呂峰 高雪玲

摘 要：學校作為人口聚集區(qū)域且數(shù)量較多，其衛(wèi)生情況受到來自社會的諸多關注，學校衛(wèi)生情況不合格引起學生出現(xiàn)健康問題的現(xiàn)象屢見不鮮。因而，如何快速評估學校的衛(wèi)生工作水平，成為全社會廣泛關注的重點?；跇藴驶呐|量保證抽樣法（Lot quality assurance snm-pling，LQAS）作為世界衛(wèi)生組織推薦使用的一種流行病學快速評估方法，已在我國計劃免疫和健康教育工作的快速評估中推廣應用。本文將基于標準化的批質量保證抽樣法（LQAS）應用于學校衛(wèi)生快速評估中，以達到短時間內快速評估的效果。

關鍵詞：標準化；批質量保證抽樣法（LQAS）；學校衛(wèi)生

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.01.039

Application of standardized Batch Quality Assurance Sampling （LQAS） in rapid school health assessment

LYU Feng1 GAO Xue-ling2

（1.The First Peoples Hospital of Zhoucun District， Zibo City； 2. The Second Middle School of Zhoucun， Zibo City）

Abstract： School is a population gathering area and has a large number， so its hygienic conditions draw the attention of the society. However， it is common to see that the hygienic conditions of schools are so bad that cause health problems of students. Therefore， how to quickly assess a schools hygiene level has become the focus of the whole society. As a rapid assessment method in epidemiology recommended by the WHO， the method of Lot quality assurance sampling（LQAS） has been applied in the rapid evaluation of planned immunization and health education in China. In this paper， LQAS based on standardization is applied to the rapid assessment of school hygiene， so as to achieve the effect of rapid assessment in a short time.

Keywords： standardization， Lot quality assurance sampling （LQAS）， school hygiene

1 引 言

批質量保證抽樣法（LQAS）作為一種標準化操作流程，可以確保在有限事件及資源內，為了執(zhí)行復雜的日常事務所涉及的內部程序，以統(tǒng)一的格式將某一作業(yè)按照操作目的、步驟、要求描述出來，進而指導和規(guī)范日常工作。批質量保證抽樣法（LQAS）是世界衛(wèi)生組織推薦使用的一種流行病學快速評估方法，它與傳統(tǒng)的抽樣方法相比，具有抽取樣本量少、節(jié)省時間、人力、物力和經(jīng)費支出等優(yōu)點[1]。在學校衛(wèi)生工作中，經(jīng)常需要通過抽樣調查的方法監(jiān)測有關衛(wèi)生指標的合格率和陽性率等，用以評價學校衛(wèi)生工作水平的狀況，運用基于標準化的批質量保證抽樣法，可在短時間內取得快速評估的效果。

2 批質量保證抽樣法（LQAS）的基本原理

批質量保證抽樣法最初用于工業(yè)領域，作為產品的質量檢驗的一種手段。其原理是從批量為N的產品中，隨機抽取n個產品，根據(jù)產品合格率水平，規(guī)定一個合格率判定系數(shù)c，并設d為n個產品中不合格產品數(shù)，當d≤c時，接收該批產品，當d>c時，則拒絕這批產品[2]。

在學校衛(wèi)生調查評估中，其應用原理是：將不同的被調查對象看作不同的批，按照事先要求的合格率（或陽性率等）水平，確定每批需要抽取的樣本數(shù)（n），并界定某項調查結果允許出現(xiàn)的不合格數(shù)（d）做為判定系數(shù)。然后，根據(jù)抽樣調查對象（n）中實際出現(xiàn)的不合格數(shù)（d）來判斷調查對象某項調查指標合格率（陽性率等）所處的水平，從而為評估學校衛(wèi)生調查項目提供依據(jù)。

3 應用方法

方案1：分級監(jiān)督抽樣評定法（表1）。該方案是根據(jù)所要調查的對象的人數(shù)和事先要求的合格率（陽性率等）水平，首先確定需要抽樣調查的人數(shù)，然后根據(jù)實際調查結果和判定原理直接進行評估、判定。

