田力欣,趙天易,何麗云,郭 義,劉保延

(1.天津中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,天津 301617;2.天津中醫(yī)藥大學實驗針灸學研究中心,天津 301617;3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所,北京 100700;4.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,天津 301617;5.中國中醫(yī)科學院,北京 100700)

“同病異治”“異病同治”是中醫(yī)治療疾病的基本原則,被大家廣泛應用。如何來闡述其內(nèi)涵和外延,則眾說紛紜,缺乏統(tǒng)一的認識。為了厘清這一概念、完善中醫(yī)的基礎理論,我們對其源頭進行了進一步的深入研究?！巴‘愔巍笔滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·病能論篇》云“夫癰氣之息者,宜以針開除去之。夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也”?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩啤拔鞅敝畾?散而寒之,東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也”。前者是說相同的“癰”病,由于邪氣在氣分、血分之不同,則采取不同的治療方法;后者則說相同的疾病,發(fā)病的地域不同,采用的治療則不同。但細審《黃帝內(nèi)經(jīng)》各篇,有些雖未言及“同病異治”,但卻充分體現(xiàn)了同病異治的思想。筆者將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中同病異治的相關(guān)論述進行系統(tǒng)梳理,將其歸納為以下7個方面,略論如下。

1 時代不同,病治有異

《素問·湯液醪醴論篇》曰“自古圣人之作湯液醪醴者,以為備耳,夫上古作湯液,故為而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪氣時至,服之萬全……當今之世,必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外也”。這段文字將時代分為上古(伏羲以上)、中古(伏羲以下)、當今(黃帝之時)[1],并說明上古時,人們注重養(yǎng)生之道,積極適應自然界陰陽變化,起居規(guī)律,飲食有節(jié),故雖做湯液醪醴,但只為防微杜漸,以備不虞。然而隨著時代的變遷,人們的生活規(guī)律、飲食習慣、精神情緒等出現(xiàn)了很多不符合養(yǎng)生之道的問題,中古時,人們已不太重視養(yǎng)生之道,所以容易受到外邪的侵襲,但因只是遭受外邪,其病輕微,故服湯液醪醴即可治愈。當今之世,人們對養(yǎng)生之道更加不重視,疾病變得更復雜,只用湯液醪醴并不能治好,而需要用毒藥進行內(nèi)治,用針刺、砭石、艾灸進行外治。通過上古、中古、當今三世的對比,說明時代不同,人們的生活方式也發(fā)生了變化,疾病譜、疾病之輕重亦不同,因而具體的治療方法和措施也隨之不同?！端貑枴ひ凭儦庹撈芬灿邢嗨频恼撌?古之治病,可祝由而已,今世治病,毒藥治其內(nèi),針石治其外。以上兩篇均將疾病論治放在社會環(huán)境的大背景之中探析,亦體現(xiàn)了天人合一的宏觀視角[2]。

任何事物都不可能脫離時代和社會環(huán)境而超然存在,時代在發(fā)展,醫(yī)學在進步,隨著西醫(yī)的引入及其治療手段的不斷發(fā)展,人們的醫(yī)療行為較以往發(fā)生了巨大的變化,并且隨著經(jīng)濟、政治、文化的變革,社會競爭的加劇,生活方式的改變,疾病譜的變化呈現(xiàn)多樣性和復雜性的特點,這就需要在醫(yī)學實踐中解放思想,開闊視野,與時俱進,根據(jù)臨床實際,調(diào)整治療思路和方法,實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補。

