高宴梓,張立平,于智敏△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

“醫(yī)不三世,不服其藥”出自《禮記·曲禮》,“君有疾飲藥,臣先嘗之;親有疾飲藥,子先嘗之。醫(yī)不三世,不服其藥”[1]。古今學(xué)者對(duì)本文的解釋,僅限于“三世”一詞,鮮有結(jié)合“不服其藥”全面探究者?，F(xiàn)對(duì)其含義進(jìn)行新的解析。

1 “三世”內(nèi)涵考辨

對(duì)“三世”內(nèi)涵的理解是完整準(zhǔn)確詮釋此命題的關(guān)鍵。作者認(rèn)為,“三世”包括“三世之學(xué)”“三試之驗(yàn)”和“三圣之道”三個(gè)層面的含義。

1.1 三世之學(xué)

“三世”指祖孫三代,強(qiáng)調(diào)世醫(yī)家傳的重要性。東漢鄭玄對(duì)《禮記》作注曰“三世,自祖至孫”[2]?！吨芏Y訂義》引鄭節(jié)卿言“古者史官樂官,與醫(yī)卜之官,皆世其業(yè),不兼官,不貳事,懼其不精也”[3]?！笆榔錁I(yè),不兼官,不貳事”突出強(qiáng)調(diào)了這些行業(yè)特征;嚴(yán)陵方氏有言“醫(yī)之為術(shù),茍非父祖子孫傳業(yè),則術(shù)無自而精。術(shù)之不精,其可服其藥乎”[4]?史家之贊孫思邈曰“夫人之身出必有處,處非得已,貴為世補(bǔ)”[5]。通過父子間“親炙”這種傳承方式,掌握獨(dú)門技法,通過臨床實(shí)踐增強(qiáng)信心,凝練專業(yè)方向,實(shí)現(xiàn)從量的積累到質(zhì)的提升。

“三世”即“三世之書”,強(qiáng)調(diào)讀醫(yī)書的重要性。唐代孔穎達(dá)《禮記正義》在鄭玄注基礎(chǔ)上進(jìn)一步作疏曰“三世者,一曰《黃帝針灸》,二曰《神農(nóng)本草》,三曰《素女脈訣》”[2]。史崧為《靈樞》作序時(shí)提出“夫?yàn)獒t(yī)者,在讀醫(yī)書耳,讀而不能為醫(yī)者有矣,未有不讀而能為醫(yī)者也”?！渡骷财c言》亦云“一切道術(shù),必有本源。未有目不睹漢唐以前之書,徒記時(shí)尚之藥數(shù)種,而可為醫(yī)者”[6]274。張志聰引程伊川語“醫(yī)不讀書,縱成倉、扁,終為技術(shù)之流,非士君子也”[7]。

師承亦是傳遞“三世之學(xué)”的重要途徑?！肮胖畬W(xué)者必有師”?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載,長桑君乃以禁方傳扁鵲,淳于意受師同郡元里公乘陽慶;《針灸大成》引《玉龍歌》云“七般疝氣取大敦,穴法由來指側(cè)間,諸經(jīng)具載三毛處,不遇師傳隔萬山”[8]。師承是對(duì)“親炙”的補(bǔ)充與修正,可避免《傷寒論·序》所謂“各承家技,始終順舊”的弊端。

“三世之學(xué)”核心在“學(xué)”。后人總結(jié)的“徐大椿閱書五千卷,葉天士拜師十七人”詮釋還是“學(xué)”,只不過前者重視讀經(jīng)典,后者側(cè)重參名師。《醫(yī)經(jīng)允中》云“況得心應(yīng)手之妙,有父不得傳之于子者,道在典籍而非篤好以善之,雖十世奚益?故不惟其世,惟其學(xué)矣”[9],明示讀醫(yī)書、承家傳、拜名師三者關(guān)系。張志聰《侶山堂類辯》分析“簪纓世胄,士之子而恒為士”的家學(xué)原因,在于“能讀三代之書”“又能讀書好學(xué)”,故能“世代相傳”[7]。

1.2 三試之驗(yàn)

