杜煥旺

（寧陽縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 泰安 271400）

子宮頸癌是一種女性惡性腫瘤，在婦科臨床較為常見，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占重要地位，僅次于乳腺癌、結(jié)直腸癌。要想對(duì)子宮頸癌進(jìn)行有效治療，關(guān)鍵是要盡可能早地發(fā)現(xiàn)與治療[1]。但是，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，同步放化療是首選治療方法，需要臨床對(duì)其療效進(jìn)行早期預(yù)測(cè)與評(píng)估，并對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。在子宮頸癌放化療療效的判定中，腫瘤標(biāo)志物、MR 圖像上的病灶大小變化是臨床主要依據(jù)，但是與腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能變化相比，腫瘤形態(tài)學(xué)變化具有較晚的出現(xiàn)時(shí)間[3]。現(xiàn)階段，國內(nèi)外開始從功能方面對(duì)能夠?qū)Ψ呕煰熜нM(jìn)行更早預(yù)測(cè)與評(píng)估的指標(biāo)進(jìn)行研究，其中MR彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）受到臨床日益廣泛的關(guān)注[4]。有研究表明，開始治療后表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）會(huì)提升，同時(shí)，與病灶大小變化相比，其變化出現(xiàn)時(shí)間較早[5]。本研究回顧性選取2020 年2 月—2023 年2 月寧陽縣第一人民醫(yī)院子宮頸癌放化療患者100 例的臨床資料，觀察子宮頸癌腫瘤指標(biāo)聯(lián)合MR-DWI 對(duì)放化療療效的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月—2023 年2 月寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的子宮頸癌放化療患者100 例，患者年齡19～78 歲，平均（52.36±8.41）歲；病理類型：鱗癌95 例，小細(xì)胞癌5 例；臨床分期方面，ⅡB 期43 例，Ⅲ期32 例，Ⅳ期25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首次接受放化療；③經(jīng)陰道穿刺活檢病理檢查確診；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)R 檢查禁忌證；②合并其他惡性腫瘤；③有視聽障礙等依從性差者。

1.2 方法

DWI：初次MR 檢查前2～3 h 做好灌腸準(zhǔn)備，如果掃描時(shí)具有較重的偽影，則重新屏氣掃描。采用磁共振掃描儀（GE Discovery MR750），應(yīng)用16 通道相控陣體部線圈，患者取仰臥位，頭先進(jìn)。掃描序列：軸位T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、軸位與矢狀位DWI 及增強(qiáng)、壓脂T2W-光譜衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)（SPAIR）。掃描參數(shù)：①軸位T1W-快速自旋回波（TSE）。重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）、層厚/層距、視野（FOV）、矩陣、激勵(lì)次數(shù)（NEX）分別為500 ms/12 ms、5 mm/0.5 mm、35～100 cm、282×1 000、2。②軸位T2WI-TSE。TR/TE、層厚/層距、FOV、矩陣、NEX 分別為4 500 ms/80 ms、5 mm/0.5 mm、35～100 cm、1 008×960、2。③軸位T2WI-SPAIR。TR/TE、層厚/層距、FOV、矩陣、NEX 分別為4 700 ms/60 ms、5 mm/0.5 mm、35～100 cm、364×720、2。④矢狀位T2WI-SPAIR。TR/TE、層厚/層距、FOV、矩陣、NEX分別為4 700 ms/60 ms、5 mm/0.5 mm、18 cm、171×336、2。DWI 參數(shù)：自旋回波-平面回波（SE-EPI）。①矢狀位：TR/TE、層厚/層距、FOV、矩陣、NEX 分別為1 252 ms/100 ms、5 mm/0.5 mm、25.6 cm、85×144、3；②軸位：TR/TE、層厚/層距、FOV、矩陣、NEX 分別為1 236 ms/100 ms、5 mm/0.5 mm、100 cm、133×224、3，擴(kuò)散敏感梯度取b 值0、800 s/mm2；③矢狀位與軸位增強(qiáng)：TR/TE、層厚/層距、矩陣分別為3.0 ms/1.42 ms、1.5 mm/0 mm、256×194，給予患者靜脈推注0.1 mmol/kg對(duì)比劑釓雙胺注射液?？傮w掃描時(shí)間為30 min 左右。在AW VolumeShare 7 工作站上后處理圖像，將b 值選擇出來，生成ADC 相應(yīng)的參數(shù)圖。對(duì)矢狀位與橫斷位MR 圖像進(jìn)行綜合觀察，分別對(duì)腫瘤上下、左右、前后徑進(jìn)行測(cè)量，并在病灶實(shí)質(zhì)部分人工設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），盡可能將肉眼可見的液化壞死區(qū)與腫瘤邊緣避開，多次測(cè)量計(jì)算平均值。如果患者放化療后病灶缺乏清晰的顯示，則在治療前于病灶位置設(shè)置ROI，記腫瘤大小為0 mm。

腫瘤指標(biāo)檢測(cè)方法：放化療前后抽取所有患者的靜脈血送檢，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（centaur XP，德國西門子）及其配套試劑盒測(cè)定血清糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平，正常范圍值分別為0～35 U/mL、0～5.0 ng/mL；采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Cobas E601，瑞士羅氏）及其配套試劑盒測(cè)定血清糖類抗原153（CA153）、細(xì)胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）水平，正常范圍值分別為0～25 U/ mL、0～3.3 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①近期療效與腫瘤指標(biāo)變化；②放化療后ADC 值及腫瘤最大徑變化；③放化療前腫瘤指標(biāo)升高與正?；颊叩腁DC 值及腫瘤最大徑。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：病灶完全消失；部分緩解：腫瘤最大徑減少30%及以上；疾病穩(wěn)定：腫瘤最大徑減少30%以下或增加20%以下；疾病進(jìn)展：腫瘤最大徑增加20%及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效與腫瘤指標(biāo)變化分析

