黃代聰　楊海玲　陸家龍　周賦杰

【摘要】通絡(luò)煎為云南省名老中醫(yī)陸家龍教授的經(jīng)驗(yàn)方，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中陸家龍教授緊扣眩暈的病機(jī)特點(diǎn)“氣虛血瘀”，治以益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)，常用自擬方通絡(luò)煎加減進(jìn)行治療，用藥精干，療效顯著，值得臨床充分探討運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】陸家龍；通絡(luò)煎；眩暈；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）18-0088-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.18.zgmzmjyyzz202318018

Experience of Tongluo Decoction in Treating VertigoHUANG DaicongYANG Hailing LU Jialong ZHOU Fujie

The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，ChinaAbstract：Tongluo decoction is an experienced prescription of Professor Lu Jialong， a famous old Chinese medicine in Yunnan Province. In long-term clinical practice， Lu Lao closely followed the pathogenesis of vertigo， which is characterized by “qi deficiency and blood stasis”. It is used to replenish qi and restore pulse， activate blood circulation and dredge collaterals. The self-made Tongluo decoction is commonly used for treatment. The medicine is refined， and the effect is obvious. It is worthy of full clinical discussion and application.

Keywords：Lu Jialong; Tongluo Decoction; Vertigo; Clinical Experience

眩暈是由于清竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。有急性起病，亦有慢性起病，逐漸加重，可反復(fù)發(fā)作［1］。研究［2-4］表明，眩暈的人群發(fā)病率約為8%，也意味著每10人左右就有1人出現(xiàn)過眩暈，且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作多具有久坐、活動(dòng)量小、體位變化少等特點(diǎn)，以及手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的普及，導(dǎo)致眩暈病的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡也日趨年輕化，已然成為威脅人民生命健康的嚴(yán)重疾病。目前，臨床上多主張通過藥物對(duì)眩暈癥實(shí)施治療，現(xiàn)代藥理研究［5］表明，很多中藥均有擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣、改善血液微循環(huán)的作用，藥物與藥物的相加可明顯改善患者眩暈等臨床表現(xiàn)，且安全性較好。陸家龍教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出眩暈的主要病機(jī)特點(diǎn)是氣虛血瘀，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方通絡(luò)煎治療常能起到良好效果，筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將陸家龍教授治療眩暈的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病位在清竅，與心、脾、肝、腎關(guān)系密切

陸家龍教授在臨證實(shí)踐及前人經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為眩暈病位在清竅，與心、脾、肝、腎密切相關(guān)。清竅不失常，全賴于心、脾、肝、腎功能正常，和調(diào)氣血，清竅有其榮養(yǎng)而不發(fā)眩暈。心藏神，主血脈，漢代《中藏經(jīng)》指出心氣虛可致眩暈：“（心）虛則多驚悸，喜悲時(shí)眩……診其脈左右寸口兩虛而微者是也?！毙年?yáng)不振則氣血運(yùn)行不暢，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，氣血陽(yáng)氣不足故眩暈［6］。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃與眩暈密切相關(guān)。東垣謂“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，脾胃虛弱則氣血生化乏源，造成氣血虧虛，則頭目眩暈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗肥荆骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝為剛臟，以氣為用，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄、主藏血、調(diào)暢全身氣機(jī)、主升主動(dòng)。疏泄失職則或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝氣郁結(jié)，或肝陽(yáng)上亢皆可致眩。腎精之盛衰對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖起重要作用，并保證脊髓及腦髓的充盈和發(fā)育。腦為“髓?！?，脊髓上通于腦，髓聚而成腦。腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)，能夠發(fā)揮腦的正常生理功能。反之，腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。因此，倘若四臟功能失常，氣血失調(diào)而致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，易為眩暈。

2病因病機(jī)以氣虛血瘀為主要特點(diǎn)

