毛 旭

（青海紅十字醫(yī)院放射影像介入科 青海 西寧 810000）

磨玻璃結(jié)節(jié)也被稱為毛玻璃結(jié)節(jié)，屬于一種肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)形式，其能夠提示肺部病變是處于早期還是進(jìn)展期，對其性質(zhì)、形態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以便對患者進(jìn)行針對性治療。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)病與不良生活習(xí)慣有直接關(guān)系，加上大氣污染、基因遺傳、隱性感染等因素的影響，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)疾病的發(fā)病率越來越高[1-2]。該病在早期對身體的影響較小，患者感覺不明顯，臨床發(fā)現(xiàn)，病灶越小惡性征象越少，隨著肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶逐漸擴大，惡性征象也會增多，轉(zhuǎn)化為肺癌的概率也越大，CT 影像是目前臨床診斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)越來越普遍的手段[3-4]。為了進(jìn)一步了解CT 影像對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)和病灶大小、二維和三維比率等指標(biāo)診斷效能，現(xiàn)對2017 年8 月—2022 年11 月青海紅十字醫(yī)院收治的70 例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料展開回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年8 月—2022 年11 月青海紅十字醫(yī)院收治的70 例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，按照肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病理結(jié)果分為三組：浸潤前病變組（n=20）、微浸潤腺癌組（n=25）、浸潤性腺癌組（n=25）。浸潤前病變組男性12 例、女性8 例，年齡34～75 歲，均齡（54.15±9.24）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.24±1.51）kg/m2；微浸潤腺癌組男性14 例、女性11 例，年齡34～77 歲，均齡（54.28±9.55）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.78±1.44）kg/ m2；浸潤性腺癌組男13 例、女12 例，年齡34～76 歲，均值（54.95±9.07）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.04±1.41）kg/m2。三組樣本一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，浸潤前病變病灶直徑不超過3.0 cm，病灶沿肺泡壁進(jìn)行覆壁式地生長；微浸潤腺癌病灶直徑不超過3.0 cm，病灶生長形態(tài)覆壁式生長；浸潤性腺癌病灶直徑不超過3.0 cm，病灶浸潤范圍評估，發(fā)現(xiàn)超過0.5 cm。②所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

所有患者均開展CT 檢查，采用GE 寶石能譜CT HD750 設(shè)備掃描和ADW4.7 工作站后處理，掃描范圍從肺尖到肺底常規(guī)平掃，參數(shù)設(shè)定：自動mAs，電壓120 kV，掃描層厚5 mm，0.625 mm 標(biāo)準(zhǔn)肺窗及軟組織窗重建，圖像傳至ADW4.7 工作站后處理行MPR、MIP等重建。選取圖像均為明顯呼吸運動偽影。

病理診斷：需要根據(jù)肺腺癌新的分類要求，患者開展手術(shù)不同類型取得標(biāo)本，包括開胸活檢或胸腔鏡取得標(biāo)本，將取得標(biāo)本用中性甲醛固定，選取全部所見病灶，石蠟包埋及制片，常規(guī)HE 染色處理，對于診斷較困難的病灶，增加免疫組織化學(xué)染色，由2 名以上醫(yī)師同時診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①三種病理類型病灶的形態(tài)，包括：圓形/類圓形、邊界清晰、邊緣毛刺、邊緣分葉、內(nèi)部空泡以及胸膜凹陷；②三種病理類型病灶的大小與實性成分，包括病灶大小（病灶最大層面最大徑、垂直的短徑、冠狀位重組病灶的上下經(jīng)三者的平均值）、實性成分、三維比率（病灶最大層面最大徑/冠狀位重組病灶的上下徑）和二維比率（病灶最大層面最大徑/垂直的短徑）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)

浸潤前病變組圓形/類圓形占比高于微浸潤腺癌組和浸潤性腺癌組，邊緣分葉占比低于微浸潤腺癌組，邊界清晰占比高于浸潤性腺癌組，邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷占比低于浸潤性腺癌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

微浸潤腺癌組圓形/類圓形、邊界清晰占比高于浸潤性腺癌組，邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷占比低于浸潤性腺癌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 多種病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)[n（%）]

