鹿育菡,王本杰,胡鑫禹,修元迪,董小田,趙善良,魯 彥

(佳木斯大學公共衛(wèi)生學院,黑龍江 佳木斯 154007)

職業(yè)認同感是護生確定自己護士角色,對自己所從事的護理行業(yè)認可程度的一種狀態(tài);職業(yè)認同感越高,護生對于自己工作投入度越高,護理服務質量更好,因此提高護生的職業(yè)認同感對于提升護理團隊質量,為我國醫(yī)療衛(wèi)生提供更好的服務有重要意義[1]。一般自我效能感做為影響職業(yè)認同感的重要主觀因素,它可以幫助護生提高在實習過程中處理問題的有效性和自信力,讓護生面對臨床實習中的工作時就越有信心,職業(yè)認同感的水平就越高[2]。而優(yōu)良的臨床實習環(huán)境可以提高護生的學習積極性,學習主動性高,學習效果就好,進而有助于提高護生的職業(yè)認同感,進一步促進護生的職業(yè)責任感[3]。本文將探索一般自我效能感與臨床實習環(huán)境在提高護生職業(yè)認同感中的相互作用,為醫(yī)院和學校的教書育人策略提供多途徑的理論依據,推動我國護理隊伍的健康發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年2月至3月(實習末期)整群抽取3所山東省醫(yī)學高等?？茖W校中一所,采用滾雪球的方法發(fā)放問卷。納入標準:在醫(yī)院按時參加臨床科室實習任務者,知情同意且自愿參加本研究者。排除標準:參加專升本輔導,從事輔助、機關、后勤等非臨床工作的護生,身體存在明顯異常以及有與心理健康方面有關的疾病者,在實習期間中途停止或者放棄實習的護生;以多種事由頻繁請假,累計請假時間超過一個月的實習護生;自身拒絕參加此次調查的實習護生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料問卷:由研究者查閱文獻自行設計,包括人口學特征和不同學習經歷。經專業(yè)專家指導和預調查修訂后使用。(2)護生職業(yè)認同量表:采用郝玉芳等[4]人編制的護生職業(yè)認同問卷。該量表包含有職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性和社會說服5個維度。采用Likert 5 級評分法。1～5為很不符合～很符合。滿分85分,得分越高,表示護生的職業(yè)認同水平越高。總分 17～34分為不認同、34～68 分為一般認同、68～85 分為高度認同[5]?？偭勘淼腃ronbach’salpha系數和折半信度分別為0.827和0.842。5個因子的Cronbach’salpha系數分別為0.831、0.664、0.625、0.462、0.507。(3)護理臨床實習環(huán)境評價量表:采用胡臘先等[6]人編制的護理臨床實習環(huán)境評價量表。包括組織支持、工作氛圍、人際關系、學習機會、老師素質和教學方法6個維度。問卷采用Likert5級評分法1～5為非常不同意～非常同意,滿分150分,得分越高,表明護理實踐環(huán)境越好。得分水平劃分采用 5 個等級水平進行劃分,當得分是150分時表明處于“很好”水平,分數在120～150分為“較好”,90～120分為“一般水平”,60～90分為“較差”水平,30～60分為“很差”水平[7]。量表的Cronbach’sα系數為0.96,教學方法為0.86,老師素質為0.91,學習機會為0.83,人際關系為0.91,工作氛圍為0.91,組織支持為0.87。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES):采用德國心理學家 Ralf Schwarzer[8]等編制的一般自我效能感量表。該量表為單維度量表。量表采用Likert 4級計分法,1～4為完全不正確～完全正確?？偡衷u價10～20分為低水平,21～30分為中等水平,31～40分為高水平[9],計分時要將10個條目的得分相加之后再除以10得到量表的總分。得到的分數越高,一般自我效能感就越強。量表的信效度:GSES的Cronbach'sα系數為0.87。

1.2.2 調查方法

以實習隊長為種子向符合調查條件的對象發(fā)放問卷。再通過護生認識符合條件的其他人填寫問卷,當場填寫當場收回。以此類推。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0及插件Process v3.4對所收集的數據進行統(tǒng)計分析。采用頻數、構成比描述計數資料,釆用中位數(四分位數間距)來表示計量資料。相關性分析用Spearman法分析;用Spss19.0及Process插件進行中介效應的分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 護生職業(yè)認同感,臨床實習環(huán)境,一般自我效能感得分情況

表1結果顯示,護生職業(yè)認同感得分為57.00(34.50);五個維度從高到低的得分分別為職業(yè)選擇的自主性3.50(2.50),社會比較與自我反思3.33(2.00),職業(yè)自我概念3.30(2.00),留職獲益與離職風險3.25(2.00),社會說服3.00(2.00)。護生臨床實習環(huán)境得分為3.63(1.83);六個維度得分分別為工作氛圍19.00(8.00),學習機會19.00(9.00),老師素質19.00(9.00),教學方法19.00(9.00),人際關系18.00(9.00),組織支持18.00(8.00)。護生的一般自我效能感得分為26.00(17.00)處于中等水平。