2 地域不同,病治有異

《素問·異法方宜論篇》云“黃帝問曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰:地勢使然也”。繼而解釋因五方地理環(huán)境不同,五方之人形成了不同的生活、飲食習慣,使得生理特征及易罹患之病各異,故而治法亦有不同。東方之人多生癰腫瘡瘍之病,宜用砭石治療;西方之人病多生于內(nèi),宜用毒藥治療;北方之人,內(nèi)臟寒而產(chǎn)生脹滿之病,宜用灸焫治療;南方之人,易生攣痹之病,宜以微針治療;中央之人,易生痿厥寒熱之病,宜以導引按蹺治療?！端貑枴の宄Ｕ笳撈芬嘣啤疤觳蛔阄鞅?左寒而右涼……是以地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱,故適寒涼者脹之,之溫熱者瘡”。這里論述了西北、東南因地域高低不同、寒熱各異,在人體病變表現(xiàn)也各異。寒涼之地,腠理開少而閉多,閉多則陽氣不散,熱郁于內(nèi)而出現(xiàn)腹脹等癥狀;濕熱之地,腠理開多而閉少,開多則陽發(fā)散,則好發(fā)為瘡癰,故而治療方法也隨之不同?！拔鞅敝畾馍⒍?散其外固之寒,清其內(nèi)郁之熱;“東南之氣收而溫之”,收其發(fā)散太過之陽氣,溫其生于中之寒氣。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到地理因素對人體的生理、病理都有著重要影響,疾病的發(fā)生具有明顯的地域性,需要制定不同的治療策略,其思想與現(xiàn)代所提出的“醫(yī)學地理學”有著異曲同工之妙。醫(yī)學地理學是研究地理環(huán)境對居民健康的影響和疾病在地理環(huán)境中的發(fā)生及其分布規(guī)律,合理利用和改善地理環(huán)境以保護居民健康,預防疾病的科學[3]。某些疾病的發(fā)生和地區(qū)有直接的關(guān)系,如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒、克山病、地方性克汀病等我國重點防治的地方病,是在特殊環(huán)境下產(chǎn)生的區(qū)域性疾病。不同的地域特點也會造成相同的疾病呈現(xiàn)出不同的證候偏盛,比如一項對全國6區(qū)慢性阻塞性肺病(COPD,chronic obstructive pulmonary disease)的證候分布規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn),西北、華北地區(qū)痰濁阻肺證為主,華南、華東、華中地區(qū)以痰熱壅肺為主,西南地區(qū)痰瘀痹肺為主[4]。因此,醫(yī)者應重視地域因素在疾病發(fā)展中的作用,以更好地為患者制定適宜的診療方案。此外,應充分利用現(xiàn)代科技手段,開展大樣本、多中心的流行病學調(diào)研,明確地域環(huán)境與疾病發(fā)生的相關(guān)性,挖掘疾病的病因病機和證候分布規(guī)律,為臨床的疾病防治提供理論指導[5]。

3 體質(zhì)不同,病治有異

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在多篇論及個體及不同群體的體質(zhì)差異性,如《靈樞·陰陽二十五人》應用陰陽五行學說將人分為木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人,并分別論述了各形之人的形態(tài)特征等。《靈樞·通天》中亦將人分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人,分析了不同人的特點[6]。基于對體質(zhì)差異性的認識,在治療時也采取不同的治法。

3.1 辨體施藥,權(quán)衡性味

《素問·五常政大論篇》云“能毒者,以厚藥。不能毒者,以薄藥”?！鹅`樞·論痛》亦云“胃厚色黑大骨及肥者,皆勝毒;故其瘦而薄胃者,皆不勝毒也”。體質(zhì)有強弱之異,藥物有厚薄,在治療疾病時,需要辨體施藥,根據(jù)患者的體質(zhì)強弱,選取可耐受的藥物。體質(zhì)強壯者,對藥物的耐受性強,劑量宜大,可給予藥性較峻烈的藥物;體質(zhì)瘦弱者,對藥物的耐受性差,劑量宜小,需給予藥性平和的藥物。