三試之驗(yàn)是對(duì)“醫(yī)不三世,不服其藥”的補(bǔ)充深化,包括臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、方藥的體驗(yàn)和失敗教訓(xùn)的反思。藍(lán)田呂氏曾言“醫(yī)至三世,治人多矣,用物熟矣”[4],道盡“三試之驗(yàn)”緣由。

中醫(yī)乃致用之學(xué),需要臨床實(shí)踐檢驗(yàn)?！蹲髠鳌氛f“三折肱知為良醫(yī)”;《楚辭》指出“九折臂而成醫(yī)”;徐大椿認(rèn)為“醫(yī)之為道,全在身考”[6]238,他們均強(qiáng)調(diào)了臨證的重要性。明代宋濂《贈(zèng)醫(yī)師葛某序》對(duì)“三世之書”作出闡釋“脈訣所以察證,本草所以辨藥,針灸所以祛疾”[10]。

醫(yī)者臨證必深諳藥性,如此方能心有定見,用藥有準(zhǔn)。清代談金章《誠書·凡例》中說“醫(yī)之知藥性,猶主將之識(shí)兵,必明順逆險(xiǎn)阻,而后戰(zhàn)勝攻取”[11]?！端幮再x》曰“藥有溫?zé)?又當(dāng)審詳”[12];《醫(yī)宗必讀》載“寒熱溫涼,一匕之謬,覆水難收”[13]?！短交菝窈蛣┚址健份d“夫濟(jì)時(shí)之道,莫大于醫(yī);去疾之功,無先于藥……未諳體性,妄說功能,率自胸襟,深為造次”[14]。以上諸論均強(qiáng)調(diào)于此。

對(duì)失敗的教訓(xùn)引以為戒也是“三試之驗(yàn)”的重要內(nèi)容。元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》有“藥物永鑒”三卷,凡25篇,專門介紹藥誤所致的不治案例,喻世明理,當(dāng)為避免醫(yī)誤藥誤之龜鑒。

1.3 三圣之道

三圣之道又稱“至道”,指伏羲、神農(nóng)、黃帝之道,是中醫(yī)的最高醫(yī)道與醫(yī)術(shù)境界?！端貑枴ね醣颉酚醒浴胺蜥尶`脫艱,全真導(dǎo)氣,拯黎元于仁壽,濟(jì)羸劣以獲安者,非三圣道則不能致之矣?？装矅颉渡袝吩?伏羲、神農(nóng)、黃帝之書,謂之三墳,言大道也”。這是對(duì)“三圣之道”的高度概括。

三圣之道是醫(yī)者追求的最高境界?！盾庒日摗费浴懊髁贾?世不常出,直超儒仙千仞而上之矣”[15]。《素問·氣交變大論篇》言“余誠菲德,未足以受至道”。足見體悟至道之高之難?！叭乐畬W(xué)”與“三試之驗(yàn)”是登堂入室體悟至道的門徑。

《傷寒論·序》記載的“越人入虢之診,望齊侯之色”等名醫(yī)事跡,彰顯的就是“三圣之道”。明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》“有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí),道則流芳千古”[16]是在診療技術(shù)、處方用藥上對(duì)“三圣之道”的升華。

2 “醫(yī)不三世,不服其藥”探析

2.1 句型分析

本文是雙重否定句。呂叔湘《中國文法要略·反正·虛實(shí)》的定義是“一句之中,上下兩次用否定詞,就含有肯定的意思”“雙重否定或者加強(qiáng)肯定,口氣更加堅(jiān)決”[17]。以此類推,本句表述為“醫(yī)必三世,方服其藥”于理亦通,但用此句式表達(dá)不足以突出其警示作用!

