藍高爽，徐 揚，畢重文，李 蒙，禹 潔，李正翔，袁恒杰（.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥學(xué)部，天津 30005；.天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，天津 300070）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的發(fā)展帶來了廣泛的自我藥療，但由于大多數(shù)人缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識，使得用藥行為存在不規(guī)范或不合理情況[1]。全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞介_出處方、調(diào)配和出售，死亡患者中的30%以上死于包括用藥過度、用藥錯誤等在內(nèi)的不合理用藥行為[2]。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院是綜合性三級甲等醫(yī)院，在此住院的患者多患有難治性疾病，對患者健康知識水平的了解有助于與患者溝通，增進醫(yī)療水平。本研究依托中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心《關(guān)于開展全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程2021 年重點項目的通知》中的研究項目，對該院住院患者的用藥知識-態(tài)度-行為（knowledge-attitude-practice，KAP）進行調(diào)研[3]，旨為減少用藥錯誤、制定相關(guān)干預(yù)策略提供參考，切實保障公眾合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料

于2021年1-3月對天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院19歲以上的住院患者進行問卷調(diào)查，被調(diào)查人員必須能夠進行順利溝通，并且愿意協(xié)助調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法調(diào)查采用中國藥學(xué)會全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)提供的《中國居民用藥行為風(fēng)險KAP調(diào)查問卷》（以下簡稱《問卷》），由培訓(xùn)合格的調(diào)查員，到該院住院病房進行問卷發(fā)放。被調(diào)查者以不記名方式填寫，填寫完畢當(dāng)場回收。

1.2.2 問卷內(nèi)容①基本信息；②公眾用藥知識；③使用藥品過程中的行為；④接觸過的用藥知識講座或用藥教育活動；⑤對開展用藥教育活動必要性的看法。

1.2.3 評分標(biāo)準本次調(diào)查問卷根據(jù)風(fēng)險程度高低設(shè)置6 個選項。①用藥知識的問題（1～28 題）共28項，將贊同程度用數(shù)字來量化（1～6分），分值越高表明贊同程度越高、風(fēng)險越大。其中要排除第28題“購藥時，價格無所謂，關(guān)鍵是療效好”，這個問題的結(jié)論因患者的經(jīng)濟水平不同而異，無關(guān)對錯。最后統(tǒng)計27項得分，27～54分為優(yōu)秀，55～81分為良好，82～108分為及格，109 分及以上為不及格。②用藥行為問題（29～52題）共24項，將行為實際發(fā)生的頻率用數(shù)字來量化（1～5分），不清楚得6分；其中31～33、35～39、45題（共9項）設(shè)定不清楚為0分，分值越高表明用藥行為越正確、風(fēng)險越低，需要另作討論。同理統(tǒng)計剩余15項得分，15～30分為優(yōu)秀，31～45分為良好，46～60分為及格，61分及以上為不及格。③接觸過的用藥知識講座或用藥教育活動的問題（53～58題）和對開展用藥教育活動必要性的看法（59～63題）均為用藥態(tài)度，共11項，11～22分為不及格，23～33分為及格，34～44分為良好，45分及以上為優(yōu)秀。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理與分析回收的問卷采用Excel匯總數(shù)據(jù)，SPSS 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。樣本的一般情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述性分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，并經(jīng)正態(tài)檢驗。采用t檢驗和方差分析進行統(tǒng)計分析和多重線性回歸分析居民用藥的知識、態(tài)度、行為的影響因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象情況

此次調(diào)查中，線下最終獲得516份問卷，其中有效問卷為500份，無效或缺失問卷16份。在有效問卷中，調(diào)查者的性別、年齡、月收入等社會人口學(xué)特征見表1。

表1 住院患者一般人口學(xué)特征Tab 1 General demographic characteristics of inpatients

2.2 住院患者用藥風(fēng)險KAP得分分析

2.2.1 用藥知識得分住院患者用藥知識平均得分為（65.33±22.15）分，按照得分標(biāo)準評價，整體評分為良好。其中得分優(yōu)秀170 人（34.0%）、良好231 人（46.2%）、及格75人（15.0%）、不及格24人（4.8%）。根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計分析可以看出，不同人均月收入、居住地、醫(yī)療保障情況和受教育程度的受訪者用藥知識得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 用藥風(fēng)險KAP得分情況Tab 2 KAP score of medication risk