3.2 辨體施針,針法有異

《靈樞·逆順肥瘦》云“黃帝曰:愿聞人之白黑肥瘦小長,各有數(shù)乎”?接下來,通過對患者形體肥瘦、膚色黑白、年齡大小、性格特點等多方面的綜合分析,結(jié)合不同類型患者的生理特征,擬定了不同的針刺深度、留針方法、起針方法、針刺次數(shù)等。壯年而形體魁梧之人,氣血充盈、肌肉豐厚,一般應深刺以得氣,留針以催氣。膚色偏黑之人,血色暗而質(zhì)稠、氣行遲澀,治療時在深刺和久留針的基礎上,應再多加針刺數(shù)量。瘦人皮薄肉削,血清氣滑,氣血容易損耗,在針刺時應采取淺刺和刺后即起針的手法,以免過則傷及氣血。對形體不肥不瘦的患者,在不逾越常規(guī)的針法標準的前提下,可根據(jù)其膚色酌情調(diào)整針刺的深淺。針刺年壯之人,要根據(jù)其性情及行為特點采取不同的針刺方法:性情穩(wěn)重而少動者,氣血多澀滯而稠濁,宜深刺留針,并增加針刺的次數(shù);性情剛急而好動者,氣血多滑利而清稀,宜淺刺,出針宜快速,以免傷及氣血。小兒肌肉柔嫩易損、氣血未充,應淺刺而快速出針,不可留針,可一日刺兩次,以免克伐太過而損傷其氣血。此外,《靈樞·論痛》云“人之骨強筋弱肉緩皮膚厚者耐痛,其于針石之痛、火焫亦然……堅肉薄皮者,不耐針石之痛,于火焫亦然”,這說明了不同體質(zhì)患者對針刺、砭石、艾灸等的耐受性不同?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬嘣啤包S帝曰:刺寒痹內(nèi)熱奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火淬之。刺大人者,以藥熨之”。體力勞動者(布衣),體質(zhì)強壯,可用火針治療,而養(yǎng)尊處優(yōu)者(大人),體質(zhì)虛弱,要用針后藥熨的方法。這幾篇提示我們要根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受性施用適宜的治療手段和刺激強度。

體質(zhì)差異是先天稟賦與后天因素共同作用的結(jié)果,受地域、性別、年齡、飲食、情志、行為習慣等影響,體質(zhì)的差異性在一定程度上決定著疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預后的不同,以及個體對治療的不同反應,與治療有著密切的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對體質(zhì)現(xiàn)象進行比較分析,分類研究,求同存異,把握體質(zhì)的差異規(guī)律,并相應地采取不同的治療方法,對今天的臨床仍有很強的指導意義。

4 時節(jié)不同,病治有異

《靈樞·歲露論》曰“人與天地相參也,與日月相應也”。這指出人身的節(jié)律應與天地日月的節(jié)律相呼應。《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分重視時間因素對人體的影響,并揭示了日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律等對人體生理功能、病理變化的影響[7]。在治療疾病時,要充分考慮時間因素,不同時節(jié)治療亦宜變通,做到因時用藥,因時用針。

4.1 時節(jié)不同,用藥不同

《素問·六元正紀大論篇》指出“用寒遠寒,用涼遠涼,用溫遠溫,用熱遠熱”。藥性分寒熱溫涼,氣候亦有寒熱溫涼之別,使用藥物時,要避開與其寒熱溫涼性質(zhì)相同的氣候,以防太過,損傷人體[8]。再如《素問·藏氣法時論篇》云“合人形以法四時五行而治”,這里把人的形體和四時五行相結(jié)合起來分析疾病,討論臟氣和四時的關(guān)系。臟氣應四時,肝主春,心主夏,脾主長夏,肺主秋,腎主冬,故治療臟氣之病應考慮四時陰陽之氣的升降,分別選用不同的經(jīng)脈和藥物性味進行治療,如“肝主春,足厥陰少陽主治……急食甘以緩之”“心主夏,手少陰太陽主治……急食酸以收之”等。

《素問·刺法論篇》載有“小金丹方”的服藥時機,其曰“每日望東吸日華氣一口,冰水下一丸,和氣咽之,服十?！?。這種擇時服藥的思想在現(xiàn)代亦得到了驗證,比如高血壓病患者血壓存在節(jié)律性變化,中醫(yī)擇時針灸、擇時用藥可降低血壓波動,緩解癥狀,更好地控制血壓[9]。

