王 瑋，徐文奎

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213300）

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。臨床急性闌尾炎疾病是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，發(fā)病患者多表現(xiàn)出惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)闌尾穿孔、闌尾膿腫結(jié)局，危害患者生命健康[1]。而根據(jù)病理基礎(chǔ)，又將其分為急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及穿孔壞疽性闌尾炎，從而增加急性闌尾炎的術(shù)前診斷及鑒別診斷難度[2]。急性闌尾炎目前有多種方法可用于診斷急性闌尾炎，包括影像成像技術(shù)、Alvarado 評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)，但存在優(yōu)劣之分，有學(xué)者認(rèn)為，超聲和Alvarado 評(píng)分診斷急性闌尾炎，二者均沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)，特別是超聲對(duì)盲腸后闌尾炎患者可能存在較大難度，并且敏感性有限[3-4]。CT 可以克服這些局限性并在診斷急性闌尾炎方面具有更高的敏感性，據(jù)報(bào)道準(zhǔn)確率為93%～98%，在大多數(shù)研究中，CT 對(duì)急性闌尾炎的診斷效能優(yōu)于超聲[5-6]。本文選擇2020 年1 月—2022 年12 月期間溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的疑似急性闌尾炎患者70 例，分析臨床使用多層螺旋CT 在診斷急性闌尾炎與鑒定急性闌尾炎病理類型中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的70 例疑似急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均同意本次研究。70 例患者中男36 例，女34 例；患者年齡52～84 歲，平均（63.01±2.17）歲；從發(fā)病至入院時(shí)間5 h～3 d，平均（1.22±0.54）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后進(jìn)行血尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)檢查，診斷疑似急性闌尾炎疾??；②患者無(wú)精神疾病，意識(shí)神志清楚；③臨床資料完整；④患者可接受多層螺旋CT 檢查，且同意開(kāi)展手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他胃腸道炎性疾?。虎诨颊吆喜⑿?、肺、肝、腎等重要臟器疾??；③合并腫瘤、凝血障礙、傳染性疾病者；④不能配合多層螺旋CT 檢查患者；⑤精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法按照要求方案進(jìn)行檢查者；⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦Brilliance 16 層螺旋CT 掃描儀，對(duì)患者腹部進(jìn)行CT 平掃。取患者仰臥位，并使患者雙手舉到頭頂，使患者頭部進(jìn)入儀器。設(shè)置CT 掃描參數(shù)：管電流為120～250 mAs，管電壓為120 kV，層厚為5 mm，層距5 mm，重建層厚1 mm，層距1 mm。使患者屏氣，由膈下至恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行CT 平掃。圖像處理：獲取原始CT 圖像，自動(dòng)上傳至工作站，并適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位，在可以清晰顯示患者闌尾及周圍組織間隙后，對(duì)CT 圖像進(jìn)行重組，先進(jìn)行1.25 mm 薄層重建，再進(jìn)行多平面重組。對(duì)圖像進(jìn)行分析，對(duì)于所得CT 影像，用雙盲法由醫(yī)院影像科兩位資深診斷醫(yī)師閱片，以回盲部闌尾根部為基點(diǎn)，處理分析CT 影像，以獲取診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)合病理診斷結(jié)果，分析多層螺旋CT 診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性（真陰性 +假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性 +真陰性+假陽(yáng)性+假陰性）×100%。②分析應(yīng)用多層螺旋CT 診斷單純闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎等不同病理類型分布情況，分析比較不同病理類型急性闌尾炎多層螺旋CT 征象情況，包括：闌尾糞結(jié)石、腸壁增厚、腸瘀張、闌尾周圍滲出、闌尾管徑變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 診斷急性闌尾炎的診斷效能

結(jié)合患者病理結(jié)果，在70 例疑似急性闌尾炎患者中，經(jīng)多層螺旋CT 診斷急性闌尾炎64 例，誤診1 例。多層螺旋CT 診斷準(zhǔn)確率為95.71%（67/70），靈敏度96.92%（63/65），特異度80.00%（4/5）。見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT 診斷急性闌尾炎的結(jié)果 單位：例

2.2 分析不同病理類型患者CT 征象檢出情況

在70 例疑似急性闌尾炎患者中，單純性急性闌尾炎15 例（單純組）；化膿性闌尾炎29 例（化膿組）；穿孔壞疽性闌尾炎例21 例（壞疽組）。分析不同病理類型多層螺旋CT 征象。應(yīng)用多層螺旋CT 診斷方法，檢出腸壁增厚、闌尾糞結(jié)石、腸瘀張、闌尾周圍滲出以及闌尾管徑擴(kuò)展CT 征象，其中腸壁增厚、闌尾糞結(jié)石、腸瘀張CT 征象差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同病理類型患者闌尾周圍滲出CT 征象與闌尾管徑CT 征象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病理類型CT 征象檢出情況