2.2 內(nèi)容解析

本文有兩層含義:一是直觀判斷醫(yī)生水平高低的重要參考。服,信也。《管子·正》言“能服信”[18],表明醫(yī)生水平夠高,才容易得到患者的信任而心悅誠服地服藥。當(dāng)然,此語的提出有具體的語言環(huán)境,通過“君有疾飲藥,臣先嘗之;親有疾飲藥,子先嘗之”,體現(xiàn)“慎物齊”[2]思想。孔子曰“丘未達(dá),不敢嘗”;《周易·無妄第二十五》言“勿藥有喜”等,表達(dá)的是同樣意思。所以,患者服藥之前從“三世”角度對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)進(jìn)行評(píng)判不無道理。

二是明確了德藝雙馨醫(yī)師所需具備的職業(yè)經(jīng)歷與基本條件。《東醫(yī)寶鑒》概括其中緣由為“蓋謂學(xué)功須深故也”[19]?！皩W(xué)功須深”言簡意賅,寓意深遠(yuǎn),其中蘊(yùn)含專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、長時(shí)間臨床的熏陶浸潤以及家族獨(dú)特技藝的傳授等?！稘h書·藝文志》言“有病不治,常得中醫(yī)”[20],實(shí)在是有感而發(fā);孫思邈曰“寧可不服其藥,以任天真,不得使愚醫(yī)相嫉,賊人性命,甚可哀傷”[21],誠屬經(jīng)驗(yàn)之談?！鹅`樞·史崧序》言“不讀醫(yī)書,又非世業(yè),殺人尤毒于梃刃”,則是對(duì)此進(jìn)行的高度概括。

3 “醫(yī)不三世,不服其藥”的踐行路徑

《素問·王冰序》中說“將升岱岳,非徑奚為?欲詣扶桑,無舟莫適”,提示欲達(dá)目標(biāo)需要路徑與條件?！搬t(yī)不三世,不服其藥”是中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑,是“體三圣之心,窮三世之理,則道乃可明;明三圣之道,守三世之法,則病無失治”[9]的踐行路徑。

3.1 參三世之學(xué)讀十年書登堂入室

讀書重在明理?！侗静菪戮帯费浴叭瞬桓F理,不可以學(xué)醫(yī);醫(yī)不窮理,不可以用藥”[22]?！夺t(yī)鏡·蔣序》亦曰“觀夫醫(yī)之為道,全憑邃識(shí)在心,輝燭病理,審悉幽隱,酌和湯味。顧醫(yī)之上者,理于未然,其次在毫毛間”[23]。而且,醫(yī)理精微,非淺嘗能至,須經(jīng)三世之學(xué)的積累與實(shí)踐。王叔和《脈經(jīng)·序》亦言“脈理精微,其體難辨。弦緊浮芤,展轉(zhuǎn)相類。在心易了,指下難明”[24]。

臨證貴在心悟。清代俞根初《通俗傷寒論》言“讀書無眼,病人無命”[25]?！夺t(yī)門棒喝·田序》言“凡讀書貴能信,尤貴能疑。信則有定識(shí)而無所游移,疑則分別決擇衷于至是”[26]。王孟英曾感慨“第有學(xué)無識(shí),雖博而不知反約,則書不為我用,我反為書所縛矣”[27]。蕭京《軒岐救正論》指出“世間業(yè)醫(yī)者……非專守河間之法,則偏執(zhí)丹溪之書,訕李東垣獨(dú)理脾胃,吠薛立齋每重命門,不曰傷寒專門,則云雜病獨(dú)科,求其始會(huì)其全,由博入約者,無有也”[15]。

問道貴參名師。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出思辨的具體方法為“事貴師古,尤貴與古為新,方能使醫(yī)學(xué)日有進(jìn)步。愚愿有志學(xué)醫(yī)者,既于古人著作精心研究,更當(dāng)舉古人著作而擴(kuò)充之,引申觸長之。使古人可作,應(yīng)嘆謂后生可畏,然后可為醫(yī)學(xué)嫡派之真種子,而遠(yuǎn)紹農(nóng)軒之傳也”[28]。《醫(yī)鏡·蔣序》又曰“醫(yī)理精微,淺師難學(xué);醫(yī)宗博浩,庸師莫?dú)棥盵23]。