表1 實習護生職業(yè)認同感得分情況(n=365)

2.2 實習生職業(yè)認同感,臨床實習環(huán)境,一般自我效能感的相關性

表2結果顯示,職業(yè)認同感與臨床實習環(huán)境呈正相關(rs=0.897,P<0.01);臨床實習環(huán)境與一般自我效能感呈正相關(rs=0.861,P<0.01);一般自我效能感與職業(yè)認同感呈正相關(rs=0.830,P<0.01)。

表2 實習護生職業(yè)認同感,臨床實習環(huán)境及一般自我效能感的相關性分析(rs)

2.3 護生一般自我效能感在臨床實習環(huán)境與職業(yè)認同感間的中介效應

(1)逐步回歸中介效應檢驗。以一般自我效能感(M)為中介,以職業(yè)認同感為因變量(Y),臨床實習環(huán)境作為自變量(X)采用逐步回歸分析。表3顯示,臨床實習環(huán)境對職業(yè)認同感有正向預測功能(β=0.92,P<0.05),符合中介效應的檢驗條件。臨床實習環(huán)境對于一般自我效能感有正向預測的功能(β=0.88,P<0.05)。一般自我效能感對于職業(yè)認同感影響顯著(β=0.14,P<0.05),由公式間接效應值=a×b/c得出0.88×0.14/0.92×100%=13%,中介效應占總效應為13%。

表3 一般自我效能感在臨床實習環(huán)境與職業(yè)認同感中的中介效應檢驗

(2)Bootstrap法中介效應驗證。經過Bootstrap法檢驗一般自我效能感的中介效應。表4結果顯示,直接效應為0.83,95%的置信區(qū)間為0.74～0.92。間接效應為0.13,95%的置信區(qū)間為0.04～0.22。兩個置信區(qū)間均不包含0,說明一般自我效能感作為中介的模型成立。

表4 一般自我效能在臨床實習環(huán)境和職業(yè)認同感之間的中介效應檢驗

3 討論

本研究結果顯示,護生的職業(yè)認同感處于一般水平。影響因素中社會說服維度得分最低,護生表示來源于與護理領域成功人士職業(yè)精神、職業(yè)認同感的勵志訊息較少或者沒有給護生留下深刻印象,沒有達到激發(fā)其職業(yè)認同感的作用。相關教育部門,應該結合此問題在教學內容、教學方法等多角度進行教育教學改革,真正達到教書育人的效果[10],如目前全國高校全面開展的課程思政教學,就是立德樹人理念的有效途徑。

臨床實習環(huán)境的得分處于一般水平。其中工作氛圍的滿意度得分最高,而組織支持維度得分較低;良好的人文環(huán)境有利于護生的心理、社會適應能力的成長。護生實習的科室護士長領導組織能力強,對于科室的工作安排有條不紊,大家各司其職,科室正式護士工作態(tài)度樂觀積極向上,在醫(yī)患關系上,護士對待患者認真負責,得到病人及其家屬應有的尊重愛護,醫(yī)患關系和諧;讓護生感受到護理工作環(huán)境的井然有序,感受到護理工作的價值,更加熱愛護理工作,并可以增強其擇業(yè)信心和擇業(yè)的傾向[7]。同時,護理教育者還要注意護生的心理健康管理,護生也應該有問題時及時與老師溝通,在老師和護生之間建立暢通的橋梁,促進護生的臨床工作適應能力,啟發(fā)護生正確認識護理工作的責任心和自豪感,幫助他們樹立正確的職業(yè)觀。

護生的一般自我效能感處于中等水平,且一般自我效能感在職業(yè)認同感,臨床實習環(huán)境間具備部分中介效應。一般自我效能高的護生,對自己的能力有信心,在遇到困難時會相信自己能夠解決困難,有獨立解決問題的能力[11]。良好的臨床實習環(huán)境可以為護生提供更多的職業(yè)鍛煉機會,優(yōu)秀的帶教老師會創(chuàng)造融洽和諧的學習氛圍和實習環(huán)境,通過培養(yǎng)護生處理問題的自信心和能力,進而進一步提升實習生的一般自我效能感;自我效能感的提高,會讓護生更主動、更有信心去參加實習工作及處理好困難問題,在不斷的證明自己的工作能力的前提下,實習生的職業(yè)認同感自然也會有所提升,進一步培養(yǎng)了護生面都未來護理工作的職業(yè)技能。

因此,在未來的臨床護士培養(yǎng)過程中建議管理者和教育者在提供給護生優(yōu)質的實習環(huán)境的同時,更應該從實習生和教師角度實踐提升護生自我效能的有效方法,讓實習生在實習早期就具備職業(yè)認同感,并隨著實習時間的延續(xù),職業(yè)認同感不斷增強,為臨床培養(yǎng)出自信心強、業(yè)務能力過硬、會處理問題的應用型護理人才,穩(wěn)定護理隊伍,提高護理服務質量。