2.3 不同病理類型患者CT 征象相關(guān)參數(shù)比較

單純性闌尾炎、化膿型闌尾炎、壞疽型闌尾炎在闌尾管腔直徑、管壁厚度、周圍脂肪密度等征象方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 分析不同病理類型患者CT 征象相關(guān)參數(shù)比較（）

表3 分析不同病理類型患者CT 征象相關(guān)參數(shù)比較（）

3 討論

臨床上，由于急性闌尾炎患者闌尾管腔狹窄引流不暢，治療不及時(shí)將增加闌尾壞疽風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康產(chǎn)生不良影響[7]，因此，及時(shí)采取合理有效的診斷方法，結(jié)合患者病理類型制定合理的治療方案，對(duì)改善患者療效有積極意義。盡管闌尾切除手術(shù)的難度并不高，但術(shù)前診斷卻仍具有一定的挑戰(zhàn)性[5,8-9]。由于闌尾尖端位置的不同，患者出現(xiàn)的癥狀體征不一樣，有些臨床表現(xiàn)并不典型，也不是每個(gè)典型的表現(xiàn)都是急性闌尾炎，若診斷不足容易造成誤診或漏診[10]。雖然創(chuàng)建了幾種評(píng)分系統(tǒng)來(lái)幫助急性闌尾炎的臨床診斷，但在沒(méi)有術(shù)前影像學(xué)的情況下，診斷的準(zhǔn)確性不高。在過(guò)去的10 年中，臨床醫(yī)生越來(lái)越依賴術(shù)前影像學(xué)來(lái)降低闌尾切除術(shù)陰性率（闌尾正常，腹痛與其他原因有關(guān)）[11]。此外，一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，闌尾切除術(shù)一直是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。然而單純性急性闌尾炎的治療模式正在發(fā)生改變，因?yàn)榇蠖鄶?shù)單純性闌尾炎患者可能并不需要手術(shù)治療，準(zhǔn)確鑒別單純性闌尾炎與復(fù)雜性闌尾炎，可達(dá)到個(gè)體化治療[12]。為了優(yōu)化急性闌尾炎的治療方案，需要精確和準(zhǔn)確的診斷工具來(lái)提高對(duì)急性闌尾炎的診斷效能。

在臨床診斷急性闌尾炎患者中，應(yīng)用多層螺旋CT 影像學(xué)方法，不僅具有無(wú)創(chuàng)、快捷的特點(diǎn)，也可通過(guò)CT 征象，觀察患者下腹部腸管結(jié)構(gòu)、走行以及異常表現(xiàn)，從而提升早期診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率[13]。本文研究中，結(jié)合患者病理結(jié)果，應(yīng)用多層螺旋CT 診斷急性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.71%，靈敏度96.92%，特異度80.00%。而在不同病理類型急性闌尾炎中，多產(chǎn)生闌尾糞石、腸壁增厚、闌尾積液、闌尾周圍滲出、闌尾管徑擴(kuò)展等CT 征象，可根據(jù)CT 征象差異，鑒別病理類型。本文研究中，不同病理類型患者，其闌尾糞石、腸壁增厚、闌尾積液CT 征象對(duì)比差異不顯著，而單純組闌尾周圍滲出比例達(dá)60.00%，闌尾管徑擴(kuò)展（9.04±0.43）m m；化膿組闌尾周圍滲出比例為93.10%，闌尾管徑擴(kuò)展（12.11±1.62）m m；壞疽組闌尾周圍滲出比例76.19%，闌尾管徑擴(kuò)展（14.07±2.05）m m；比較化膿組與壞疽組同單純組闌尾周圍滲出、闌尾管徑擴(kuò)展程度，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床診斷急性闌尾炎中，可觀察CT 征象中闌尾鄰近組織滲出情況、闌尾直徑擴(kuò)展情況，鑒別診斷急性闌尾炎病理類型，從而診斷不同病理類型，制定合理的治療方案，以提升疾病診治效果[14-15]。

綜上所述，在臨床診斷急性闌尾炎疾病中，對(duì)患者應(yīng)用多層螺旋CT 診斷方法，臨床診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高，提升臨床診斷特異度，在鑒別急性闌尾炎病理類型中，可根據(jù)CT 征象鑒別患者病理類型，提高臨床診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確性，可在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。