2.2.2 用藥行為得分住院患者用藥行為平均得分為（29.96±9.99）分，整體評分為優(yōu)秀。其中得分為優(yōu)秀306人（61.2%）、良好158人（31.6%）、及格26人（5.2%）、不及格10 人（2.0%）。根據(jù)表2 的單因素統(tǒng)計分析可以看出，不同醫(yī)療保障情況和職業(yè)的受訪者用藥行為得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另作討論的9 項用藥行為情況中，有39.4%的住院患者在藥店購買藥品時“偶爾”聽信營業(yè)員的建議；14.4%的住院患者“從不”持醫(yī)生處方去藥店購買處方藥；13.6%的住院患者對家里存放的藥品“從不”進行定期檢查；27.0%的住院患者“偶爾”觀察說明書中藥品儲存的條件及藥品的副作用；大多數(shù)的住院患者“經(jīng)?！焙汀翱偸恰狈盟幤非坝^察藥品有效期而“從不”或“偶爾”在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準文號；29.0%的住院患者用藥時每次都會考慮自身身體狀況。詳細結(jié)果見表3。

表3 另作討論的9項用藥行為情況.%Tab 3 Another discussed nine drug use behaviors.%

2.2.3 用藥態(tài)度得分住院患者用藥態(tài)度平均得分為（32.43±9.05）分，整體評分為及格。其中得分為優(yōu)秀50人（10.0%）、良好139人（27.8%）、及格264人（52.8%）、不及格47人（9.4%）。根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計分析可以看出，不同性別、人均月收入、居住地和醫(yī)療保障情況的受訪者用藥態(tài)度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院患者用藥風(fēng)險KAP影響因素分析

以住院患者用藥知識、行為和態(tài)度得分為因變量，以性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)為自變量并進行賦值，賦值情況見表4，多重線性分析結(jié)果見表5。

表4 相關(guān)變量賦值表Tab 4 Related variable assignment table

表5 影響住院患者用藥風(fēng)險KAP的多重線性回歸統(tǒng)計結(jié)果Tab 5 Multiple linear regression statistical results affecting medication risk KAP in inpatients

2.3.1 用藥知識影響因素影響住院患者用藥知識得分的因素是醫(yī)療保障情況（t= 2.978，P= 0.003）。醫(yī)療保障情況與用藥知識得分呈正相關(guān)關(guān)系，說明享受更好醫(yī)療保障制度的住院患者，用藥知識得分相對低，用藥風(fēng)險相對小。其余變量無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.3.2 用藥行為影響因素影響住院患者用藥行為得分的因素是人均月收入情況（t=-2.087，P=0.037），醫(yī)療保障情況（t= 2.585，P= 0.010），教育程度（t=-2.158，P= 0.031），工作狀況（t=-2.242，P=0.025）。人均月收入越高，用藥行為得分越低，用藥風(fēng)險越低。醫(yī)療保障情況中，用藥行為的影響因素與用藥知識得到的結(jié)論相同，享受更好醫(yī)療保障制度的住院患者，用藥行為錯誤的風(fēng)險越小。其余變量無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.3.3 用藥態(tài)度影響因素影響住院患者用藥態(tài)度得分的因素是人均月收入情況（t=-3.305，P=0.001），居住地（t= 2.181，P= 0.030），醫(yī)療保障情況（t= 1.998，P= 0.046），職業(yè)（t=-2.088，P= 0.037）。從職業(yè)角度看，醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)工人、公司職員和教師較其他工作對用藥知識講座及活動關(guān)注認可度更高。其余變量無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

3 討論

3.1 住院患者不同人群用藥風(fēng)險KAP調(diào)查分析

根據(jù)調(diào)查，在得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義的因素中。首先，城鄉(xiāng)住院患者在用藥知識、用藥態(tài)度均存在顯著性差異，這與其他區(qū)域居民用藥風(fēng)險調(diào)查相近[4-6]。農(nóng)村住院患者較城鎮(zhèn)住院患者得分高，提示風(fēng)險高，說明居住環(huán)境的不同直接影響住院患者對醫(yī)療知識的了解的正確性。農(nóng)村居民因條件所限，醫(yī)療資源相對缺乏，醫(yī)療條件簡陋，對用藥知識匱乏；醫(yī)務(wù)人員配備嚴重不足，藥師更少，根本不能滿足當(dāng)?shù)鼐用駥侠碛盟幍男枨?。其次，醫(yī)療保障狀況也是住院患者用藥風(fēng)險的影響因素[7]。從醫(yī)療保障情況來看，參加社會基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療的人員普遍得分較低，結(jié)合職業(yè)來看，這部分人群多為企業(yè)或公司職員、機關(guān)干部、醫(yī)療機構(gòu)工作人員、教師和企業(yè)經(jīng)營管理等在職人員，普遍接受過一定程度的文化教育，具備一定的用藥知識，而自費醫(yī)療的人員普遍得分較高，結(jié)合職業(yè)來看，這部分人群多為自由職業(yè)、學(xué)生和其他，提示今后應(yīng)加強對這部分人員用藥知識的培訓(xùn)。