例如：某區(qū)疾控中心對3所中學蛔蟲感染率陽性的學生進行統(tǒng)一藥物驅蛔治療后，以糞檢蛔蟲卵陰轉率達85%作為評價第一階段治療效果基本合格的指標?，F(xiàn)已知甲、乙、丙3所學校接受驅蛔治療的學生分別為212人、156人和98人，根據(jù)表1抽樣樣本確定方法甲、乙、丙3所學校應抽取的樣本人數(shù)分別為甲19人、乙校18人、丙校17人。用隨機抽樣的方法，在上述3所學校接受驅蛔治療的學生中分別抽取需要的樣本人數(shù)進行糞便蛔蟲卵檢驗，根據(jù)檢驗結果即可對3所學校驅蛔治療情況進行評估判定。例如，甲校19人、乙校18人經(jīng)糞檢蛔蟲卵均為陰性，說明抽查樣本全部合格。此時，d=0，可判定甲、乙兩校糞檢蛔蟲卵陰轉率達80%，治療效果基本合格。而丙校被抽檢的17人中，有1人糞檢蛔蟲卵仍為陽性，即治療不合格人數(shù)d=1>0，根據(jù)批質量保證抽樣判定原理，丙校的糞檢蛔蟲卵陰轉率達不到85%水平，可判定治療效果未達到本階段規(guī)定的要求。

方案2：固定樣本量陽性率判斷法（表2）。該方案是在調查對象（批量數(shù)）在200人以上的情況下，一次固定性的抽取29個樣本進行調查，根據(jù)調查所得不合格樣本數(shù)（d），利用固定樣本量陽性率判斷法估計調查對象合格率（或陽性率等）所處的水平。

例如，某市擬對12處中小學學生衛(wèi)生知識水平進行年度考核評比，并規(guī)定，用統(tǒng)一的衛(wèi)生知識測試試卷進行考核，抽樣調查測試及格率達85%的學校，可被評為本年度學校健康教育合格單位。

根據(jù)方案2的應用條件，調查對象在200人以上時，只要隨機抽取29個樣本進行調查即可。由于一般中小學在校人數(shù)均超過200人，故在12所中小學中，按隨機抽樣方法從每個學校各抽出29名學生進行衛(wèi)生知識測試，就能獲得評估的數(shù)據(jù)。其結果判定方法是（表2）：在學校參加測度的29人中，若有1人不及格（d=1），可判定該校及格率為85%，若2人不及格（d=2），則及格率為80%，3人不及格（d=3），該校及格率則為75%，以此類推[3]。

4 討 論

批質量保證抽樣法是根據(jù)超幾何公式的原理提出的一種抽樣調查方法，本文只是從實用角度探討它在學校衛(wèi)生調查及快速評估工作中的應用。本文介紹的兩種抽樣調查方案，其原理是相同的，只是觀察角度不同而已。方案1抽樣樣本數(shù)相對較少，比較適合學校內級部、班級間的快速抽樣評估；方案2適宜在調查樣本較大時（>200人），尤其是學校與學校之間的快速抽樣評估。實際應用時，可根據(jù)調查目的和具體情況酌情選用。

使用批質量保證抽樣法的前提是要求隨機抽取樣本。因此，在抽樣時，必須嚴格按照隨機的原則和方法抽取對象，否則，所得結果的真實性和科學性將受到影響。

批質量保證抽樣法的原理是建立在檢驗批質量的假設上推斷某項衛(wèi)生指標的合格率（陽性率、治愈率等）是高于還是低于某個水平，它與用統(tǒng)計學計算公式計算出來的實際合格率（陽性率等）存在一定的誤差。另外，當樣本中出現(xiàn)判定表中缺如的不合格數(shù)目時，則只能在一定范圍內判斷（如使用方案2，當d=6時，合格率判定為60%～65%之間）。鑒于此，本文認為，該法適宜學校衛(wèi)生工作的日常監(jiān)測評估，尤其適于衛(wèi)生項目檢驗評比時快速抽樣調查，以及實驗研究前的基線調查和基本情況摸底調查，但不適用于實驗性調查研究時的樣本處理[4]。

5 結 語

綜上所述，盡管批質量保證抽樣法有一定的缺陷，但由于它的應用管理和抽樣方法是建立在超幾何分布計算出來的一次抽樣樣本正態(tài)分布近似值（單尾檢驗，d=0.05）的基礎上，具有一定的科學性和參考價值，而且基于標準化的批質量保證抽樣法簡單易得，容易操作，節(jié)省時間和人力物力，因此，在日常學校衛(wèi)生工作中，仍不失為一種簡便實用的快速抽樣調查評估方法。

參考文獻

[1]胡善聯(lián).批質量保證抽樣方法在計劃免疫覆蓋率調查中的應用[J].中華流行病學雜志，1996，13（4）：249.

[2]隴德主編.預防接種實踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，138-142.

[3]武秀蘭，徐愛強，宋立志.兒童免疫接種防病手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，999，378-389.

[4]林琳，米光明.社區(qū)健康教育[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999，187-191.

作者簡介

呂峰，本科，主治醫(yī)師，研究方向為疾病預防控制。

高雪玲，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為疾病預防控制。

（責任編輯：趙子軍）