4.2 時節(jié)不同,針刺不同

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)應根據(jù)不同的季節(jié)選取適當穴位和針刺方法。《靈樞·終始》云“春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨”,說明了由于季節(jié)不同,氣在人體內(nèi)停留的部位也不同。在《靈樞·四時氣》《靈樞·寒熱病》《靈樞·終始》《素問·順氣一日分為四時篇》《素問·水熱穴論篇》等均論述了不同季節(jié)選取不同穴位或針刺部位。如“冬刺井”“春刺滎”“夏刺俞”“長夏刺經(jīng)”“秋刺合”“春取絡脈”“夏取分腠”“秋取氣口”“冬取經(jīng)輸”等。

在具體疾病的治療上亦考慮了季節(jié)因素,如《素問·刺腰痛篇》論述了依據(jù)四時臟腑氣血盛與衰來確定刺絡放血與否,“足太陽脈令人腰痛……春無見血。少陽令人腰痛……夏無見血。陽明令人腰痛……秋無見血。足少陰令人腰痛……春無見血”。經(jīng)絡是人體氣血運行的通路,《靈樞·海論》有云“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡于支節(jié)”。臟腑氣血與四季有著密切的關(guān)聯(lián),在針刺病變經(jīng)脈治療腰痛時,要考慮經(jīng)脈所絡屬臟腑氣血的盛衰,在臟腑氣血相對虛弱的季節(jié),要顧護臟腑的本源,不得隨意使用刺絡放血療法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以動態(tài)平衡理論去認知疾病,探討了時間節(jié)律(年、季、月、日、時)與人體生理、病理的復雜關(guān)系,強調(diào)自然與人體節(jié)律在治病中的重要地位,提出了治病要“本四時”“知日月”“審逆從”,即順應疾病應天時而變的節(jié)律以及生理與病理間的相互影響規(guī)律決定施治大法,體現(xiàn)了時間醫(yī)學的思想。在臨床上,應考慮時間因素對人體的影響,結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論指導,選擇合適的治療時機,以提高療效。

5 因病異治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在把握疾病時,既關(guān)注疾病本身寒熱、虛實的病理變化,又看到了疾病運動、發(fā)展、變化的本性,動態(tài)分析人體功能失調(diào)的方式、狀態(tài)和過程,從寒熱進退、邪正虛實、表里出入、標本緩急等角度看待和分析疾病的發(fā)展,并于疾病發(fā)展變化的不同階段采取不同的治則、治法,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的思維方法。

5.1 病性不同,治療各異

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了寒熱、虛實的對立范疇,將寒熱作為對一組具有寒象或熱象特點的癥狀和體征的概括[10],將虛實作為疾病過程中正邪的盛衰和氣血分布狀態(tài)的概括[11],以寒熱、虛實作為辨別疾病性質(zhì)的綱領,并提出了“寒者熱之,熱者寒之”“實則瀉之,虛則補之”的治療原則。在具體治療方法上,指出根據(jù)寒熱、虛實的不同而選用不同的針具和刺灸方法,如《靈樞·刺節(jié)真邪》云“刺熱者用镵針,刺寒者用毫針也”。《靈樞·官針》提出用齊刺法治療“寒氣小深者”,用揚刺法治療“寒氣之博大者”,用輸刺法治療“氣盛而熱者”?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》指出根據(jù)經(jīng)、絡之氣的虛實不同采取不同的刺灸方法,“絡滿經(jīng)虛,灸陰刺陽;經(jīng)滿絡虛,刺陰灸陽”。

