何國榮 胡利民

【摘要】? 目的? ? 探討胃鏡下止血治療在消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2019年9月—2021年9月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院收治的72例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者，按治療方式分為2組，每組36例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合胃鏡下止血治療。對(duì)比分析2組患者輸血率、臨床療效、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、空腹胃液pH值變化情況及炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6、白細(xì)胞介素（IL）-8]。結(jié)果? ? 研究組輸血率為5.56%，低于對(duì)照組的22.22%，治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%，疼痛停止、出血停止時(shí)間分別為（1.70±0.61） d、（1.65±0.54） d，短于對(duì)照組的（2.54±0.72） d、（2.37±0.68） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，2組患者空腹胃液pH值、TNF-α、IL-6、IL-8水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h、48 h、72 h后，研究組空腹胃液pH值分別為（4.86±0.61） （5.97±0.70） （6.35±0.54），高于對(duì)照組的（3.19±0.58） （4.89±0.64） （5.13±0.67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療7 d后，研究組TNF-α、IL-6、IL-8水平分別為（51.24±3.15）pg/mL、（11.57±1.23） pg/mL、（624.75±26.42）pg/mL，低于對(duì)照組的（60.72±3.50） pg/mL、（14.38±1.30）pg/mL、（764.48±27.13） pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 胃鏡下止血治療可有效調(diào)節(jié)消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者空腹胃液pH值，降低輸血率，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 消化性潰瘍； 急性上消化道出血； 胃鏡下止血

中圖分類號(hào)：R573? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.020

消化性潰瘍屬消化系統(tǒng)常見病，多因胃酸分泌增加、胃黏膜保護(hù)功能下降造成的胃黏膜損傷所致，病程長，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者健康造成不良影響[1]。急性上消化道出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥，由于胃酸持續(xù)分泌造成胃酸pH值降低，不斷侵蝕胃黏膜，從而引發(fā)大出血，危及患者生命安全。針對(duì)上消化道出血，以往臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑治療，可在一定程度上抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。然而急性上消化道出血患者出血量較大，且病情進(jìn)展迅速，質(zhì)子泵抑制劑難以快速達(dá)到止血之效，臨床應(yīng)用受限[2-3]。隨著胃鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，在胃鏡下注射血管收縮劑可達(dá)到迅速止血目的[4]。鑒于此，本研究以72例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，探討胃鏡下止血治療對(duì)其影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年9月—2021年9月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院收治的72例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象。按治療方式分為對(duì)照組（36例）與研究組（36例）。對(duì)照組中男性21例，女性15例；年齡24～59歲，平均年齡（38.61±3.57）歲；發(fā)病到治療時(shí)間2～7 h，平均（4.10±0.85） h；治療時(shí)出血量290～384 mL，平均（341.28±15.67） mL；潰瘍Forrest分級(jí)，Ⅰa級(jí)6例，Ⅰb級(jí)9例，Ⅱa級(jí)15例，Ⅱb級(jí)6例；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.08±0.83） kg/m2。研究組中男性20例，女性16例；年齡23～58歲，平均年齡（38.56±3.52）歲；發(fā)病到治療時(shí)間2～7 h，平均（4.13±0.87） h；治療時(shí)出血量295～391 mL，平均（342.30±15.78） mL；潰瘍Forrest分級(jí)，Ⅰa級(jí)4例，Ⅰb級(jí)11例，Ⅱa級(jí)12例，Ⅱb級(jí)9例；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（24.02±0.79）kg/m2。

2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》[5]和《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡、B超檢查確診；具有胃鏡下治療相關(guān)指征；對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；認(rèn)知、語言、聽力系統(tǒng)無異常；患者簽訂知情同意書，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；出血量超過800 mL，需急診手術(shù)治療者；伴有消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；酗酒者；凝血功能障礙者；入組前3 d內(nèi)使用止血藥物者；因食管胃底靜脈曲張等疾病引起的上消化道出血者；曾行胃切除、胃腸吻合術(shù)者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均予以吸氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、建立靜脈通道等基礎(chǔ)治療。隨后對(duì)照組予以常規(guī)治療，取40 mg注射用奧美拉唑鈉（海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059174），加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液250 mL中，待充分稀釋后靜脈滴注，2次/d；硫糖鋁口服混懸液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950279）口服，20 mL/次，3次/d；云南白藥膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799）口服，先服用1粒保險(xiǎn)子，再口服膠囊，2粒/次，3次/d。用藥后觀察患者脈搏、血壓等變化情況，治療7 d。在上述基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施胃鏡下止血治療，經(jīng)胃鏡下引導(dǎo)，積極尋找出血點(diǎn)，隨后予以腎上腺素（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022193）+質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20217115），并配置成濃度為1∶1 000的腎上腺素溶液，在胃鏡下將配制完成的腎上腺素溶液注射入出血點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射2.0 mL，總注射劑量不得超過10 mL。觀察患者出血部位控制情況，無明顯出血點(diǎn)則退出胃鏡，所有操作完成后同樣予以注射用奧美拉唑鈉+硫糖鋁口服混懸液+口服云南白藥膠囊治療，具體用藥方法同對(duì)照組，治療7 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比分析2組患者輸血率、臨床療效、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、空腹胃液pH值變化情況及炎癥因子水平。（1）輸血率。記錄2組患者接受輸血情況，以此計(jì)算輸血率。輸血率=接受輸血患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）臨床療效。以治療24 h后，無出血現(xiàn)象且血液、心率恢復(fù)正常為顯效；以治療48 h后，出血癥狀消失，血壓、心率逐漸恢復(fù)正常為有效；以治療48 h后，仍有出血且血壓、心率處于不穩(wěn)定狀態(tài)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。記錄2組患者疼痛停止、出血停止時(shí)間。（4）空腹胃液pH值變化情況。于治療前與治療24 h、48 h、72 h后采集患者空腹胃液，將pH測試紙條放入胃液中30 s，即可測定空腹胃液pH值。（5）炎癥因子水平。于治療前、治療7 d后采集患者靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，獲取血清后用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定TNF-α、IL-6、IL-8水平。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者輸血率比較? ? 研究組輸血率為5.56%（2/36），低于對(duì)照組的22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P<0.05）。

