李 寧，尚 群，孫新儒

（1 淄博市中心醫(yī)院放射科 山東 淄博 255036）

（2 淄博市中心醫(yī)院介入腫瘤科 山東 淄博 255036）

孤立型肺內(nèi)小結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules，SPN）屬于一種肺實質(zhì)性病變，有惡性、良性之分，最大直徑不超過3 cm[1]。肺血管瘤、肺癌、肺部感染、肺結(jié)核、肺纖維化、結(jié)締組織病等肺部疾病都有可能會引起SPN 發(fā)生，同時也是轉(zhuǎn)移瘤、周圍型肺癌早期最重要的一種表現(xiàn)形式[2]。近年來，隨著環(huán)境變遷，加之主動吸煙、被動吸煙影響，致使肺部病變患者日益增多，SPN 發(fā)病率也由此逐年提升，如果不及時診治，不僅會增加臨床治療難度，加重患者治療負擔(dān)，而且還會危及患者性命，降低患者生存率[3]。由于SPN 起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，極易被臨床漏診或誤診，耽誤患者最佳治療時機，尤其是惡性SPN，增殖迅速，具有較高的侵襲性，可壓迫周圍組織，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫升高、咳嗽咳痰等癥狀，甚至多器官轉(zhuǎn)移[4]。故而早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以促使其預(yù)后轉(zhuǎn)歸，顯得至關(guān)重要。計算機斷層掃描（computed tomograph，CT）技術(shù)比較先進，主要將X 射線掃描人體結(jié)構(gòu)獲取的信息轉(zhuǎn)為圖像數(shù)據(jù)，從而輔助臨床鑒別診斷，特別是多層螺旋CT 三維重建技術(shù)，能夠全方位展示更多細節(jié)，提高臨床診斷效率[5]。故本研究納入120 例SPN 患者進行觀察并探討多層螺旋CT 三維重建技術(shù)應(yīng)用價值，旨在為臨床有效診治SPN提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取淄博市中心醫(yī)院2022 年1 月—12 月接收的SPN 患者120 例，根據(jù)病檢結(jié)果分為良性組（n=32）、惡性組（n=88）。良性組男女之比為19/13，年齡34～76 歲，均齡（55.45±7.84）歲；惡性組男女之比為19/13，年齡35～77 歲，均齡（55.46±7.85）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過病檢證實；②首診；③單發(fā)結(jié)節(jié)；④結(jié)節(jié)直徑＜3 cm；⑤患者均知情同意本研究；⑥無CT 檢查禁忌；⑦病例信息完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴重的全身性疾病或內(nèi)科疾??；②精神疾病患者；③不能屏氣配合CT 檢查；④生存時間預(yù)估＜3 個月；⑤曾接受過肺部手術(shù)治療或放化療干預(yù)；⑥合并其他良惡性病變；⑦凝血機制障礙患者。

1.2 方法

入院之后均進行多層螺旋CT 三維重建技術(shù)掃描，運用飛利浦64 排螺旋CT 機（Incisive 極光CT），從肺尖開始一直掃描觀察到隔頂部。首先需要患者平躺于檢查床上，然后囑咐患者根據(jù)檢查指令屏住呼吸，操作者盡量在10 s 內(nèi)完成對患者肺部的全方位掃描，掃描參數(shù)：電壓130～150 kV，電流200～250 mAs，層距10 mm，層厚0.625 mm，矩陣512×512，轉(zhuǎn)速0.5 s/r，螺距1.2，掃描1～2 s。若是CT 觀察期間發(fā)現(xiàn)疑似SPN，經(jīng)肘部靜脈注入造影劑80 mL，注射速率3～4 mL/s，然后高分辨率、增強掃描觀察局部，將獲得的結(jié)構(gòu)信息傳輸至工作站，進一步利用最大密度投影技術(shù)（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）進行三維重建，適當(dāng)調(diào)整角度、位置，多方位了解SPN 邊界、結(jié)構(gòu)形態(tài)以及與周圍關(guān)系。最后安排2 名經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師進行盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并詳情記錄CT 指標(biāo)，主要包括CT 平均值、強化峰值、結(jié)節(jié)最大直徑。②CT 征象：主要包括胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、空泡征、血管集束征、棘突征、暈征、短毛刺征、鈣化灶、衛(wèi)星灶。③診斷效能：參照病檢結(jié)果，計算多層螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用效能，包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陽性 +真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性 +假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT 平均值、強化峰值、結(jié)節(jié)最大直徑對比

惡性組CT 平均值、強化峰值顯著高于良性組（P＜0.05）；兩組良惡性結(jié)節(jié)最大直徑對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CT 平均值、強化峰值、結(jié)節(jié)最大直徑對比（）

表1 兩組CT 平均值、強化峰值、結(jié)節(jié)最大直徑對比（）

2.2 兩組CT 征象檢出率對比

惡性組胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、空泡征、血管集束征、棘突征、暈征、短毛刺征等CT 征象檢出率高于良性組，鈣化灶、衛(wèi)星灶檢出率低于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CT 征象檢出率對比[n（%）]

