宋偉偉

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院病理科,福建 莆田 351100)

乳腺癌是我國(guó)常見惡性腫瘤疾病,該病變具有較高的致死率,是導(dǎo)致我國(guó)女性死亡的主要原因之一,同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的心理健康[1]。早期乳腺癌疾病治療成功率與五年內(nèi)生存率相對(duì)更高于中晚期患者,因此,早期接受治療是提高患者生存率與生存質(zhì)量的關(guān)鍵。然而,在疾病早期,受到臨床體征不明顯等因素的影響,大多數(shù)女性在疾病發(fā)展至中期或晚期時(shí)才發(fā)現(xiàn),這對(duì)疾病的治療十分不利,需提高疾病早期檢出率[2]。免疫組織化學(xué)檢測(cè)能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)雌激素與孕激素受體進(jìn)行檢驗(yàn),并以此評(píng)價(jià)癌組織的分子分型與預(yù)后,具有較高的疾病診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)還能通過(guò)檢測(cè)C-erbB-2基因確定患者疾病類型。對(duì)此,本次研究主要分析了免疫組織化學(xué)檢測(cè)在乳腺癌病理診斷中的診斷價(jià)值,以期為臨床乳腺癌早期診斷提供參考依據(jù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2019年1月至2021年12月收治的乳腺癌患者作為本次觀察對(duì)象,共60例,以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)孕激素受體與雌激素受體陰性或陽(yáng)性檢查結(jié)果的不同分為觀察組(陽(yáng)性,40例)和對(duì)照組(陰性,20例),其中觀察組年齡35～64(59.68±2.13)歲,非浸潤(rùn)性癌15例,浸潤(rùn)性非特殊癌10例,浸潤(rùn)性特殊癌15例;對(duì)照組年齡31～67(59.71±2.15)歲,非浸潤(rùn)性癌6例,浸潤(rùn)性非特殊癌8例,浸潤(rùn)性特殊癌6例;兩組患者年齡資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)臨床檢查確定符合《乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[3]中乳腺癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入;③本次研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重其他惡性腫瘤疾病;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病、肝腎功能異常疾病;③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究開展者。

1.2 方法

臨床病理與化學(xué)組織免疫檢驗(yàn):完善各項(xiàng)檢查后對(duì)患者采取超聲穿刺活檢,將標(biāo)本使用中性福爾馬林溶液固定標(biāo)本,并使用石蠟包埋,以4μm厚度連續(xù)切片,切片必須烘烤附貼牢固,既要經(jīng)得起抗原修復(fù)時(shí)高溫的作用而不使輕易脫片,又不至于破壞抗原,切片在60℃的恒溫干燥箱中烘烤2～5h最為合適,使用HE染色,ABD免疫組織化學(xué)染色,用DAB顯色,蘇木素復(fù)染以觀察病理特征。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):激素受體與雌激素受體陽(yáng)性表達(dá)部位在細(xì)胞核,且表達(dá)數(shù)量超過(guò)1%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組間的C-erbB-2基因陽(yáng)性率與陰性率、腋窩淋巴率,比較免疫組織化學(xué)檢測(cè)乳腺癌孕激素受體與雌激素受體陰性陽(yáng)性檢查診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組C-erbB-2基因陽(yáng)性率與陰性率、腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率分析

觀察組C-erbB-2基因陽(yáng)性率、未轉(zhuǎn)移率更高于對(duì)照組,C-erbB-2基因陰性率、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組C-erbB-2基因陽(yáng)性率與陰性率、腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率比較[n(%)]

2.2 免疫組織化學(xué)檢測(cè)乳腺癌孕激素受體與雌激素受體陰性陽(yáng)性檢查診斷準(zhǔn)確率分析

免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)乳腺癌孕激素受體與雌激素受體陰性陽(yáng)性檢查診斷準(zhǔn)確率可見,分別為97.5%、100%。

3 討論

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控從而惡變,是我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤之一,且晚期致死率較高,遠(yuǎn)期生率明顯較低,已經(jīng)成為了危害我國(guó)女性身體健康的主要原因之一。疾病早期并無(wú)特異性表現(xiàn),主要以乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等為臨床癥狀,隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展,晚期患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,發(fā)生多器官病變,危及生命安全。在多種因素的影響下,目前乳腺癌在我國(guó)呈逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì),晚期患者病死率較高,且治愈后遠(yuǎn)期生存率也相對(duì)較低,因此,在疾病早期確定病型并選擇更合理的治療方案已經(jīng)成為了乳腺癌診治中的重點(diǎn)[4]。

