劉 玭

（魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 272300）

盆底障礙性疾病是指因盆底肌肉和韌帶的功能異常而導(dǎo)致的排尿、排便、性功能等方面的問(wèn)題。隨著人口老齡化加劇及女性人口比例的不斷增加，盆底障礙性疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。盆底是指位于骨盆底部的一組肌肉、韌帶和組織，多個(gè)器官如子宮、膀胱和直腸等與之相連，盆底的解剖結(jié)構(gòu)和功能對(duì)于維持尿液和糞便控制以及支撐和保護(hù)骨盆器官的位置至關(guān)重要[2]。然而，一些盆底障礙性疾病，如尿失禁、盆腔臟器脫垂等，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此，了解盆底結(jié)構(gòu)和功能的準(zhǔn)確評(píng)估方法非常重要[3-4]。近年來(lái)，經(jīng)會(huì)陰三維超聲成了評(píng)估女性盆底障礙性疾病的一種重要手段，相比傳統(tǒng)的盆腔檢查和超聲檢查，經(jīng)會(huì)陰三維超聲能夠提供更為詳細(xì)、準(zhǔn)確的圖像信息，對(duì)盆底器官的解剖結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)估，為臨床醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，其非侵入性、無(wú)輻射、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)使其在婦科臨床應(yīng)用中得到了廣泛關(guān)注[5-7]。本文對(duì)經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在提高女性盆底障礙性疾病的診斷準(zhǔn)確率和治療效果，改善女性患者的生活質(zhì)量和心理健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的100 例女性盆底障礙性疾病患者為觀察組，其中剖宮產(chǎn)66 例，自然分娩34 例；盆底器官脫垂65 例，壓力性尿失禁46 例，患者年齡25～39 歲，平均年齡（31.18±2.01）歲。另選取同時(shí)期盆底功能正常的未育婦女100 例為對(duì)照組，均未出現(xiàn)盆底障礙性疾病，且為良性婦科疾病，年齡24～39 歲，平均年齡（31.15±2.05）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以上的女性患者；②存在盆底障礙性疾病癥狀，如尿失禁、排便困難、盆腔器官脫垂等；③經(jīng)過(guò)初步診斷和常規(guī)檢查，懷疑盆底障礙性疾病的存在；④接受經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性感染或炎癥性疾??；② 存在重度心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎鄄环辖?jīng)會(huì)陰三維超聲檢查的安全要求，如有嚴(yán)重的會(huì)陰疼痛、肛門(mén)或膀胱內(nèi)縱裂等情況；④孕婦或哺乳期婦女；⑤患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不能配合檢查者。

1.2 方法

采用GE10 多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，在檢查前15～20 min，患者需要憋尿，以便檢查膀胱的容量和功能。檢查時(shí)患者需排空膀胱，體位采取躺臥位，雙膝屈曲，腳平放于檢查臺(tái)上，雙膝靠攏。醫(yī)生戴上無(wú)菌手套；在檢查前對(duì)陰道進(jìn)行消毒處理；涂抹含有無(wú)菌理化鹽水或解剖液的探頭。將涂抹有無(wú)菌潤(rùn)滑劑的探頭輕輕插入陰道，直至達(dá)到合適的位置。

圖像采集和分析：對(duì)孕期婦女先進(jìn)行雙側(cè)附件的觀察，包括卵巢和輸卵管的大小、形態(tài)和位置；沿近側(cè)直腸壁在適當(dāng)角度上移，找到直腸會(huì)陰面；進(jìn)行骶尾骨為基準(zhǔn)的三維成像，獲取盆底肌肉和韌帶的詳細(xì)結(jié)構(gòu)信息；膀胱底破裂面的檢查和功能評(píng)估，觀察膀胱頸和尿道口的位置、打開(kāi)角度和張力；會(huì)陰側(cè)壁和后穹隆的評(píng)估，觀察會(huì)陰側(cè)壁和后穹隆的結(jié)構(gòu)和位置。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)，主要包括前盆腔器官脫垂（尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離），子宮脫垂距離與直腸脫垂距離；②對(duì)比兩組盆腔器官脫垂（子宮脫垂、直腸膨出）情況；③觀察兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積以及肛提肌厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)

觀察組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組盆腔器官脫垂情況

觀察組盆腔器官脫垂率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組盆腔器官脫垂情況[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積以及肛提肌厚度

觀察組的盆膈裂孔橫徑、前后徑及面積均大于對(duì)照組，肛提肌厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積以及肛提肌厚度（）

表3 對(duì)比兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積以及肛提肌厚度（）

3 討論

女性盆底障礙性疾病是指影響女性盆腔器官和盆腔底部支持結(jié)構(gòu)功能的一系列疾病。盆底是指位于骨盆底部的一組肌肉、韌帶和膜組織，起到支撐和固定膀胱、子宮和直腸等盆腔器官的作用，當(dāng)盆底肌肉、韌帶和膜組織受到損傷或松弛時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)盆腔器官的功能異常和脫垂等問(wèn)題[8]。女性盆底障礙性疾病主要包括以下幾種情況。①尿失禁：指女性在咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)無(wú)法控制尿液的排泄，常見(jiàn)類型包括壓力性尿失禁（活動(dòng)時(shí)尿液不由自主溢出）和急迫性尿失禁（尿液無(wú)法控制地迸發(fā)出來(lái)）[9]。②直腸脫垂：盆腔器官的位置改變，導(dǎo)致直腸下垂或穿破陰道壁?；颊呖赡艹霈F(xiàn)便秘、排便困難、感覺(jué)到肛門(mén)或陰道內(nèi)有一個(gè)腫塊等癥狀。③子宮脫垂：子宮向下移位，甚至通過(guò)陰道脫垂。患者可能會(huì)覺(jué)得陰道內(nèi)有墜脹感、尿頻尿急、性生活不適等癥狀。④膀胱脫垂：膀胱下垂導(dǎo)致膀胱脫垂，可引起尿頻、尿急、尿失禁等問(wèn)題[10]。女性盆底障礙性疾病的發(fā)生原因復(fù)雜，既與先天因素有關(guān)，也與妊娠、分娩、年齡增長(zhǎng)、肥胖、中重度勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立等因素有關(guān)[11]。此外，盆底肌肉和韌帶的弱化、損傷，以及盆底組織的松弛和下垂都會(huì)導(dǎo)致盆底障礙。