5.2 病位不同,治療各異

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在辨別病位時,既有上下、表里的宏觀定位,亦有臟腑、經(jīng)絡的具體定位。上下定位概念常與寒熱、虛實共參,確定具體的辨證,如“上實”“下虛”“上寒”“下熱”“上熱下寒”“上氣不足,下氣有余”等[12]?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩弧捌涓哒?因而越之;其下者,引而竭之”。當病邪的部位在胸膈以上,應采用吐法祛邪;而病邪的部位在胸腹之下時,可采取疏導瀉下的方法祛邪。

表里是辨別病位內(nèi)外淺深的相對概念,辨病位之深淺,判斷病勢的輕重,采取合適的治療方法,方能取得良好的治療效果。如《素問·病能論篇》云“夫癰氣之息者,宜以針開除去之,夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也”。根據(jù)邪氣在氣分、血分之不同,而采取針刺、砭石放血的不同治療方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》多篇論及疾病臟腑定位不同,治療也不同。如《素問·咳論篇》將咳嗽分為五臟咳和六腑咳,并指出臟、腑之咳治療有別,“治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經(jīng)”。《素問·痹論篇》亦對痹病進行五臟六腑的定位辨析,并指出針刺治療時,五臟之痹取俞穴,六腑之痹取合穴。《素問·刺瘧篇》將瘧疾分為六經(jīng)瘧、五臟瘧,并且論述了各自不同的刺法,如“足太陽之瘧……刺郄中出血”“肺瘧者……刺手太陰陽明”等。

疾病經(jīng)絡定位的不同,治療也不同,如《靈樞·始終》以人迎寸口脈為基礎,辨病變之具體經(jīng)脈,采用“二瀉一補”以瀉實,“二補一瀉”以補虛[13]。《素問·經(jīng)脈別論篇》論述了太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等三陰、三陽經(jīng)脈因性質(zhì)不同,其病變相異,治療方法也就不同。

5.3 病程不同,治療各異

疾病病程久暫不同,治療方法也應有別?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩啤安∮芯眯?方有大小,有毒無毒固宜常制矣”,這說明對久病和新病的治療是不一樣的?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩弧熬湃照?三刺而已;病一月者,十刺而已。多少遠近,以此衰之。久痹不去身者,視其血絡,盡出其血”,其說明了根據(jù)病程的長短來確定針刺的療程和針刺方法。

5.4 疾病的標本緩急不同,治療不同

《素問·標本病傳論篇》云“先病而后逆者治其本……大小不利治其標;小大利治其本”。這里的標本指的是先病和后病,先病為本,后病為標[14]。病有先后標本之不同,治也有先后標本之差異。對于一般情況,均先治本,唯于中滿、大小便不利則先治標,因中滿、大小便不利為急癥,必先除之,這體現(xiàn)了“緩則治本,急則治標”的原則。“病發(fā)而有余,本而標之,先治其本,后治其標;病發(fā)而不足,標而本之,先治其標,后治其本”,這里的標本指的是邪正強弱,邪強為本,正弱為標[15]。邪氣強時要先瀉有余之邪氣,而正氣不足時,要先扶助正氣。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為疾病的發(fā)生發(fā)展是一個不斷變化的動態(tài)過程,正如《素問·脈要精微論篇》所言“病之變化,不可勝數(shù)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以發(fā)展變化的觀點來認識疾病的規(guī)律,動態(tài)分析疾病在不同發(fā)展階段的病理變化,認為疾病的發(fā)展變化規(guī)律有常有變,從寒熱進退、邪正虛實、表里出入、標本緩急等角度看待和分析疾病的動態(tài)演變過程,形成了基于“恒動常變”的獨特疾病觀,并提出疾病的治療也應隨病之變而“變”。