臨床研究認(rèn)為,乳腺癌細(xì)胞并沒(méi)有普通細(xì)胞特性,細(xì)胞間連接處也更松散,因此,該病的癌細(xì)胞脫落發(fā)生率相對(duì)更高。而癌細(xì)胞在脫落后更容易在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到血液或淋巴細(xì)胞中發(fā)生轉(zhuǎn)移,并逐漸向其他組織與系統(tǒng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,因此危及生命[5]。另外,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在乳腺癌發(fā)生后患者的雌激素受體與孕激素受體均可發(fā)生明顯改變,但細(xì)胞內(nèi)仍會(huì)保留雌激素與孕激素受體,提示內(nèi)分泌對(duì)乳腺癌細(xì)胞增殖與調(diào)控有著至關(guān)重要的關(guān)系[6]。在患者疾病早期對(duì)患者的雌激素與孕激素受體檢查能夠確定患者的疾病,并能以此評(píng)估治療預(yù)后,如兩項(xiàng)指標(biāo)均為陰性狀態(tài)則提示患者治療預(yù)后相對(duì)較差,相反的是,如兩項(xiàng)指標(biāo)均為陽(yáng)性狀態(tài)則提示患者的治療預(yù)后相對(duì)良好。C-erbB-2基因?qū)儆诩?xì)胞來(lái)源的癌基因,在多種腫瘤中其癌基因及其蛋白產(chǎn)物均有過(guò)度表達(dá)和擴(kuò)增。臨床上對(duì)于C-erbB-2基因癌基因蛋白產(chǎn)物P185的病理研究多見于乳腺癌疾病,能夠在早期確定乳腺癌疾病病型[7]。臨床普遍認(rèn)為,C-erbB-2基因蛋白產(chǎn)物的陽(yáng)性表達(dá)能夠作為乳腺癌疾病治療預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)[8]。C-erbB-2基因蛋白的過(guò)度表達(dá)與擴(kuò)增均可提示乳腺癌患者預(yù)后不良,用以預(yù)測(cè)治療后臨床效果有一定作用。可見在患者疾病早期檢測(cè)C-erbB-2基因與雌激素受體、孕激素受體對(duì)疾病的診斷有重要作用。然而,傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方式無(wú)法滿足C-erbB-2基因等指標(biāo)的檢驗(yàn),因此還需找出更有效的檢驗(yàn)方式。

近年來(lái),隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,免疫組織化學(xué)檢測(cè)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,具有定位準(zhǔn)確、敏感度高等優(yōu)勢(shì),能夠融合形態(tài)改變與功能性特征提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率[9]。更有研究發(fā)現(xiàn),在患者疾病早期用免疫組織化學(xué)檢測(cè)檢驗(yàn)?zāi)軌虮M快幫助臨床醫(yī)師明確腫瘤起源,通過(guò)檢驗(yàn)C-erbB-2基因、雌激素受體、孕激素受體等指標(biāo)確定腫瘤分期,為疾病的后續(xù)治療提供更加可靠的依據(jù)[10]。免疫組織化學(xué)檢測(cè)能夠利用免疫學(xué)以及組織化學(xué)原理,對(duì)組織切片或細(xì)胞標(biāo)本中的某些化學(xué)成分進(jìn)行原位的定性、定位與定量研究,以便于臨床醫(yī)師確定病情[11]。該種檢驗(yàn)方式能夠利用抗原抗體反應(yīng)及呈色反應(yīng)顯示細(xì)胞或組織中的化學(xué)成分,在顯微鏡下能夠清晰觀察到細(xì)胞內(nèi)發(fā)生的抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)物,從而能夠在細(xì)胞或組織原位確定某些化學(xué)成分的分布與含量[12]。而免疫學(xué)的基本原理直接決定了抗原與抗體之間的結(jié)合具有高度特異性,免疫組化從理論上來(lái)看也是通過(guò)細(xì)胞中抗原的特定顯示,借此提高對(duì)疾病的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率[13]。并且,隨著多來(lái)年免疫組織化學(xué)檢測(cè)在臨床上的使用,ABC法與SP法的出現(xiàn),更能提高對(duì)C-erbB-2基因陽(yáng)性率與陰性率的檢測(cè)準(zhǔn)確性,這樣高敏感性的抗體抗原反應(yīng)能夠使免疫組化方法更方便的應(yīng)用在乳腺癌疾病診斷中[14]。另外,免疫組織化學(xué)檢測(cè)還能利用抗原反應(yīng)在組織與細(xì)胞中準(zhǔn)確定位,因此能夠?qū)Σ煌乖诮y(tǒng)一組織或細(xì)胞中進(jìn)行定位觀察,這樣即可進(jìn)行形態(tài)與功能、C-erbB-2基因陽(yáng)性率等相結(jié)合的診斷,對(duì)乳腺癌疾病的病理學(xué)診斷研究深入有重要意義[15]。

本次研究主要分析了免疫組織化學(xué)檢測(cè)在乳腺癌病理診斷中的診斷價(jià)值,研究結(jié)果表明,觀察組C-erbB-2基因陽(yáng)性率、未轉(zhuǎn)移率更高于對(duì)照組,C-erbB-2基因陰性率、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低于對(duì)照組,免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)乳腺癌孕激素受體與雌激素受體陰性與陽(yáng)性檢查診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高,最高可達(dá)到100%,由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)苡行岣呒膊≡\斷準(zhǔn)確率,通過(guò)對(duì)C-erbB-2基因、雌激素受體等的觀察能夠協(xié)助臨床確定疾病病情與治療預(yù)后,更加方便了臨床采取合理的治療手段,以做到早發(fā)現(xiàn)早治療,提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果。這是由于免疫組織化學(xué)檢測(cè)具有簡(jiǎn)便快捷、特異性好、重復(fù)性好、敏感性高等優(yōu)勢(shì),能夠利用抗原抗體的特異性反應(yīng)對(duì)組織與細(xì)胞中某種化學(xué)成分進(jìn)行定位,從而幫助確定疾病類型。將其應(yīng)用在乳腺癌病理診斷中,其能夠利用檢測(cè)C-erbB-2基因陽(yáng)性、陰性率與激素受體等狀態(tài)的改變幫助臨床確定病型,將形態(tài)學(xué)改變、基因、代謝等的變化互相結(jié)合,同時(shí)還能對(duì)細(xì)胞或組織中的某些化學(xué)成分的分布與含量進(jìn)行測(cè)定,以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

綜上所述,在乳腺癌病理診斷中,免疫組織化學(xué)檢測(cè)具有較高的診斷準(zhǔn)確率,能夠檢出C-erbB-2基因陽(yáng)性率與陰性率,對(duì)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移檢測(cè)也有較大作用,能夠幫助臨床醫(yī)師更好的評(píng)估疾病狀態(tài),值得推廣。