眩暈病證首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！保鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視?！币陨弦鹧灥脑颍鶎僖蛱撝卵?。《醫(yī)燈續(xù)焰》云：“清陽(yáng)出上竅，而目在其中，清陽(yáng)者，氣也。氣不足則不能上達(dá)，以至頭目空虛，而眩暈時(shí)作矣?！敝撩鞔瑢?duì)眩暈的病因病機(jī)有了更為明確的認(rèn)識(shí)。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·眩運(yùn)》言：“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。陽(yáng)中之陽(yáng)虛者，宜治其氣，陰中之陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)其精。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最?！辈⒄J(rèn)為眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九”?！毒霸廊珪D人規(guī)》也指出：“血暈之證， 本由氣虛， 所以一時(shí)昏暈， 然血雍痰盛者， 亦或有之?！鼻鼐懊髟凇栋Y因脈治·眩暈總論》中認(rèn)為氣虛是本病發(fā)生的主要原因，氣虛致血液精微輸注清竅不利，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。至近現(xiàn)代，張錫純的“心腦相通”理論指出腦病如眩暈皆責(zé)于腦，癥雖同然病機(jī)有虛實(shí)之別，虛者居多。實(shí)者因氣血上逆于腦而成腦充血之證；虛者因宗氣不足，腦失榮養(yǎng)而為腦貧血之患。所以張氏在治眩暈時(shí)常輔以補(bǔ)氣活血養(yǎng)血之法。陸家龍教授在長(zhǎng)期臨床診療及前人寶貴經(jīng)驗(yàn)中得出眩暈病患多為中老年人，總由年老精氣衰退或稟賦陽(yáng)盛陰虛所引起，或攝生不慎，兼七情太過、飲食及勞倦內(nèi)傷，造成肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血失和，在此基礎(chǔ)上肝風(fēng)、瘀血、痰濁病邪肆虐，病機(jī)主要特點(diǎn)是氣虛血瘀，病性以虛者居多，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

3治療以益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)為關(guān)鍵

陸家龍教授針對(duì)眩暈病機(jī)主要特點(diǎn)是氣虛血瘀，臨證中確立了以益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)，兼具調(diào)和臟腑為主的治療方法，方用通絡(luò)煎隨證加減進(jìn)行治療。藥物由黃芪20 g，黨參15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹參20 g，蘇梗6 g，葛根15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，山藥15 g，秫米20 g，夜交藤20 g，浮小麥20 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，大棗10 g，炙甘草5 g等加減而成。方中黨參味甘， 性平， 補(bǔ)脾肺之氣兼可補(bǔ)血生津；當(dāng)歸味甘辛， 性溫， 長(zhǎng)于補(bǔ)血活血，和黨參共為君藥；黃芪味甘，微溫，補(bǔ)氣健脾兼能升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，與黨參相須為用， 增強(qiáng)補(bǔ)氣作用， 大補(bǔ)元?dú)猓?為臣藥；除了參芪益氣健脾， 還選用茯苓、炒白術(shù)健脾益氣， 山藥益氣滋陰， 炒谷麥芽、秫米健脾護(hù)胃安神；配伍蘇梗理氣健脾， 防止大隊(duì)益氣補(bǔ)血藥物滋膩礙胃。體現(xiàn)了益氣為主， 滋陰活血為輔的治療原則。方中葛根生津止渴，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上升，益氣養(yǎng)陰；夜交藤養(yǎng)血安神；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩；浮小麥解郁寧心；四者配伍體現(xiàn)了健脾益胃生津，寧心安神的功效。炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參、茯苓可以調(diào)節(jié)血脂，麥冬降血糖，改善機(jī)體代謝，黃芪、白術(shù)、山藥、葛根、蘇梗、夜交藤、浮小麥、當(dāng)歸、川芎及丹參能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善大腦血供，如此起到治療眩暈的療效［7］。臨證上陸家龍教授會(huì)根據(jù)患者不同癥狀靈活遣藥組方，不拘一格，如腹脹甚者加炒扁豆、炙香附、姜厚樸；食欲差者加炒建曲、焦山楂；失眠者加炒棗仁；口干口苦者加石斛、南沙參、玉竹；血壓偏高加鉤藤、桑寄生、何首烏等，諸如此類，辨證論治，收效甚佳。