3.2 經(jīng)三試之驗(yàn)臨千百證胸有成竹

臨床經(jīng)驗(yàn)需要實(shí)踐積累。中醫(yī)臨床療效源于一病、一證、一法、一方、一藥的診治經(jīng)驗(yàn)與心得體會(huì),是在取得若干鮮活的診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上凝聚出的學(xué)術(shù)閃光點(diǎn)與提煉出的思想精華,這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)是保證診治疾病胸有成竹,藥到病除的關(guān)鍵。王充《論衡·別通》言“醫(yī)能治一病謂之巧,能治百病謂之良。是故良醫(yī)服百病之方,治百人之疾”[29];山陰陸氏亦言“三世相傳,意之所不能察者察矣。世云,老醫(yī)少卜”[4]?！妒泪t(yī)得效方·王充耘序》載“語云:醫(yī)不三世,不服其藥。醫(yī)何以貴世業(yè)也?謂其更嘗多,而險(xiǎn)危劇易皆得之耳聞目見,較之臆決嘗試者,得失何啻倍蓰”[30]。

臨證還需明辨藥性物性?！吨仃柫⒔淌逭摗ず纤帯费浴八幷?乃山川之秀氣,草木之精華。一溫一寒,可補(bǔ)可泄,一厚一薄,可補(bǔ)可托”[31]。《圣濟(jì)經(jīng)·藥理篇·權(quán)通意使章第四》言“物各有性,性各有材,材各有用。圣人窮天地之妙,通萬物之理,其于命藥,不特察草石之寒溫,順陰陽之常性而已”[32]。

療效的取得在于有維有守?！渡袝ふf命》言“若藥弗瞑眩,厥疾弗瘳”[33]。對(duì)于患者服藥后出現(xiàn)的眩暈、頭目昏花等反應(yīng),到底是服藥后身體機(jī)能調(diào)動(dòng)的正?，F(xiàn)象還是藥不對(duì)癥而引起的副作用?醫(yī)者最初并無確切把握,還需請(qǐng)求師長的點(diǎn)撥與指正。

此外,醫(yī)者在臨證過程中遇到的其他疑惑,亦需師長的解答,以利于自身更好更快地成長。在此過程中,中醫(yī)學(xué)由經(jīng)驗(yàn)上升到理論高度,其學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)均已足夠成熟,可稱其為一個(gè)系統(tǒng)性和完整性的學(xué)術(shù)體系。

3.3 入三圣之道參詳變易神用無方

心悟啟微尋道。實(shí)現(xiàn)理與術(shù)合,道與法會(huì),直契本心。清代醫(yī)家程鐘齡指出“心悟者,上達(dá)之機(jī);言傳者,下學(xué)之要”[34],強(qiáng)調(diào)悟性的重要。具體而言,三圣之道在于參詳變易。孫思邈說“若夫醫(yī)道之為言,實(shí)惟意也。固以神存心手之際,意析毫芒之里。當(dāng)其情之所得,口不能言;數(shù)之所在,言不能諭”[35]。

以意為之悟道?！短绞セ莘健ば颉费浴胺蜥t(yī)者意也。疾生于內(nèi),藥調(diào)于外,醫(yī)明其理,藥效如神,觸類而生,參詳變易,精微之道,用意消?！盵36]。如此,方能達(dá)到三圣之道的境界。清代石壽棠《醫(yī)原》中說“以心醫(yī)心之法,乃是最妙上乘”[37]?！端貑枴ぐ苏衩髡撈费浴罢?qǐng)言神。神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨(dú)悟,口弗能言,俱視獨(dú)見,適若昏,昭然獨(dú)明,若風(fēng)吹云,故曰神”。

神用無方證道?！吨渭胃裱浴酚涊d“不藥之益壽丸”,足為典范,“足柴足米,無憂無慮;蚤完官糧,不驚不辱;不欠人債起利,不入典當(dāng)門庭,只消清茶淡飯,自可益壽延年”[38]?！短交菝窈蛣┚址健份d“繇是醫(yī)者必須舍短從長,去繁就簡,卷舒自有,盈縮隨機(jī),斟酌其宜,增減允當(dāng),察病輕重,用藥精微,則可謂上工矣”[14]。張介賓《類經(jīng)·自序》載“雖然,他山之石,可以攻玉;斷流之水,可以鑒形;即壁影螢光,能資志士;竹頭木屑,曾利兵家”[39]。如此,則隨心所欲即是方。