6 藥物毒性不同,病治各異

《素問·五常政大論篇》云“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也”。這里討論了用藥常規(guī)。毒,有廣義與狹義之分。廣義之毒是指古人對所有藥物的總稱,正如張景岳在《類經(jīng)》中所言“毒藥者,總括藥餌而言,能除病者,皆可成為毒藥”;狹義之毒是指藥物的偏性[16]。藥分有毒無毒,毒分大毒、常毒、小毒。在治療疾病時,要根據(jù)藥物的不同毒性,來確定對疾病的治療程度,以免損傷正氣。如果使用藥物太過,造成人體正氣的損傷,便會引起新的疾病。例如目前我們所說的藥源性疾病、醫(yī)源性疾病等,都是由于醫(yī)者使用藥物不當而造成的。正確的服藥方法和規(guī)范的療程也是保證療效的前提,本段所闡述的合理用藥的觀念,對我們現(xiàn)在的臨床仍有很強的指導意義。本段也提示我們,在使用藥物治療時,既要掌握藥物的性能和劑量,同時也要觀察藥物作用于機體后病勢被控制的程度,并且要重視停后應用食療調(diào)養(yǎng),體現(xiàn)了治病過程中的整體觀和動態(tài)觀。

7 醫(yī)者不同,病治有異

對疾病的“治”是由醫(yī)者實施和主導的,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論及圣人、上工、下工、良工、粗工,說明了治療和醫(yī)者的水平高低、經(jīng)驗多寡有著密切的關(guān)系,對同一疾病往往會采用不同的治療策略。如《素問·八正神明論篇》曰“上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調(diào)不敗而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已敗”。在實際臨床中,對疾病的診治也受醫(yī)者的理論學識、學術(shù)流派、臨床經(jīng)驗的影響,不同醫(yī)者在相同時間段內(nèi)對同一患者的理、法、方、藥可有所不同,甚至有較大差異性[17]。在臨床診療過程中,醫(yī)者的思考能力和思維方式起著重要的作用,正如唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》所云“醫(yī)者意也,善于用意,即為良醫(yī)”?！搬t(yī)者意也”是中醫(yī)診療思維的特色所在,是醫(yī)者靈活運用意象思維的高度概括。在具體診療過程中,受其知識積累、臨床經(jīng)驗和閱歷的影響,不同醫(yī)者以“意”構(gòu)“象”的方式會存在差異,所以即使呈現(xiàn)在醫(yī)者面前的是相同的疾病信息,仍會出現(xiàn)“病無定證,醫(yī)無定法”的現(xiàn)象[18]。

8 結(jié)語

同病異治是中醫(yī)學的重要理論概念,由《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出,至今仍被大家廣泛應用。然而,如何來闡述其內(nèi)涵和外延,則眾說紛紜,缺乏統(tǒng)一的認識。如目前教材基于辨證論治來認識同病異治[19-22],認為對疾病治療的著眼點是證,即所謂“證異治亦異”,而有的學者則指出了同病異治“證異治亦異”的片面性[23-24]。為了厘清這一概念、完善中醫(yī)的基礎理論,我們對其源頭進行了進一步的深入研究?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》蘊含著科學的生命觀和系統(tǒng)觀,以天人合一思想為基礎,從時間和空間的角度構(gòu)建了“天-地-人”模式,多系統(tǒng)、多層次地來認識和治療疾病,從時代、地域、體質(zhì)、時節(jié)、疾病、藥物等角度闡釋了同病異治,深刻體現(xiàn)了中醫(yī)學“人與天地相參”的人體觀和“奇恒常變”的疾病觀,包含了后世所總結(jié)的三因制宜和辨證論治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從時代、地域、體質(zhì)、時節(jié)、疾病、藥物、醫(yī)者等7個方面,整體、動態(tài)、個體化地辨析疾病,是一個充滿思辨的過程,為中醫(yī)奠定了同病異治的思維導向。同病異治思想并不是將人的思維限定在辨證論治、三因制宜的固有框架中,而是啟發(fā)醫(yī)者在診療疾病時能更加綜合、全面地收集患者病情資料,從而多角度、多層次、更準確地診治疾病,充分發(fā)揮自己的個性和智慧,靈活變通,為中醫(yī)的實踐提供更加廣闊的創(chuàng)造性空間,為中醫(yī)藥學的發(fā)展注入活力。