蔣 英,樊佳歡,朱 琳

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)是在近代人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),是根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛最有效的方式之一[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的主要場所,手術(shù)室護理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[2]。有研究指出,雖然操作熟練的骨科醫(yī)生能確保TKR的順利完成,但手術(shù)護理配合不佳仍有可能增加患者術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險,不僅影響手術(shù)進程,還可能阻礙患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)過程[3]。臨床有研究通過設(shè)置系列提示卡的方式,指導(dǎo)手術(shù)室護理實踐工作,可有效減少護士在手術(shù)室護理中的不確定、疏忽或失誤,保證護理操作的準確性與正確性,提高護理工作效率和護理安全性[4]。但在護理配合內(nèi)容較多的手術(shù)中,頻繁查看系列提示卡有可能會使手術(shù)室護理工作更加繁瑣,或是延長護理時間,若有疏忽還有可能因查看系列提示卡有誤而影響護理效果,甚至影響手術(shù)進程。因此,本研究在系列提示卡的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計手術(shù)室護理流程語音提示系統(tǒng),分析其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用簡單隨機抽樣法選擇2019年5月1日～2022年5月31日我院收治的90例TKR患者作為研究對象。納入標準:①經(jīng)藥物、物理治療等常規(guī)手段治療,癥狀反復(fù)發(fā)作,疼痛癥狀未得到緩解的膝骨關(guān)節(jié)病變者;②影像學檢查見膝關(guān)節(jié)有嚴重骨質(zhì)破碎、關(guān)節(jié)畸形或痙攣者;③免疫功能正常;④家屬知情同意,自愿參與本研究,簽訂知情同意書。排除標準:①關(guān)節(jié)表面或手術(shù)區(qū)域伴明顯活動性感染者;②嚴重心血管疾病者;③膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)病變或周圍肌肉癱瘓者;④其他疾病引起膝骨關(guān)節(jié)疼痛者;⑤單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂者;⑥嚴重凝血功能障礙者;⑦嚴重骨質(zhì)疏松者。按照世界醫(yī)學大會《赫爾辛基宣言》[5]中涉及人體對象醫(yī)學研究的道德原則,本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法,入院后對所有患者進行隨機編號,奇數(shù)編號患者納入對照組,偶數(shù)編號患者納入觀察組,各45例。對照組男25例(55.56%)、女20例(44.44%),年齡(65.56±4.03)歲;疾病類型:退行性關(guān)節(jié)炎27例(60.00%),類風濕性關(guān)節(jié)炎13例(28.89%),創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎5例(11.11%);麻醉方式:硬膜外麻醉19例(42.22%),全身麻醉26例(57.78%)。觀察組男23例(51.11%)、女22例(48.89%),年齡(65.24±3.89)歲;疾病類型:退行性關(guān)節(jié)炎25例(55.56%),類風濕性關(guān)節(jié)炎14例(31.11%),創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎6例(13.33%);麻醉方式:硬膜外麻醉17例(37.78%),全身麻醉28例(62.22%)。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 組建TKR手術(shù)室護理小組,成員包括護士長1名(負責任務(wù)分配與質(zhì)量控制)、主管護師2名(負責信息調(diào)查與統(tǒng)計分析)、手術(shù)室護士6名(負責手術(shù)室護理任務(wù)執(zhí)行)。小組成立后,全員接受統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓,培訓內(nèi)容涉及TKR流程、護理技巧、注意事項等,要求小組全員熟練掌握以上內(nèi)容。術(shù)前,由護士向患者講解TKR的目的、流程、手術(shù)風險及相關(guān)注意事項,詳細告知手術(shù)預(yù)期效果;了解患者心理狀態(tài),對于存在負性情緒的患者,采取敘事干預(yù)對其進行心理支持,以確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài);術(shù)前做好高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病控制,減少手術(shù)并發(fā)癥;術(shù)前鼓勵患者進行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能性訓練。術(shù)后,待患者生命體征平穩(wěn),將其送至病房;詳細清點、整理手術(shù)器械;對手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床、手術(shù)設(shè)備等進行全面消毒清潔。術(shù)中,對照組依照常規(guī)流程完成手術(shù)室護理,觀察組依照手術(shù)室護理流程語音提示完成手術(shù)護理。具體內(nèi)容見圖1。