2.2 多種病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶大小與實性成分

浸潤前病變組病灶大小、實性成分小于微浸潤腺癌組和浸潤性腺癌組，微浸潤腺癌組病灶大小、實性成分小于浸潤性腺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者三維比率和二維比率無顯著差異（P＞0.05）。具體見表2。

表2 多種病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶大小與實性成分（）

表2 多種病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶大小與實性成分（）

注：χ12/P1 為浸潤前病變組和微浸潤腺癌組比較；χ22/P2 為浸潤前病變組和浸潤性腺癌組比較；χ32/P3 為微浸潤腺癌組和浸潤性腺癌組比較。

3 討論

正常情況下，人體進(jìn)行吸氣時肺泡腔會出現(xiàn)擴張，需要容納比較多的空氣量，呼氣狀態(tài)時患者的肺泡會出現(xiàn)彈性回縮，擴張和回縮的一整個過程，完成了人體氣體交換[6]。如果患者出現(xiàn)了肺部病理變化，患者肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)了炎性浸潤，局部組織的相關(guān)密度會出現(xiàn)增加的趨勢，CT 值顯示增高，也就是磨玻璃結(jié)節(jié)[7]。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部常見的一種影像特征，其與早期肺癌有密切的聯(lián)系，所以提高對磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷效能對于早期肺癌的診斷和治療具有非常重要的作用。CT 檢查對于患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)所處的位置，以及現(xiàn)階段生長發(fā)展的大小，邊緣毛刺等情況均可清晰顯示，通過針對性分析不同病理類型的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，具有準(zhǔn)確性較高，直觀性較好的應(yīng)用優(yōu)勢[8-9]。

本研究顯示，浸潤前病變組圓形/類圓形占比高于微浸潤腺癌組和浸潤性腺癌組，邊緣分葉占比低于微浸潤腺癌組，邊界清晰占比高于浸潤性腺癌組，邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷占比低于浸潤性腺癌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微浸潤腺癌組圓形/類圓形、邊界清晰占比高于浸潤性腺癌組，邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷占比低于浸潤性腺癌組（P＜0.05）。浸潤前病變組病灶大小、實性成分小于微浸潤腺癌組和浸潤性腺癌組，微浸潤腺癌組病灶大小、實性成分小于浸潤性腺癌組（P＜0.05）。三組不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者三維比率和二維比率無顯著差異（P＞0.05）。究其原因，患者檢查發(fā)現(xiàn)肺泡中存在腫瘤浸潤以及存在肉芽組織，會導(dǎo)致患者的肺組織密度增加，肺泡內(nèi)氣體含量也會逐漸降低，并且通過CT 檢查可以較為清晰地查看患者的磨玻璃結(jié)節(jié)具體表現(xiàn)[10-11]。已有研究分析發(fā)現(xiàn)浸潤前病變和浸潤性腺癌通常情況下，是沿著肺泡壁支氣管生長，如果患者周圍無肺泡塌陷問題，CT 鑒別的時候圖像還會表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)[12-13]。經(jīng)評估顯示浸潤前病變、微浸潤腺癌大多表現(xiàn)為圓形/類圓形，形狀較為規(guī)則，出現(xiàn)浸潤性腺癌病變惡化，細(xì)胞分化和生長速度不同等原因，導(dǎo)致形狀不規(guī)則[14]。因此，臨床在針對實性惡性孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，比較常見根據(jù)病灶邊緣表現(xiàn)作為診斷的依據(jù)，病灶邊緣分葉、毛刺形態(tài)作為依據(jù)能夠評判病灶內(nèi)空泡和胸膜凹陷[15-16]。而病灶組織形成毛刺，主要是腫瘤向支氣管、淋巴、血管鞘浸潤形成的放射樣影或結(jié)締組織增生纖維性線條影，出現(xiàn)毛刺和分葉說明患者疾病惡性發(fā)展的可能性比較高[17-18]。因此臨床在對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)疾病類型嚴(yán)重程度診斷過程中，推薦采用CT 進(jìn)行診斷。

綜上所述，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)疾病臨床采取CT 進(jìn)行診斷，可以鑒別浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌疾病，評估患者疾病類型，從而為醫(yī)生針對性制定治療方案提供重要依據(jù)。