經(jīng)會(huì)陰三維超聲是一種非侵入性的檢查方法，用于評(píng)估和診斷女性盆底障礙性疾病，該技術(shù)通過(guò)使用特殊的超聲探頭插入女性陰道和直腸，可以獲取盆底結(jié)構(gòu)的立體圖像，并在診斷和治療過(guò)程中起到重要的作用[12-13]。經(jīng)會(huì)陰三維超聲在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。①盆底解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估：經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以提供對(duì)盆底肌肉、韌帶和器官的準(zhǔn)確觀察和評(píng)估。醫(yī)生可以觀察器官的位置、形態(tài)、大小和運(yùn)動(dòng)范圍，以幫助診斷和治療相關(guān)疾病。②尿失禁評(píng)估：尿失禁是指患者在咳嗽、打噴嚏、跑步等活動(dòng)中無(wú)法控制尿液流失的癥狀。經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以評(píng)估盆底肌肉的張力、協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)范圍，幫助醫(yī)生確定尿失禁的原因和引發(fā)因素。③盆腔臟器脫垂診斷：盆腔臟器脫垂是指子宮、膀胱或直腸等盆腔器官的下陷和脫位[14]。經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以幫助醫(yī)生觀察和診斷盆腔臟器的位置和程度，以確定治療方案。④手術(shù)前后評(píng)估：對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以用于術(shù)前評(píng)估和術(shù)后跟蹤。術(shù)前評(píng)估可以幫助醫(yī)生確定手術(shù)方案和技術(shù)，預(yù)測(cè)手術(shù)的效果，術(shù)后評(píng)估可以評(píng)估手術(shù)的成功和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15]。經(jīng)會(huì)陰三維超聲具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)創(chuàng)，經(jīng)會(huì)陰三維超聲是一種非侵入性的檢查方法，不需要進(jìn)行手術(shù)或穿刺，可以避免術(shù)后疼痛和恢復(fù)期；②安全，經(jīng)會(huì)陰探頭插入經(jīng)過(guò)專門(mén)設(shè)計(jì)，并經(jīng)過(guò)消毒處理，確保安全和衛(wèi)生；③視野廣泛，通過(guò)經(jīng)會(huì)陰三維超聲，醫(yī)生可以獲得立體的圖像，從多個(gè)角度觀察盆底結(jié)構(gòu)，獲取更全面和準(zhǔn)確的信息；④個(gè)體化治療，通過(guò)經(jīng)會(huì)陰三維超聲的評(píng)估，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，更好地滿足患者的需求。女性盆底障礙疾病是指一系列與盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)的疾病，如子宮脫垂、直腸脫垂、尿失禁等，這些疾病會(huì)嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，甚至造成心理和社交障礙[16]。傳統(tǒng)的診斷方法，如檢查、MRI 和X 光，限制了醫(yī)生對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確評(píng)估，經(jīng)會(huì)陰三維超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，正逐漸成為盆底障礙疾病的首選評(píng)估工具。在進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰三維超聲之前，患者需要進(jìn)行一些準(zhǔn)備工作。首先，患者需要向醫(yī)生詳細(xì)描述自己的癥狀和病史，以幫助醫(yī)生了解疾病的背景和嚴(yán)重程度。其次，患者需要排空膀胱和腸道，以減少對(duì)超聲檢查的干擾。

經(jīng)會(huì)陰三維超聲在診斷和評(píng)估女性盆底障礙疾病中具有重要作用。①診斷盆底解剖結(jié)構(gòu)異常：經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以準(zhǔn)確地顯示盆底肌肉、臟器和骨盆器官的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生診斷盆底解剖異常，如子宮脫垂、直腸脫垂等。②評(píng)估盆底功能異常：通過(guò)觀察盆底肌肉的張力、協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)范圍等，經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以評(píng)估盆底功能的異常。這對(duì)于了解盆底功能障礙引起的尿失禁和排便障礙等癥狀的原因至關(guān)重要。③術(shù)前評(píng)估和方案制定：對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，經(jīng)會(huì)陰三維超聲可以幫助醫(yī)生確定手術(shù)時(shí)的治療方案。通過(guò)評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)和功能，醫(yī)生可以選擇合適的手術(shù)方式和技術(shù)，并預(yù)測(cè)手術(shù)的成功率。④術(shù)后評(píng)估：經(jīng)會(huì)陰三維超聲可用于術(shù)后評(píng)估，判斷手術(shù)的效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)觀察盆底結(jié)構(gòu)和功能的變化，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。總之，經(jīng)會(huì)陰三維超聲在診斷和評(píng)估女性盆底障礙疾病中扮演著重要角色，它可以準(zhǔn)確顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，幫助醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)使其成為女性盆底障礙疾病評(píng)估和治療的首選方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組盆腔器官脫垂率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的盆膈裂孔橫徑、前后徑及面積均大于對(duì)照組，肛提肌厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明檢測(cè)方式能夠有效地對(duì)患者的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面檢測(cè)，并且減輕了外界因素的不良影響，確保了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。