圖1 TKR流程及相應(yīng)護理內(nèi)容

1.2.1 語音提示設(shè)計 ①軟硬件設(shè)施選擇。本研究選用軟件設(shè)施包括訊飛配音軟件(版本:V2.7.5)、Windows Media Player軟件(版本:V12.0),選用硬件設(shè)施包括術(shù)野攝像頭(型號:MH-DFC6180-HS)、微波感應(yīng)語音提示器(型號:WT-WS3)、平板電腦(型號:Surface GO 3)。②語音內(nèi)容設(shè)置。根據(jù)手術(shù)進展和護理相應(yīng)內(nèi)容設(shè)計語音提示內(nèi)容,例如患者進入手術(shù)室后,播放語音提示語為:“馬上要進行手術(shù)的患者是XXX(患者姓名),請護士詳細核對患者病歷信息”,術(shù)者確定切口位置之后,播放語音提示語為:“切口位置已經(jīng)確定,請護士立即準備消毒液,協(xié)助第二助手完成手術(shù)腿消毒”。提示內(nèi)容設(shè)計完成后,通過訊飛配音軟件將文字信息轉(zhuǎn)換為語音信息,多次調(diào)試,選擇最清晰的播報聲音,調(diào)試完成后,將各個語音提示內(nèi)容轉(zhuǎn)換為“mp3”格式的語音文件,根據(jù)內(nèi)容提示更改文件名,并按照護理流程對語音文件進行編號排序。

1.2.2 語音提示模擬訓練 ①設(shè)備安裝與調(diào)試。依照使用說明書,將術(shù)野攝像頭安裝在手術(shù)床上方,將微波感應(yīng)語音提示器分別安裝在手術(shù)室墻壁和手術(shù)室家屬等候區(qū),安排1名護士(信息播報員)專門負責控制平板電腦。實現(xiàn)平板電腦與術(shù)野攝像頭和微波感應(yīng)語音提示器的藍牙連接,信息播報員即可通過平板電腦全程監(jiān)視手術(shù)進程,并根據(jù)手術(shù)步驟對應(yīng)護理措施,通過Windows Media Player軟件播報護理措施的語音提示。②手術(shù)室語音提示模擬訓練。選擇沒有手術(shù)安排的工作日,護士長組織TKR手術(shù)室護理小組進行模擬訓練,依照圖1所示流程完成模擬手術(shù),護士完成護理措施前,信息播報員控制平板電腦連續(xù)3次發(fā)出語音提示。

1.2.3 語音提示效果評價與系統(tǒng)優(yōu)化 模擬訓練結(jié)束后,小組全員通過會議討論提出語音提示的不足之處,基于本院現(xiàn)有醫(yī)療資源,解決當前語音提示系統(tǒng)存在的問題,對其進行全面優(yōu)化,本研究對該語音提示系統(tǒng)共進行3次調(diào)試與優(yōu)化。

1.2.4 語音提示臨床實踐 要求手術(shù)室護士嚴格根據(jù)語音提示完成相應(yīng)護理措施,每項護理措施對應(yīng)的語音提示在手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)室家屬等候區(qū)連續(xù)播放3次。

1.2.5 質(zhì)量控制 本研究中兩組僅在手術(shù)室護理模式方面存在差異,護理措施、使用設(shè)備等內(nèi)容均完全相同,以確保兩組患者享有相同的醫(yī)療資源;為避免醫(yī)護人員工作經(jīng)驗因素對研究結(jié)果造成影響,本研究兩組患者手術(shù)室護理均由TKR手術(shù)室護理小組進行;護士長全程監(jiān)督護理質(zhì)量,嚴格要求手術(shù)室護士按照《手術(shù)室護理實踐指南》[6]中相關(guān)操作標準完成護理任務(wù),對于違反操作要求者,予以嚴肅批評。

1.3 觀察指標 ①術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組患者術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中不良事件包括低體溫、熱燒傷、血栓等,術(shù)后并發(fā)癥包括感染、心腦血管意外、切口脂肪液化等。②治療效率:采用手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、住院時間評價兩組患者治療效率。③膝關(guān)節(jié)功能:選用美國特種外科醫(yī)院(HSS)于1976年編制的膝關(guān)節(jié)評分量表[7]評價兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,該量表包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)、減分項目7個評分項目,總分0～100分,評分越高,代表患者膝關(guān)節(jié)功能越強,該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.870,內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.980～0.990。根據(jù)量表原作者給出的建議,基于HSS評分將膝關(guān)節(jié)功能分為4個等級,優(yōu):HSS評分≥85分;良:HSS評分70～84分;中:HSS評分60～69分;差:HSS評分<60分。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組治療效率比較 見表2。

