孫田榮

（棲霞市人民醫(yī)院特檢科 山東 煙臺(tái) 265300）

心肌缺血是冠心病最主要表現(xiàn)形式，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者猝死的重要原因之一，故加強(qiáng)早期診斷尤為重要。心臟超聲作為一種無創(chuàng)性檢查手段，可清晰顯示負(fù)荷前、后心肌血供變化及心功能改變，進(jìn)而對(duì)缺血的局部心肌做出準(zhǔn)確評(píng)估，但其結(jié)果具有一定的主觀性，且室壁階段運(yùn)動(dòng)異常會(huì)受血管狹窄程度的影響，可能會(huì)造成誤診和漏診現(xiàn)象[1-2]。心肌損傷標(biāo)志物具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)成本低等優(yōu)勢(shì)，故被廣泛應(yīng)用于多種心血管疾病的早期診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中，其中血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）均是臨床常見心肌損傷標(biāo)志物，可在一定程度上反映心肌損傷程度，且與冠狀動(dòng)脈狹窄存在一定相關(guān)[3-5]。鑒于此，本研究旨在探討心臟超聲參數(shù)與血清BNP、H-FABP 對(duì)冠心病心肌缺血的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月棲霞市人民醫(yī)院收治的100 例冠心病患者為研究對(duì)象，若有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影（invasive coronary angiography，ICA）檢查提示冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑狹窄≥50%，且血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）值 ≤0.80，則確診為冠心病心肌缺血。根據(jù)是否存在心肌缺血，分為心肌缺血組（n=64）和非心肌缺血組（n=36），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

表1 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

表1 兩組心臟超聲參數(shù)比較（）

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診為冠心??；②均行心臟超聲檢查，且影像學(xué)資料完整；③所有研究對(duì)象均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、瓣膜病等其他心血管疾病；②合并嚴(yán)重感染性疾病、肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；③心臟支架植入術(shù)或心臟移植手術(shù)者；④近期有活動(dòng)性出血病史者；⑤不耐受檢查或心臟超聲成像有嚴(yán)重偽影者；⑥合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

心臟超聲檢查：采用GE 公司Vivid E95 型、飛利浦公司IE Elite 型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為（2.3～3.0）MHz，檢查時(shí)所有受檢者均取左側(cè)臥位，探頭涂抹耦合劑，分段式探查患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、短軸切面以及心尖四腔切面等，利用QLAB 分析軟件在左心室、左心房及二尖瓣等部位手動(dòng)勾畫標(biāo)記點(diǎn)，連續(xù)采集3 個(gè)心動(dòng)周期，測(cè)量左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV），同時(shí)根據(jù)體表面積計(jì)算左心房容積指數(shù)（Avila）。

血清BNP、H-FABP 檢測(cè)：抽取所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以離心半徑5 cm，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/ min 分離血清5 min，留取上清液置于-80℃冰箱保存待測(cè)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BNP、H-FABP水平，試劑盒均購自武漢賽培生物，操作嚴(yán)格按照試劑盒詳細(xì)說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila 水平比較。②兩組血清BNP、H-FABP 水平比較。③分析心臟超聲參數(shù)與血清BNP、H-FABP 水平對(duì)冠心病心肌缺血的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；診斷效能采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲參數(shù)比較

心肌缺血組心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila水平均高于非心肌缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血清BNP、H-FABP 水平比較

心肌缺血組血清BNP、H-FABP 水平均高于非心肌缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清BNP、H-FABP 水平比較（）

表2 兩組血清BNP、H-FABP 水平比較（）

2.3 心臟超聲聯(lián)合血清BNP、H-FABP 對(duì)冠心病心肌缺血的診斷效能

ROC 曲線分析顯示，心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila 聯(lián)合血清BNP、H-FABP 診斷冠心病心肌缺血的曲線下面積（AUC）為0.993（95%CI：0.983～0.998），預(yù)測(cè)靈敏度、特異度分別為93.8%、97.2%，均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，見表3、圖1～圖2。