4謹(jǐn)守陰陽(yáng)，平調(diào)清潤(rùn)，緩治痼疾

《醫(yī)醇剩義》曰“疾病雖多，不越內(nèi)傷外感，不足者補(bǔ)之，以復(fù)其正；有余者去之，以歸于平，是即和法也，緩治也”［8］。陸家龍教授謹(jǐn)守陰陽(yáng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以陰陽(yáng)互根互用理論統(tǒng)攬全局，辨證論治，多法并進(jìn)，看似“雜、亂”，然有章法。是以達(dá)到交感互藏，陰平陽(yáng)秘之度。臨證選方用藥以藥性平和為主，藥量清輕為度，少用辛溫宣燥、寒涼滋膩、質(zhì)味沉重之劑，煎煮成湯，藥氣輕靈，藥味甘淡，如陸家龍教授在應(yīng)用活血藥物時(shí)就體現(xiàn)了“養(yǎng)血活血，用藥清潤(rùn)”的特色，選用當(dāng)歸、丹參、川芎等藥物， 而不選用桃仁、紅花、蟲類等藥性峻猛之品。陸家龍教授用藥既不損傷人體正氣，又能調(diào)動(dòng)氣機(jī)宣降，用藥無(wú)峻猛之劑，治病無(wú)急進(jìn)之功，深受廣大患者喜愛。陸家龍教授以“人法地”角度闡釋內(nèi)傷雜病的發(fā)病機(jī)理根本在于陰陽(yáng)氣血失調(diào)，提出慢性疾病通過恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降平衡正常以及平調(diào)五臟陰陽(yáng)氣血以期實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，治法通補(bǔ)兼顧。并且認(rèn)為只要辨證不誤，方向正確，切中病機(jī)病位之要，就不必改弦更張，頻頻調(diào)換方藥，并常常告誡患者靜心調(diào)養(yǎng)，耐心守方，緩而圖之。經(jīng)過一段時(shí)間中藥調(diào)理，常屢獲佳效。

5驗(yàn)案舉隅

患者朱某，女，73歲，2022年2月16日至陸家龍教授專家門診初診。望診：兩目有神，面色少華，神清，精神較差，體態(tài)自如，舌暗紅微夾青，苔薄白。聞診：未及異常語(yǔ)聲。問診：眩暈，胸悶氣短，時(shí)有脘腹脹滿，口淡乏味，納眠欠佳，二便尚可，近期體重未見明顯增減。切診：脈細(xì)澀，膚溫偏低四末冷。既往無(wú)殊；血壓104/72 mmHg。四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇，辨證證屬氣虛血瘀，治以益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)，方用通絡(luò)煎加減：黃芪20 g，黨參15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹參20 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，山藥15 g，桑寄生20 g，淮小麥20 g，秫米20 g，炒棗仁15 g，粉葛15 g，炒稻芽15 g，炒麥芽15 g，生姜5 g，甘草5 g。初服完3劑，患者2022年2月23日復(fù)診，患者訴眩暈，胸悶氣短癥狀較前明顯減輕，諸癥均有緩解，只是納眠依然較差，遂上方加焦山楂15 g、炒建曲15 g、夜交藤20 g后繼服3劑。2022年3月2日三診患者訴眩暈已然全無(wú)，諸癥向愈，甚為欣喜，見效繼進(jìn)，囑患者繼服二診方3劑鞏固療效，后電話隨訪患者訴眩暈等癥狀基本痊愈，效果良好，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：《證治準(zhǔn)繩·雜病·眩暈》云：“中氣虛弱而動(dòng)者，補(bǔ)其上而安之；上焦精明之氣虛不能主持而動(dòng)者，亦當(dāng)補(bǔ)中焦之谷氣推而揚(yáng)之；因五臟六腑之精氣不足而動(dòng)者，窺其何者之虛而補(bǔ)之?！毖灢∽C以虛者居多，張景岳謂“虛者居其八九”。機(jī)體氣血不和是根本，辨證施治，詳辨虛實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)，使氣機(jī)升降有節(jié)，陰陽(yáng)調(diào)和、血脈通利，諸癥自可向愈。氣虛血瘀是眩暈臨床常見的中醫(yī)證型，陸家龍教授緊扣氣虛血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，遣方組藥平調(diào)清潤(rùn)，以黨參、黃芪補(bǔ)元?dú)?，葛根激發(fā)脾胃陽(yáng)氣；當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀；茯苓、白術(shù)、山藥、秫米、麥冬、蘇梗、炒谷麥芽健脾益氣和胃；夜交藤、浮小麥寧心安神；大棗、炙甘草調(diào)和諸藥；全方共奏益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)之功。

6總結(jié)

眩暈為臨床常見病證，陸家龍教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中抓住氣虛血瘀這一病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合前人寶貴經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)守陰陽(yáng)，平調(diào)清潤(rùn)，通過調(diào)節(jié)中焦脾胃氣機(jī)升降及平衡全身陰陽(yáng)氣血以達(dá)到機(jī)體內(nèi)部與外界的動(dòng)態(tài)平衡，尊重疾病自身演變過程，治療遵循客觀規(guī)律，緩治痼疾，常用自擬方通絡(luò)煎加減進(jìn)行治療，用藥精干，療效顯著，值得臨床充分學(xué)習(xí)借鑒及探討運(yùn)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-01-17編輯：杜玲玉珊）