2.2? ? 2組患者臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較? ? 研究組疼痛停止、出血停止時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者空腹胃液pH值變化情況比較? ? 治療前，2組患者空腹胃液pH值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h、48 h、72 h后研究組空腹胃液pH值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組患者炎癥因子水平比較? ?治療7 d后 研究組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于治療前，且較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性上消化道出血是消化性潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若臨床未能及時(shí)采取有效止血措施，會(huì)引起失血性休克，威及患者生命安全[7-8]。質(zhì)子泵抑制劑是臨床止血常用藥物，可抑酸護(hù)胃，改善臨床癥狀[9]，但不同患者對(duì)藥物敏感性不同，單純予以質(zhì)子泵抑制劑止血效果不夠顯著。

消化性潰瘍合并急性上消化道出血多伴有炎癥因子的產(chǎn)生，而TNF-α、IL-6、IL-8是臨床重要的炎癥因子，能夠促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集、活化和炎癥介質(zhì)的釋放，同時(shí)IL-8還能夠趨化中性粒細(xì)胞到炎癥部位，加重炎癥反應(yīng)，致使病情不斷發(fā)展，故臨床可通過測定TNF-α、IL-6、IL-8水平來反映患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，評(píng)估病情嚴(yán)重程度[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組輸血率及TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組（P<0.05），治療總有效率及治療24 h、48 h、72 h后空腹胃液pH值均高于對(duì)照組（P<0.05），疼痛停止時(shí)間、出血停止時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。表明胃鏡下止血治療在促進(jìn)消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者臨床癥狀恢復(fù)、改善炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)空腹胃液pH值中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在胃鏡下可迅速準(zhǔn)確判斷出血部位，并通過局部注射血管收縮藥物，促使出血的血管在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)力收縮，以達(dá)到快速止血的目的。腎上腺素是臨床常用血管收縮藥物，可減少血小板黏附，加快血管收縮速率，具有良好的止血之效[11-12]。本研究通過配置1∶1 000的腎上腺素溶液，在胃鏡引導(dǎo)下對(duì)出血部位進(jìn)行多點(diǎn)注射，可迅速控制出血，降低輸血率，改善臨床癥狀。胃鏡下注射腎上腺素不僅可以迅速止血，還可以避免大量失血導(dǎo)致的炎癥因子釋放，有效降低機(jī)體炎癥因子水平，減小對(duì)正常器官和組織的損害，從而有效控制疾病發(fā)展。在胃鏡下注射腎上腺素后予以質(zhì)子泵抑制劑治療，口服硫糖鋁混懸液及云南白藥膠囊發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制胃酸分泌，促使患者空腹胃液pH值升高，從而保護(hù)胃黏膜功能，預(yù)防再出血。胃鏡下注射腎上腺素不會(huì)對(duì)局部組織造成影響，安全性較高。本研究仍存在納入樣本量少、觀察時(shí)間較短等不足，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)此臨床需增加樣本量、延長觀察時(shí)間進(jìn)行研究，以證實(shí)胃鏡下止血治療在消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胃鏡下止血治療應(yīng)用于消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者中療效確切，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)空腹胃液pH值，降低輸血率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊松濤，何琴，彭剛.奧曲肽輔助胃鏡介入治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].中國臨床研究，2018，31（9）：1194-1197.

[2] 蔡陳效，韓豐，陳鈺，等.不同劑量奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍合并上消化道出血的療效分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（10）：1207-1210.

[3] 吳建華，陳曉敏.阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的隨機(jī)對(duì)照研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2019，42（5）：960-962.

[4] 石紅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑胃鏡給藥治療急性上消化道出血臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（3）：309-310.

[5] 中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）[J].中華消化雜志，2016，36（8）：508-513.

[6] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015（10）：865-873.

[7] 沈哲司，王宏，郭廣洋.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素及其與血清PGE2、6-Keto-PGF1α的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2020，60（35）：71-74.

[8] 周艷華，宗曄，張澍田，等.注射用右旋雷貝拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效和安全性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（14）：1495-1499.

[9] SUN X C，YUAN W F，MA W J，et al.Study on the preventive effect of intravenous esomeprazole in the management of non-varices upper gastrointestinal bleeding[J].Med，2021，100（20）：25420.

[10]? ? 宋寧，馬培梁.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合生長抑素及泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅颊哐装Y、應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（10）：1401-1405.

[11]? ? 翁慧斌，邊君，林海，等.胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑與注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（4）：19-23.

[12]? ? 冀文敏.內(nèi)鏡下胃黏膜腎上腺素注射聯(lián)合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血的應(yīng)用效果及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：929-931.