對于另作討論的9項用藥行為中“在藥店購買藥品時聽信營業(yè)員的建議”問題，藥店的營業(yè)人員也屬于專業(yè)人士，建議不完全是藥品推銷，也會根據(jù)購藥人的情況進行分析和推薦，故完全聽信和從不聽信都是不正確的?！叭ニ幍曩徺I處方藥”必須持醫(yī)生處方，但多數(shù)住院患者選擇的是“偶爾”，反映患者對處方藥認識不足。多數(shù)住院患者對“藥品進行定期檢查”及“觀察說明書中藥品儲存的條件”的態(tài)度持中立觀點。對“看藥品副作用、禁忌證及有效期”更為積極，說明患者對于直接影響藥品質(zhì)量及用藥后效果的問題更為關(guān)注。

3.2 問卷中涉及的問題及建議

此調(diào)查問卷設(shè)計較為詳盡、科學(xué)，全面反映了居民的用藥風(fēng)險。調(diào)查對象涵蓋多方面，數(shù)據(jù)較為真實、客觀、全面[8]。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①問卷中問題及選項較多，部分患者沒有耐心作答，影響評估效果[9]；②問卷中部分問題，正確與否沒有定論，得分分布不統(tǒng)一，造成統(tǒng)計困難，影響分析結(jié)果；③本研究均采用線下紙質(zhì)問卷調(diào)查方式，未使用線上問卷調(diào)查，導(dǎo)致調(diào)查后錄入結(jié)果復(fù)雜，容易造成數(shù)據(jù)遺漏；④問卷中含有專業(yè)用語，不同閱歷和背景的受訪者在理解程度上存在差異，使結(jié)果產(chǎn)生偏差；⑤調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)部分患者本人需要家屬填寫信息，問卷內(nèi)容家屬按照自己的理解作答，造成部分結(jié)果分析的不準確，需要對調(diào)查人員進行培訓(xùn)和強調(diào)。

建議適當(dāng)減少問卷問題數(shù)量，使其更加簡潔；答案分數(shù)要絕對統(tǒng)一，便于結(jié)果的統(tǒng)計分析及評估；可線上線下聯(lián)合進行，方式應(yīng)更加靈活多樣；對于專業(yè)術(shù)語，培訓(xùn)調(diào)查人員應(yīng)為患者進行解釋說明[10]。

3.3 對策

此次調(diào)研結(jié)果表明，雖然存在用藥安全盲區(qū)，但大部分住院患者具有良好的用藥意識和正確的用藥行為習(xí)慣，對用藥知識教育具有積極態(tài)度。應(yīng)加大農(nóng)村醫(yī)療資源的投入，健全醫(yī)保制度，重點加強低學(xué)歷、低收入及農(nóng)村居民的安全用藥教育工作，關(guān)注用藥行為，減少因用藥不當(dāng)造成住院的因素，有效提高居民的安全用藥意識[8]。調(diào)查結(jié)果還顯示藥師參與的社區(qū)咨詢服務(wù)較少，藥物合理應(yīng)用知識傳播力度不足。建議充分利用醫(yī)療機構(gòu)中藥師專業(yè)隊伍資源，帶動社區(qū)藥師，建立與患者的信息溝通平臺，通過提供通俗易懂的科普讀物、建立微信公眾號、建立藥學(xué)服務(wù)檔案、電話隨訪、微信及“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”等模式與患者溝通；針對不同層次的人群開展多種形式的教育活動，教授基本的藥品知識[11-15]。對患者進行個體化的用藥教育與監(jiān)護，幫助患者記錄用藥情況，適時為患者提出解決方案，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，預(yù)防患者用藥錯誤，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，促進藥物的合理使用[16]。