100 例患者中，在近期療效方面，完全緩解75 例，部分緩解25 例，疾病穩(wěn)定0 例，疾病進(jìn)展0 例，總緩解率為100.00%（100/100）；在腫瘤指標(biāo)方面，CEA升高18例，CA125 升高18 例，CA153 升高18 例，CYFRA21-1 升高36 例，4 項(xiàng)指標(biāo)均升高10 例，分別占總數(shù)的18.00%、18.00%、18.00%、36.00%、10.00%。見表1。

表1 近期療效與腫瘤指標(biāo)變化分析[n（%）]

2.2 放化療后ADC 值與腫瘤最大徑變化分析

放化療后的ADC 值高于放化療前，腫瘤最大徑小于放化療前（P＜0.05）。見表2。

表2 放化療后ADC 值與腫瘤最大徑變化分析（）

表2 放化療后ADC 值與腫瘤最大徑變化分析（）

2.3 放化療前腫瘤指標(biāo)升高與正?；颊叩腁DC 值與腫瘤最大徑比較

CEA 升高、CA125 升高、CA153 升高、CYFRA21-1升高、4 項(xiàng)指標(biāo)均升高患者的ADC 值均高于正?；颊撸≒＜0.05），CYFRA21-1 升高、4 項(xiàng)指標(biāo)均升高患者的腫瘤最大徑均小于正?；颊撸≒＜0.05），但CEA、CA125、CA153 升高和正?；颊叩哪[瘤最大徑之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 放化療前腫瘤指標(biāo)升高與正常患者的ADC 值與腫瘤最大徑比較（）

表3 放化療前腫瘤指標(biāo)升高與正?；颊叩腁DC 值與腫瘤最大徑比較（）

3 討論

子宮頸癌指的是原發(fā)于宮頸上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重危害女性健康的惡性疾病，目前宮頸癌的發(fā)病率越來越高，20～60 歲的女性均有可能患上宮頸癌。宮頸癌通過放化療治療能否治愈，需具體情況具體分析。早期的宮頸癌，通過手術(shù)治療其治愈率可達(dá)到90%。但到中晚期以后，通過手術(shù)治療及放化療，其治愈率大大降低。一般五年治愈率能夠達(dá)到10%左右，則可認(rèn)為臨床效果較好[6-7]。此外，中晚期宮頸癌在配合中醫(yī)治療的情況下，可取得更好的臨床療效。中醫(yī)通過辨證論治進(jìn)行分型治療，另外還可采取中藥外敷、針灸等外治療法，以利于治愈率的提高。DWI 是目前唯一能檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法。腫瘤指標(biāo)是指通過抽血化驗(yàn)所得出的數(shù)據(jù),并判斷是否為癌癥的依據(jù),如果腫瘤標(biāo)記物出現(xiàn)明顯偏高的數(shù)據(jù),那么就提示有存在腫瘤的可能。

本研究結(jié)果表明，100 例患者中，在近期療效方面，完全緩解75 例，部分緩解25 例，疾病穩(wěn)定0 例，疾病進(jìn)展0 例，總緩解率為100.00%（100/100）；在腫瘤指標(biāo)方面，CEA 升高18 例，CA125 升高18例，CA153 升 高18 例，CYFRA21-1 升 高36 例，4 項(xiàng)指標(biāo)均升高10 例，分別占總數(shù)的18.00%、18.00%、18.00%、36.00%、10.00%，與子宮頸癌病理基礎(chǔ)相符，也與DWI 彌散原理相符，腫瘤與正常組織的擴(kuò)散特性差異將理論基礎(chǔ)提供給了DWI 對(duì)腫瘤與正常組織的鑒別。原因主要為大部分惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，造成細(xì)胞密度較大，細(xì)胞外具有較窄的間隙，限制水分子彌散。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，含有較多的蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，其對(duì)水分子具有較強(qiáng)的吸附作用，從而在極大程度上限制了水分子彌散，因此彌散高信號(hào)是腫瘤組織的主要表現(xiàn)[8-9]。

本研究結(jié)果還表明，放化療后的ADC 值高于放化療前，腫瘤最大徑小于放化療前，原因主要為腫瘤細(xì)胞在有效治療后大片壞死，顯著減小細(xì)胞密度，增大細(xì)胞外間隙，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)變化，一些大分子物質(zhì)對(duì)水分子具有較低的吸附作用，因此顯著減小了水分子彌散受限程度，從而顯著提升ADC 值。本研究結(jié)果還表明，CEA 升高、CA125 升高、CA153 升高、CYFRA21-1 升高、4 項(xiàng)指標(biāo)均升高患者的ADC 值均高于正?；颊撸珻YFRA21-1 升高、4 項(xiàng)指標(biāo)均升高患者的腫瘤最大徑均小于正?；颊?，但CEA、CA125、CA153 升高和正?；颊叩哪[瘤最大徑之間的差異均不顯著，原因可能為與腫瘤指標(biāo)正常細(xì)胞相比，升高細(xì)胞中具有更不受限的水分子擴(kuò)散，更大的細(xì)胞外間隙，細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用在其差異下變小，造成ADC 值相對(duì)偏高。腫瘤細(xì)胞的ADC 值隨著其惡性程度的提升而提升，同時(shí)，腫瘤間質(zhì)細(xì)胞比例和ADC 值有一定的相關(guān)性存在，ADC 值隨著腫瘤細(xì)胞密度間質(zhì)比例的降低、密度的減小而提升[10]。

綜上所述，子宮頸癌腫瘤指標(biāo)聯(lián)合MR DWI 中ADC值對(duì)放化療療效的評(píng)估價(jià)值高，值得推廣。