《周易·系辭傳上》載“神無方而《易》無體”。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》載“善用方者不執(zhí)方,而未嘗不本于方”[40]。明代吳昆《醫(yī)方考·方時(shí)化序》言“無方而有方,有方而無方,其斯大醫(yī)之門,蹈道之徑也”[41]。清代喻嘉言《醫(yī)門法律》載“始于用方,而終于無俟于方,夫然后醫(yī)之道成矣”[42]。如此,方可神用無方,醫(yī)道乃成。

4 “醫(yī)不三世,不服其藥”的意義

《素問·氣交變大論篇》言“善言天者必應(yīng)于人,善言古者必驗(yàn)于今”。因此,探討這個(gè)中醫(yī)傳承理論命題的意義,古為今用,以服務(wù)于當(dāng)代中醫(yī)的守正傳承與創(chuàng)新發(fā)展。

4.1 為患者擇醫(yī)提供指導(dǎo)

“醫(yī)不三世,不服其藥”實(shí)際上是患者擇醫(yī)的一種心理習(xí)慣,是對(duì)經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)的信任?；颊咴诿媾R生死之困時(shí),選擇合適的醫(yī)者對(duì)其來說是最為重要的。晉代楊泉《物理論》言“夫醫(yī)者,非仁愛之士,不可托也;非聰明達(dá)理,不可任也;非廉潔淳良,不可信也。是以古之用醫(yī),必選名姓之后,其德能仁恕博愛,其智能宣暢曲解”[43]。

“醫(yī)不三世,不服其藥”包含醫(yī)生的身份資質(zhì)與品牌字號(hào),以“三世”為標(biāo)準(zhǔn)選擇醫(yī)生,今天看來也是無可厚非的。

4.2 為人才培養(yǎng)指明路徑

中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)遵循自身發(fā)展規(guī)律和人才成長規(guī)律,探索能將學(xué)院教育和師承培養(yǎng)相結(jié)合,通識(shí)教育和專長教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)新路徑?！搬t(yī)不三世,不服其藥”作為提升中醫(yī)藥人才能力素質(zhì)的路徑,有必要研究完善并賦予全新的內(nèi)涵。其中,“三世之學(xué)”強(qiáng)調(diào)醫(yī)師所應(yīng)具備的學(xué)識(shí)和視野;“三試之驗(yàn)”強(qiáng)調(diào)醫(yī)師所應(yīng)具備的感悟和經(jīng)歷;“三圣之道”強(qiáng)調(diào)醫(yī)師所應(yīng)具備的層次和境界,是其核心。

4.3 為學(xué)術(shù)傳承提供決策

傳承是中醫(yī)傳遞思想、方法、技能的重要形式[44]。古代中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承主要包括家傳和師承兩種模式,或?yàn)橛H炙,或?yàn)樗绞?二者對(duì)古代中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展發(fā)揮同等重要的作用。兩者方式有別,途徑各異,但關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和核心要素則一,涵蓋在“醫(yī)不三世,不服其藥”中:既重視家學(xué),又重視參師;既強(qiáng)調(diào)讀書,又強(qiáng)調(diào)診病;既重視理論,又重視實(shí)踐;既保持學(xué)術(shù)的延續(xù),又主張納新。這種融體悟與心悟于一體的傳承范例,可為中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承要素篩選提供決策支持。

5 結(jié)語

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“傳承精華,守正創(chuàng)新”,“醫(yī)不三世,不服其藥”意蘊(yùn)諸此。裘慶元在《三三醫(yī)報(bào)》創(chuàng)刊宗旨中提倡的“醫(yī)者須讀三世之書,求三年之艾,方能三折其肱”[45]為具體方法,《醫(yī)學(xué)辯害》所論“醫(yī)不止于三世,而其書又奚止于三代哉!當(dāng)取其可法者言之耳”[46]。可謂一語中的,當(dāng)為圭臬!