其他維度評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。采用ELISA法檢驗(yàn)超氧化物歧化酶(SOD)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括穿刺部位出血、腰背部疼痛、排尿困難、骨髓抑制。⑥比較兩組護(hù)理滿意度。自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度,分為非常滿意(80～100)分、一般滿意(60～79)分、不滿意(≤59)分。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體制動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體制動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

HCC是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,當(dāng)前中晚期肝癌主要采用TACE治療,但其治療方式較為特殊,大部分患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果及恢復(fù)情況的擔(dān)心產(chǎn)生恐懼及心理創(chuàng)傷,影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)穩(wěn)態(tài),出現(xiàn)心率升高、血壓改變、心功能異常等情況,均會(huì)影響HCC患者治療耐受性[8-10]。因此對(duì)HCC行TACE治療患者給予科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵。

經(jīng)TACE治療的HCC患者易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒,本研究將目標(biāo)式護(hù)理模式應(yīng)用于患者圍術(shù)期,根據(jù)患者情緒問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),可顯著改善患者圍術(shù)期負(fù)性情緒。在TACE治療中使用栓塞劑及化療藥物,易出現(xiàn)栓塞綜合征、骨髓抑制、排尿困難、穿刺部位出血、腰背部疼痛等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。術(shù)后及時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行處理,遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食護(hù)理及抗感染治療,可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外,護(hù)理人員向患者介紹術(shù)后治療出現(xiàn)肝區(qū)疼痛主要是因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中使用栓塞劑,減少腫瘤血供,進(jìn)一步誘導(dǎo)腫瘤組織壞死,發(fā)生局部組織炎性水腫而出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,為正?，F(xiàn)象,可在一定程度上緩解患者的焦慮情緒[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組肢體制動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示目標(biāo)式護(hù)理模式在HCC行TACE治療患者圍術(shù)期應(yīng)用效果較佳,可有效促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合,縮短制動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),提示目標(biāo)式護(hù)理模式可顯著改善HCC行TACE治療患者的圍術(shù)期負(fù)性情緒。手術(shù)會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[13],加之情緒狀態(tài)也會(huì)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生一定影響。在本研究中,干預(yù)后,兩組COR、NE均高于干預(yù)前(P<0.05),SOD低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組COR、NE低于對(duì)照組(P<0.01),SOD高于對(duì)照組(P<0.01);提示目標(biāo)式護(hù)理模式可在一定程度上降低HCC行TACE治療患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),可能與目標(biāo)式護(hù)理模式可改善患者情緒狀態(tài)有關(guān)[14]。目標(biāo)式護(hù)理模式的應(yīng)用還可改善HCC行TACE治療患者的生活質(zhì)量,分析可能是因?yàn)槟繕?biāo)式護(hù)理模式可在HCC行TACE治療患者圍術(shù)期實(shí)施有效干預(yù),不僅在術(shù)前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、做好準(zhǔn)備工作,術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理,術(shù)后絕對(duì)臥床等,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),其生活質(zhì)量得到顯著改善。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明目標(biāo)式護(hù)理模式可減少HCC行TACE治療患者術(shù)后不良反應(yīng),提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,目標(biāo)式護(hù)理模式在HCC行TACE治療患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果較好,可有效改善患者負(fù)性情緒,減少不良反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。