周長(zhǎng)浩

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224400）

腦梗死致死及致殘率極高，全球每年約有550 萬(wàn)人死于腦梗死[1]。腦梗死多見于中老年人，是由于腦內(nèi)血栓形成或是由于其他原因引起腦部血管供血突然中斷所引起的缺血性腦血管疾病[2]。一般將腦梗死發(fā)病6 h 內(nèi)稱為超急性期，發(fā)病6～72 h 稱為急性期。由于腦梗死危害極大，因此能否迅速明確診斷對(duì)改善預(yù)后有著積極意義。急性腦梗死多用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查，CT 是利用X 射線束對(duì)人體某一部位以一定厚度進(jìn)行斷層掃描，根據(jù)人體不同組織對(duì)射線束吸收與透過(guò)率的不同，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理得到檢查部位的斷面解剖圖像，其檢查精度顯著高于X 線圖像。MRI 應(yīng)用靜磁場(chǎng)和射頻磁場(chǎng)使人體組織成像，信號(hào)強(qiáng)度與各個(gè)組織間氫核數(shù)相關(guān)，MRI 是利用氫核數(shù)不同區(qū)分不同組織，檢測(cè)得到的數(shù)據(jù)資料經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得到檢查部位氫核數(shù)（即含水量）及水分子運(yùn)動(dòng)的信息，由此確定局部病理變化。臨床中CT 與MRI 均受到廣泛應(yīng)用，本研究選取2021 年1 月—2022 年7 月收治于阜寧縣人民醫(yī)院的急性期缺血性腦梗死患者90 例，旨在比較缺血性腦梗死在急性期CT 與MRI 兩種診斷方法的準(zhǔn)確性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年7 月阜寧縣人民醫(yī)院收治的臨床確診為急性期缺血性腦梗死患者90 例，其中男性51 例，女性39 例，年齡47～81 歲，平均年齡（64.56±8.39）歲；發(fā)病時(shí)間0.8～69 h，其中首診時(shí)間＜6 h 患者共22 例，6～＜24 h 者共53 例，24～72 h 者共15 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在入院時(shí)患者表現(xiàn)出不同程度的頭痛、肢體無(wú)力、口眼歪斜、吞咽困難、言語(yǔ)不利以及意識(shí)不清等癥狀；②入院后均進(jìn)行顱腦CT 與MRI 檢查，均保留完整的臨床和影像學(xué)資料；③參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥、血液病等不能行CT 或MRI 的患者；②安裝心臟起搏器患者；③主要臟器功能障礙者；④幽閉恐懼癥等精神疾病患者。

1.2 方法

CT 掃描：采用西門子公司64 排螺旋進(jìn)行螺旋掃描，掃描范圍是整個(gè)大腦；掃描參數(shù)為軸向掃描或螺旋掃描；參數(shù)設(shè)定：管電壓120 kV，管電流400 mAs，層厚6.0 mm，層距5.0 mm。囑患者采取仰臥位平躺于掃描床上，頭部位置保持穩(wěn)定。

MRI 掃描：采用西門子3.0T MRI 產(chǎn)品對(duì)患者進(jìn)行全腦掃描，多參數(shù)頭部軸向掃描參數(shù)選擇視場(chǎng)（FOV）220 mm，層厚5 mm，層距1.5 mm。掃描前去除患者身上所有金屬物，囑患者平躺于掃描床，取仰臥位進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察90 例患者經(jīng)CT 檢查與MRI 檢查檢出數(shù)；② 觀察CT 檢查與MRI 檢查在腦組織各部位檢出數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢出數(shù)及發(fā)病時(shí)間對(duì)比

將90 例患者按腦梗死發(fā)病時(shí)間至影像學(xué)檢查時(shí)間進(jìn)行分組，分為＜6 h 組、6～＜24 h 組以及24～72 h 組，其中＜6 h 組與6～＜24 h 組MRI 檢查總檢出數(shù)顯著高于CT 檢查檢出數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24～72 h 組，CT 檢查總檢出數(shù)與MRI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT 及MRI 檢查的檢出病例數(shù)目對(duì)比 單位：例

2.2 各發(fā)病時(shí)間段患者檢出病灶數(shù)與直徑大小對(duì)比

將90 例患者按發(fā)病時(shí)間至影像學(xué)檢查時(shí)間與病灶直徑分組，按病灶直徑分為＜5 mm 組、5～15 mm 組以及 ＞15 mm 組，病灶直徑＜5 mm 的患者中，＜6 h 組與6～＜24 h 組MRI 檢查檢出數(shù)與CT 檢出數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），5～15 mm 組以及＞15 mm 組中MRI 檢查效率高于CT檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同發(fā)病時(shí)間患者檢出病灶數(shù)與直徑大小對(duì)比 單位：例

2.3 患者不同腦組織部位檢出結(jié)果對(duì)比

90 例急性期缺血性腦梗死患者臨床確診病灶定位腦干、小腦、枕葉、基底節(jié)、顳葉和額葉部位依次6、9、14、30、17、14 例。CT 檢查不同腦組織部位共檢出64 例，總檢出率為71.11%；MRI 檢查共檢出84 例，總檢出率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.200，P＜0.01），其中腦干、小腦、基底節(jié)部位的梗死檢出率顯著優(yōu)于同部位CT 檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CT 及MRI 對(duì)于90 例患者不同部位的檢出例數(shù)及檢出率[n（%）]

