賈春艷，鄧寧靜，梁平，桑蝶

作者單位：北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院，a影像科，b腫瘤內科，北京100122

惡性腫瘤已成為威脅人類身心健康的主要疾病之一，增強CT檢查不僅可以提高對小病灶和等密度灶的檢出率，而且可提高良惡性腫瘤病變的定性診斷能力［1］。但增強CT檢查中使用的碘對比劑通常具有生理樣和過敏樣不良反應，嚴重者可能危及生命［2］，尤其是急性不良反應（發(fā)生在對比劑注射后1 h內發(fā)生的反應）［3］。腫瘤病人的診斷、分期、療效評估往往需要多次行增強CT檢查。本研究分析了33例惡性腫瘤病人碘對比劑急性不良反應的臨床特點，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院2018年5月至2021年10月期間行增強CT的50 100例腫瘤病人中，出現(xiàn)碘對比劑急性不良反應的33例腫瘤病人臨床資料。檢查前4 h禁食，檢查前1 h飲水500 mL。排除標準：（1）高血壓病人血壓＞160/90 mmHg；（2）有既往碘對比劑過敏史病人；（3）嚴重的肝腎功能不全病人；（4）甲狀腺功能亢進病人；（5）不穩(wěn)定型哮喘。所有增強CT病人均簽署接受碘造影劑知情同意書，本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 使用藥物及方法

1.2.1 藥物 在增強CT注射中全部為非離子型碘對比劑：碘海醇、碘佛醇、碘克沙醇、碘帕醇。均放置在恒溫箱加熱至37 ℃。高壓注射器給藥速度控制在2～2.5 mL/S，給藥劑量1.2 mL/kg。

1.2.2 方法 根據(jù)2018年美國放射學會對比劑指南［4］，將不良反應按嚴重程度分為輕度、中度和重度。本研究從33例急性碘對比劑不良反應病人性別、年齡、使用對比劑情況、既往過敏史、高血壓病史、不良反應臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間及處理措施等方面進行總結分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 碘對比劑急性不良反應危險因素 33例急性不良反應中，女性20例，不良反應發(fā)生率0.096 1%（20/20 804），男性13例，不良反應發(fā)生率0.044 4%（13/29 263），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.93，P=0.026）。

按照我國目前現(xiàn)階段的年齡劃分（2021年的方案），18～35歲是青年階段，＞35～60歲為中年階段，＞60歲是老年階段。比較各年齡組不良反應發(fā)生率，≤35歲年輕病人不良反應發(fā)生率0.196%（5/2 550）最高，＞35～60歲病人不良反應發(fā)生率0.053%（14/26 557），＞60歲病人不良反應發(fā)生率0.067%（14/20 960）差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.25，P=0.027）。

2.2 不同碘對比劑不良反應發(fā)生率的比較 各種碘對比劑以碘海醇不良反應發(fā)生率最高，發(fā)生率0.097 6%（20/20 460），碘帕醇不良反應發(fā)生率最低，發(fā)生率0%（0/815），碘克沙醇不良反應發(fā)生率0.041 2%（8/19 397），碘佛醇不良反應發(fā)生率0.053 2%（5/9 395），但4種造影劑間發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.70，P=0.127）。

2.3 病人臨床特點 33例病人，有食物及藥物過敏史6例，高血壓病史占5例。統(tǒng)計不良反應相關腫瘤病史，肺癌占第1位。臨床資料匯總見表1。

表1 碘對比劑急性不良反應33例臨床特征

2.4 腫瘤病人出現(xiàn)碘對比劑急性不良反應分類及臨床表現(xiàn) 33例腫瘤病人輕度反應17例（51.5%），中度反應10例（30.3%），重度不良反應6例（18.2%）。不良反應臨床表現(xiàn)主要以皮膚反應為主，其次消化、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)為主要表現(xiàn)。重度不良反應的臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)為主要癥狀。見表2。

表2 碘對比劑急性不良反應臨床表現(xiàn)

2.5 病人不良反應出現(xiàn)時間 注射碘對比劑1～3 min出現(xiàn)不良反應有16例，4～25 min有17例，重度不良反應發(fā)生時間在1～6 min。33例不良反應中，有14例病人發(fā)生在增強CT第1次，12例發(fā)生在增強CT第2～5次，7例發(fā)生在增CT強6次以上。2次以上增強CT出現(xiàn)不良反應發(fā)生率為57.6%。