表2 兩組治療效率比較

2.3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,周圍組織血供豐富,加之TKR患者大多為老年人,TKR難度與風險普遍較大,因此,術(shù)中必須為患者提供更加嚴謹?shù)淖o理措施,以降低手術(shù)風險,為TKR的順利進行提供保障[8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護理工作的開展更多是依靠護士的臨床實踐經(jīng)驗,每個環(huán)節(jié)的護理內(nèi)容均需要由護士憑借自身記憶來完成,雖然有研究自行開發(fā)了手術(shù)室護理系列提示卡,減少了手術(shù)室護理差錯事件,但對于部分護理配合內(nèi)容較多的手術(shù)而言,系列提示卡也難以實現(xiàn)手術(shù)室護理差錯事件的有效控制,甚至還有可能因反復(fù)查看系列提示卡而延誤護理和手術(shù)進程,對手術(shù)效果和患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴重影響[9]。因此,目前亟需尋求一種干預(yù)模式,進一步減少手術(shù)室護理差錯事件,以提高TKR手術(shù)室護理質(zhì)量和手術(shù)效果,對加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義[10]。

本研究以提高TKR手術(shù)室護理質(zhì)量為初衷,結(jié)合以往有關(guān)護理流程提示的相關(guān)研究成果,基于本院現(xiàn)有醫(yī)療資源,自行設(shè)計手術(shù)室護理流程語音提示系統(tǒng),并將其應(yīng)用于TKR手術(shù)室護理中。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:與系列提示卡相比,手術(shù)室護理流程語音提示會在每項護理措施實施前,對手術(shù)室護士連續(xù)進行3次語音提示,有效避免護士發(fā)生護理疏漏,同時,選擇最清晰的播報聲音,可確保護士準確收到護理任務(wù),從而有效降低了護理差錯事件的發(fā)生風險。此外,本研究設(shè)計的手術(shù)室護理流程語音提示系統(tǒng)另在手術(shù)室家屬等候區(qū)設(shè)置語音播放器,讓家屬全程掌握手術(shù)進展,從而減輕家屬等待過程中產(chǎn)生的焦躁情緒,與劉興淮等[11]研究觀點一致。術(shù)后并發(fā)癥方面,居靜等[12]研究指出,良好的手術(shù)室護理能有效降低TKR術(shù)后感染風險;劉巧芬等[13]研究發(fā)現(xiàn),強化手術(shù)室護理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后血栓發(fā)生風險;但本研究兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),原因可能與本研究納入研究對象例數(shù)較少有關(guān)。觀察組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組(P<0.01),提示手術(shù)室護理流程語音提示能縮短患者手術(shù)時間和住院時間,提高治療效率。楊艷等[14]認為,手術(shù)是一種相對復(fù)雜且特殊的治療手段,手術(shù)室護理差錯事件不僅會延誤手術(shù)進度,還有可能阻礙患者術(shù)后恢復(fù),甚至引起醫(yī)療糾紛。本研究通過運用手術(shù)室護理流程語音提示,患者術(shù)中不良事件發(fā)生率降低,一定程度上降低了手術(shù)進度被延誤的概率,加之本研究專門安排負責控制平板電腦的護士,會對手術(shù)進程進行全程監(jiān)控,一旦有不良護理操作,其會立即對手術(shù)室護士發(fā)出警示,以保證護理質(zhì)量,為TKR的順利進行提供保障,進而提高治療效率。與此同時,術(shù)中不良事件與術(shù)后并發(fā)癥的有效控制,也可加快患者術(shù)后康復(fù)的速度和效果,因此,本研究中觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,手術(shù)室護理流程語音提示可保障手術(shù)的順利進行,提高治療效率,減少不良事件,對促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極影響。本研究自行設(shè)計的手術(shù)室護理流程語音提示仍需要人為控制,雖然目前智慧手術(shù)室已初見雛形,但尚未達到智慧病房中人工智能語音系統(tǒng)[15]的高度,且語音提示功能大多被應(yīng)用于手術(shù)室的家屬等候區(qū)。本研究將其應(yīng)用于手術(shù)室護理流程中也是一種大膽的嘗試,因此,如何實現(xiàn)手術(shù)室護理流程的人工智能化發(fā)展、確保語音提示系統(tǒng)在手術(shù)室護理中妥善應(yīng)用還有待進一步研究。