3 討論

腦梗死是指由于腦血液循環(huán)紊亂而引起的腦組織局灶性缺血性壞死或腦軟化，一般多見于中老年人，急性發(fā)作期出現(xiàn)腦部某處動(dòng)脈血管的狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦局部供血不足繼發(fā)腦組織缺氧甚至壞死[4]。腦組織對(duì)缺血缺氧極其敏感，缺血5 m i n 即可發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷[5]。在腦梗死發(fā)生6 h 內(nèi)，腦組織變化不甚明顯，可見部分神經(jīng)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹等；6～＜24 h 出現(xiàn)缺血灶腦組織輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等明顯缺血改變；3 d 內(nèi)腦組織出現(xiàn)明顯水腫，大量神經(jīng)細(xì)胞缺失，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等[6]。臨床認(rèn)為急性腦梗死患者發(fā)病后1～6 h 內(nèi)治療療效最佳，未能得到及時(shí)治療會(huì)損傷神經(jīng)功能，易導(dǎo)致認(rèn)知障礙、肢體不利、語(yǔ)言不利等功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可直接危及生命[7]。因此急性腦梗死早期臨床診斷是保障后續(xù)療效的關(guān)鍵，同時(shí)也是實(shí)施治療的前提。

目前對(duì)于急性缺血性腦梗死的主要檢查手段為CT掃描和MRI 掃描，二者均能很好地檢出缺血性腦梗死，但檢測(cè)原理不同，CT 屬于X 射線，檢測(cè)過(guò)程輻射量大，可能會(huì)對(duì)患者造成一定影響；MRI 屬于電磁波射頻脈沖，對(duì)患者身體影響相對(duì)較小[8]。因兩種檢查手段側(cè)重點(diǎn)存在差異，故而具體臨床價(jià)值需要進(jìn)一步驗(yàn)證。CT 掃描較為普遍，臨床應(yīng)用較廣泛，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：價(jià)格偏低、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短且圖像清晰明了等。通過(guò)CT 檢查能很好地觀察患者腦部梗塞情況以及腦組織結(jié)構(gòu)變化，尤其對(duì)腦出血、鈣化觀測(cè)更為敏感，因此在患者入院后及時(shí)進(jìn)行CT 檢查可以快速診斷腦出血患者，并為其提供及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，但CT 檢查對(duì)于腦部缺血性病變敏感度不高[9-11]。與CT 掃描相比，MRI 費(fèi)用相對(duì)高昂，檢查時(shí)間偏長(zhǎng)，但是MRI 檢查優(yōu)勢(shì)在于其能很好地顯示梗塞血管的形態(tài)變化以及血管的狹窄程度，能較為敏銳地檢測(cè)到病灶的位置、形態(tài)、大小，即使微小病灶也能捕捉到，幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確確定血管狹窄或梗塞部位，提升檢測(cè)準(zhǔn)確性適用于發(fā)病早期[12-13]，同時(shí)，MRI 也能很好地區(qū)別組織密度差異不大的正常腦組織和病灶部位，而CT 無(wú)法清晰顯示，MRI 是檢測(cè)超急性缺血最有效的方式，MRI 能及早發(fā)現(xiàn)異常的細(xì)胞毒性水腫，并能區(qū)分缺血病變與正常腦組織[14]，因此臨床上常在排除腦出血后，及時(shí)進(jìn)行MRI 檢查，可以減少由于急性缺血性腦梗死腦組織液化及組織水腫程度不高導(dǎo)致CT 檢查出現(xiàn)誤診、漏診等情況，可以盡快確定缺血性腦梗死病灶位置，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。本研究顯示，在病灶定位方面，CT 檢查不同腦組織部位共檢出64 例，總檢出率為71.11%；MRI 檢查共檢出84 例，總檢出率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.200，P＜0.01），其中腦干、小腦、基底節(jié)部位的梗死檢出率顯著優(yōu)于同部位CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此MRI 和CT 檢查各有優(yōu)勢(shì)和不足，因此鑒于CT 掃描和MRI 掃描的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上通常綜合使用兩種檢查手段：在患者入院后先進(jìn)行CT 檢查以排除出血以及其他疾病，隨后進(jìn)行MRI 檢查以明確診斷。

在本研究的90 名急性缺血性腦梗死患者中，早期MRI 檢查準(zhǔn)確性明顯高于CT（P＜0.05），表現(xiàn)為＜6 h 組與6～＜24 h 組MRI 檢出率均明顯高于CT 檢查，分析原因是：在急性缺血性腦梗死超急性期，腦組織病理改變可能不明顯，多表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞等出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，CT 檢查對(duì)此類病理改變不敏感，CT 影像學(xué)在早期檢查中可能出現(xiàn)漏診。而MRI 檢查主要依據(jù)組織中氫核含量不同進(jìn)行檢測(cè)，基于組織內(nèi)水含量變化，可以在疾病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性腦梗死特殊病理改變以明確診斷，因此急性期腦梗死的早期診斷率明顯優(yōu)于CT[15]，而隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)和病理改變的加重，CT 檢查的準(zhǔn)確性也逐步提高并接近MRI，在發(fā)病24～72 h檢查的15 例患者中，CT 與MRI 檢查所得結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)比CT 掃描急性期缺血性腦梗死患者采用MRI 檢查進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率更高，同時(shí)MRI 對(duì)患者腦部病灶的范圍和大小判斷更加精準(zhǔn)。因此，在急性腦梗死患者早期診斷時(shí)，可于入院時(shí)首先進(jìn)行CT 檢查以排除腦出血等疾病，隨后行MRI 檢查以明確急性缺血性腦梗死診斷，并確定病變部位，為臨床治療方案確定提供可靠依據(jù)，提高臨床治療的準(zhǔn)確性與有效性。