圖1 ROC 曲線分析心臟超聲聯(lián)合血清BNP、H-FABP 對(duì)冠心病心肌缺血的診斷效能

表3 心臟超聲聯(lián)合血清BNP、H-FABP 對(duì)冠心病心肌缺血的診斷效能

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，以冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成為主要病理學(xué)基礎(chǔ)，隨病情進(jìn)展，可引起不同程度的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，繼而影響心肌供血。臨床研究指出，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血相關(guān)性是參與臨床治療的重要參考因素，而心肌缺血又被認(rèn)為是誘發(fā)急性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]。因此，早期準(zhǔn)確診斷冠心病是否合并心肌缺血，對(duì)治療臨床治療及預(yù)后評(píng)估十分重要。

心臟超聲是評(píng)估心臟功能的常用檢查方法，具有廉價(jià)、快捷、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，可以提供心臟各腔室結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)及心室瓣膜運(yùn)動(dòng)等全面的心臟解剖結(jié)構(gòu)及功能信息，能準(zhǔn)確地評(píng)估患者心臟功能早期變化，并可在一定程度上反映局部心肌缺血情況，已被臨床證實(shí)在診斷心臟解剖特點(diǎn)、功能及肺動(dòng)脈血管壓力等方面具有重要作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，心肌缺血組心臟超聲參數(shù)LVESV、LVEDV、Avila 水平均高于非心肌缺血組（P＜ 0.05）。說明心臟超聲指標(biāo)可有效評(píng)估冠心病心肌缺血狀態(tài)?？紤]原因在于：冠心病患者普遍存在不同程度的室壁運(yùn)動(dòng)異常、心臟重構(gòu)等，往往導(dǎo)致室壁壓力增加，尤其當(dāng)心肌細(xì)胞受到缺血、缺氧等病理性因素刺激時(shí)，可使心室后負(fù)荷持續(xù)增加，心功能出現(xiàn)異常。但也有研究表明，傳統(tǒng)超聲易受檢者呼吸運(yùn)動(dòng)、體位等因素影響，且其結(jié)果準(zhǔn)確度受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)影響較大，往往導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確度欠佳，故臨床建議多種方法聯(lián)合應(yīng)用[10]。

BNP 是一種由心室肌細(xì)胞合成和分泌的多肽，其水平可在發(fā)生缺血后10 min內(nèi)顯著升高，具有調(diào)節(jié)心功能的作用。相關(guān)研究表明，BNP 表達(dá)水平與心肌缺血嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且可作為心肌缺血患者預(yù)后的敏感指標(biāo)[11-12]。H-FABP 是反映心肌缺血的生物標(biāo)記物，正常生理狀態(tài)下，血清H-FABP 呈低水平表達(dá)，當(dāng)心肌細(xì)胞受到缺血、缺氧等刺激時(shí)，其表達(dá)水平顯著升高，而經(jīng)治療后血清H-FABP 水平則會(huì)降低[13]。本研究結(jié)果顯示，心肌缺血組血清BNP、H-FABP 水平均高于非心肌缺血組（P＜0.05），與蘇運(yùn)璞等[14]研究結(jié)果相符。說明心肌缺血可進(jìn)一步加重冠心病患者心功能損傷程度，從而導(dǎo)致血清BNP、H-FABP 水平升高。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線分析顯示，心臟超聲參數(shù)聯(lián)合血清BNP、H-FABP 診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異度分別為93.8%、97.2%，均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。說明心臟超聲參數(shù)與血清BNP、H-FABP可提供互補(bǔ)信息，進(jìn)而可提高冠心病心肌缺血的診斷效能。

綜上所述，心臟超聲與血清BNP、H-FABP 對(duì)冠心病心肌缺血均具有較好的診斷靈敏度、特異度，且聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能更高，有助于早期評(píng)估冠心病心肌缺血。