2.6 處理措施 輕度反應給予抗組胺藥苯海拉明20 mg肌內注射，癥狀均緩解；中度不良反應中，在糖皮質激素及抗組胺類藥物基礎上，根據(jù)癥狀對癥處理，如吸氧、抗驚厥（安定注射液）、降顱壓（甘露醇）、解痙止痛（山莨菪堿），癥狀緩解；重度不良反應中，給予糖皮質激素、抗組胺類藥物、腎上腺素皮下注射，病人癥狀均緩解。

3 討論

本研究中惡性腫瘤病人增強CT碘對比劑急性不良反應的總體發(fā)生率為0.065%，與甘淼等［5］研究數(shù)據(jù)0.068%基本一致。女性碘對比劑不良反應發(fā)生率明顯高于男性（P＜0.05）；各年齡組比較中，年輕病人不良反應發(fā)生率最高（0.196%）（P＜0.05）。相關文獻［5-7］也證實了年輕病人比老年病人，女性比男性更易發(fā)生不良反應。

33例不良反應中，過敏體質病人有6例，占18.2%，與其他研究相近［8-9］。碘對比劑輸注安全專家共識［10］指出，不穩(wěn)定哮喘，高血壓，藥物不良反應或過敏史病人，都列為碘對比劑的高危人群，既往發(fā)生過其他藥物或食物過敏者，使用碘對比劑時出現(xiàn)不良反應的概率是正常人的2～3倍。另外，增強CT檢查會導致病人收縮壓及舒張壓上升［11］。本研究中，5例高血壓病人注射碘對比劑后有3例出現(xiàn)高血壓癥狀。故腫瘤合并高血壓病人一定按時服藥，待血壓穩(wěn)定后方可行增強CT檢查。

有文獻報道，腫瘤病史為發(fā)生碘對比劑不良反應的高危因素之一［12］，但本研究中腫瘤病人總體不良反應發(fā)生率低于其他文獻［7，13］。說明了我院在使用碘對比劑中，嚴格進行了安全篩查標準，在保證圖像質量的前提下，通過減慢給藥速度，用最低的給藥劑量，從而減少不良反應的發(fā)生率。也說明了非離子型碘對比劑的安全性。本研究中肺癌不良反應占比最高，可能與中國肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤第一位［14］相關，我院收治肺癌病人相對較多。其不良反應與原發(fā)病史相關性有待考察。另外，腦部腫瘤病人行增強CT時，癲癇的發(fā)生率為6%～19%［1］，在腦腫瘤病人注射碘對比劑后要加以關注。

研究［4］顯示，危及生命的不良反應幾乎都發(fā)生在對比劑使用后20 min內。過敏性休克發(fā)生以速發(fā)型為主，其中5 min內占大多數(shù)［9］。本研究中重度不良反應發(fā)生在使用對比劑后6 min內，故腫瘤病人在使用對比劑后不能離開觀察區(qū)，至少觀察0.5 h方可離開，有任何不適及時告知醫(yī)務人員。

33例腫瘤病人中，皮膚反應占第一位，其次是消化、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)反應。與相關研究［15-16］數(shù)據(jù)相符，重者可發(fā)生嚴重肺水腫、過敏性休克。重度不良反應發(fā)生率占0.01%（6/50 100），與國外文獻報道［17］相符，且主要為呼吸困難、咳嗽、喉頭水腫，低血壓休克為主要臨床表現(xiàn)。

謝誠等［18］在研究中，71例不良反應病人中，有7例（9.9%）為二次使用碘對比劑后發(fā)生不良反應。本研究中，腫瘤病人不良反應發(fā)生時間可發(fā)生于首次及多次行增強CT后，2次以上增強CT不良反應發(fā)生率占57.6%。故對既往做過增強CT無不良反應病人，再次行增強CT時，更要嚴格觀察，做好病人及家屬知情告知。其原因可能與腫瘤病人多次行放化療后，病人體質減弱有關。

4 結論

綜上所述，惡性腫瘤病人在增強CT時，可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應，女性、年輕病人發(fā)生率更高。醫(yī)護人員對腫瘤病人檢查前進行準確評估，嚴格篩選，提高警惕，確保臨床用藥安全。