2.3 多層螺旋CT 三維重建技術(shù)診斷效能

根據(jù)病檢結(jié)果，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)對良惡性SPN 診斷準(zhǔn)確率為95.83%（115/120），靈敏度96.59%（85/88），特異度93.75%（30/32），見表3。

表3 多層螺旋CT 三維重建技術(shù)診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

SPN 指的是直徑大小不足3 cm、邊界肉眼可見、周圍包繞含氣的肺組織、病灶單一且無胸腔積液、無肺不張、影像比較朦朧的一種肺結(jié)節(jié)，狀如類圓形或圓形，由于直徑偏小，加之發(fā)病隱匿，缺乏典型癥狀而容易被漏診、誤診，給臨床診斷帶來了巨大挑戰(zhàn)[6]。另外，SPN 性質(zhì)不同，臨床治療方案也不一樣，良性SPN 需及時針對病因治療，而惡性SPN 可能需要手術(shù)治療，且不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)、受累范圍及程度不同的結(jié)節(jié)、病因不同的結(jié)節(jié)直接影響著患者預(yù)后[7]。因此，早期鑒別診斷，明確SPN性質(zhì)，指導(dǎo)臨床針對性治療，以促進患者轉(zhuǎn)歸很有必要。

相較于常規(guī)CT 平掃，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)的應(yīng)用能夠彌補常規(guī)CT 掃描層厚大、清晰度欠佳、掃描速度慢等諸多缺陷，不僅可以清晰顯示病灶與毗鄰組織之間的關(guān)系，獲得SPN 高度，而且還可以明確SPN 結(jié)構(gòu)形態(tài)，具有信噪比低、成像穩(wěn)定、分辨率高等優(yōu)勢，能夠為臨床定性診斷及針對性治療提供循證支持[8]。本研究中，惡性組CT 平均值、強化峰值均高于良性組（P＜0.05），而兩組結(jié)節(jié)最大直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)在物質(zhì)組成等方面具有較大差異。這可能與X 線對良惡性SPN 穿透率、吸收率不同有關(guān)。

多層螺旋CT 三維重建技術(shù)是現(xiàn)代臨床中一種備受推崇的影像學(xué)檢查技術(shù)，同時也是鑒別肺結(jié)核性質(zhì)的最佳措施，性質(zhì)不同的SPN，其影像學(xué)特征表現(xiàn)也各有不同[9]。本研究中，惡性組胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、空泡征、血管集束征、棘突征、暈征、短毛刺征等CT 征象檢出率高于良性組，鈣化灶、衛(wèi)星灶檢出率低于良性組（P＜0.05）。究其原因：SPN 生成期間，肺纖維支架形成可能會引起肺纖維增生，進而促使SPN 惡性病變，形成胸膜凹陷征；腫瘤細胞分化程度直接影響著病灶增殖速度，當(dāng)病灶增殖速度不一時，便會導(dǎo)致病灶呈分葉征[10]；當(dāng)病灶壓迫或累及支氣管腔時，便會形成空泡征，此時需高度警惕支氣管肺癌的發(fā)生；當(dāng)周圍組織被破壞、病灶高度侵襲時，便會導(dǎo)致SPN 浸潤增殖，與周圍組織邊界模糊，形成細小或短毛刺征；介于分葉征、毛刺征之間的棘突征，可在縱隔窗上看到圓形病灶，且邊界尖角凸起，棘突相連邊緣呈鋸齒樣[11]；當(dāng)病灶快速增殖，新生血管也會隨之大量產(chǎn)生，此時便會形成血管集束征，需高度警惕肺癌的發(fā)生[12]；磨玻璃征考慮與肺部真菌感染、肺結(jié)核有關(guān)，可見肺部高密度影，且肺部紋理無法掩蓋；暈征是肺部感染真菌之后出現(xiàn)的一種特異性表現(xiàn)，圍繞結(jié)節(jié)所形成的一種環(huán)形低密度影，與結(jié)節(jié)出血有關(guān)[13]。鈣化通常與肺部占位病變、肺部感染有關(guān)，大部分都是因為肺炎所致，癥狀程度相對較輕，故而多見于良性SPN；而衛(wèi)星灶邊緣相對清晰、密度小、呈斑片狀，通常與炎癥有關(guān)[14]。

病檢是現(xiàn)代臨床定性診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷相對嚴重，以至于病檢應(yīng)用受限。而多層螺旋CT 三維重建技術(shù)無創(chuàng)，患者耐受。本研究根據(jù)病檢結(jié)果，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)鑒別診斷SPN 良惡性準(zhǔn)確率為95.83%、靈敏度96.59%、特異度93.75%。究其原因：多層螺旋CT 三維重建技術(shù)分辨率高，有利于臨床醫(yī)師全方位觀察，明確病灶局部特征，避免病灶遺漏，從而為臨床準(zhǔn)確診斷SPN 良惡性提供有利條件[15]。但是需提及的是，本研究重建層厚參數(shù)單一，納入樣本量少，未來臨床研究有必要進行大樣本量對照研究，以論證不同重建層厚對SPN診斷影響，以提高臨床診斷效率。

綜上所述，SPN 良惡性鑒別診斷過程中多層螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用具有較高的定性診斷價值，能夠全面明確病變特征及病灶形態(tài)，為臨床有效診治提供參考。