吳 喬

（贛州市第三人民醫(yī)院心身病區(qū)，江西 贛州 341000）

廣泛性焦慮癥以持續(xù)、全面、過(guò)度的焦慮感為臨床特征。該病患者的焦慮癥狀多變，可出現(xiàn)一系列生理和心理癥狀，可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不順暢、睡眠障礙等癥狀，給患者的正常生活帶來(lái)不良影響［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥是由氣機(jī)失調(diào)、臟腑虛弱引發(fā)，治療原則應(yīng)以調(diào)整氣機(jī)、強(qiáng)化臟腑為主［2］。針刺已應(yīng)用于焦慮癥的治療，取穴歸經(jīng)主要在督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等經(jīng)脈，可充分發(fā)揮調(diào)升降、理中焦、固本培元效果，改善患者心神不寧、睡眠障礙等臨床癥狀［3］?；诖?，以贛州市第三人民醫(yī)院收診的81例痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥患者為研究對(duì)象，探討溫膽湯配合針刺的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取贛州市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021 年12 月收診的痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥患者81 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組41 例，男19 例，女22 例；年齡28～58 歲，平均年齡（36.15±3.02）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均病程（1.25±0.21）年。對(duì)照組40 例，男22 例，女18例；年齡28～60 歲，平均年齡（36.65±3.17）歲；病程最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（1.34±0.28）年。比較2 組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中痰熱內(nèi)擾證的診斷，主癥為痰多嘔惡、少寐多夢(mèng)，伴頭暈?zāi)X脹、口苦且干；次癥有眼紅耳鳴，舌苔黃厚，脈弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14 分，且病程≥6 個(gè)月；（2）患者對(duì)該試驗(yàn)內(nèi)容表示知情同意；（3）在治療前1 個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何抗炎藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療過(guò)程中自愿退出的患者；（2）合并患有心、腦、肝、腎等相關(guān)嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用溫膽湯口服治療，組方：甘草6 g，枳實(shí)9 g，膽南星10 g，煨竹茹12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，郁金15 g，丹參15 g，酸棗仁15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。加水1000 mL，煎至300 mL，每日1劑，分2 次服，每次150 mL；2 周為1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位指針?lè)ㄖ委?，具體操作如下：患者取仰臥位，醫(yī)者用手指直接按壓患者頭面部諸穴及心俞、脾俞穴位，30°斜刺進(jìn)針約1.5 cm；在神門、靈道循穴位45°斜刺進(jìn)針約1.5 cm；大陵向同側(cè)勞宮方向進(jìn)針2.0 cm；其余各穴常規(guī)直刺約3.0 cm；針停留0.5 h，每日1次。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較治療前后2 組患者的臨床指標(biāo)［HAMA 評(píng)分、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］變化。HAMA 評(píng)分采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，分界值為14分，分值越高則焦慮癥狀越嚴(yán)重；用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定SOD，硫代巴比妥酸法測(cè)定MDA。（2）評(píng)估中醫(yī)癥狀改善情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)估患者痰多嘔惡、少寐多夢(mèng)、頭暈?zāi)X脹、口苦且干等主癥改善情況，評(píng)分0～3分，中醫(yī)證候積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能，各項(xiàng)目得分換算為百分制，最終得分越高表明患者生活質(zhì)量越高［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，2 組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降，且研究組痰多嘔惡、少寐多夢(mèng)、頭暈?zāi)X脹的中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2 組的口苦且干的中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 2組痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

口苦且干1.35±0.16 1.12±0.141）1.35±0.18 1.12±0.121）組別研究組例數(shù)41對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后痰多嘔惡1.56±0.17 1.03±0.141）2）1.54±0.15 1.21±0.121）少寐多夢(mèng)2.06±0.34 1.25±0.211）2）2.08±0.35 1.39±0.261）頭暈?zāi)X脹2.15±0.26 1.16±0.131）2）2.16±0.25 1.33±0.121）

2.2 2 組患者HAMA 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及血清指標(biāo)比較治療后，2 組HAMA 評(píng)分均降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清指標(biāo)中，2 組的SOD 水平均上升，MDA 水平均下降，且研究組SOD 水平顯著高于對(duì)照組，MDA 水平則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥患者HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及血清指標(biāo)比較（±s)

表2 2組痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥患者HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及血清指標(biāo)比較（±s)

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別研究組MDA/（μmol/L）10.58±1.23 7.84±1.051）2）10.63±1.49 8.41±1.671）例數(shù)41對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后HAMA/分17.53±3.12 8.21±1.771）2）17.74±3.01 12.86±1.931）生活質(zhì)量/分63.41±5.78 77.05±6.341）2）62.58±5.11 72.93±4.041）SOD/（IU/mL）52.67±6.22 67.89±5.211）2）51.02±6.03 60.24±5.821）

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，廣泛性焦慮癥的患者通常伴有一系列的生理和心理的變化，其主要病因與遺傳、神經(jīng)電生理、心理、社會(huì)及神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)，單純的西醫(yī)治療對(duì)患者的軀體癥狀改善并不顯著，且還可能加重焦慮［6］。對(duì)于長(zhǎng)期、慢性的疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療往往能取得較為理想的效果。

在相關(guān)的中醫(yī)研究［7］中，此類患者的證候要素為氣虛、氣滯，氣機(jī)瘀滯進(jìn)而導(dǎo)致氣血失調(diào)，精神恐慌則會(huì)引發(fā)肝氣郁結(jié)；而痰熱內(nèi)擾型的病因與臟腑虛弱、精神紊亂等有關(guān)。溫膽湯具有安神鎮(zhèn)靜、理氣化痰、抗驚厥等治療效果，可通過(guò)降低海馬血管活性腸肽，同時(shí)調(diào)節(jié)杏仁核和相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)焦慮患者的顱腦血液循環(huán)。針刺亦是治療焦慮的常見(jiàn)方案。本研究中通過(guò)針刺心俞（與神志疾病相關(guān)）、神門（主治心病）及脾俞（理氣調(diào)胃）等穴位，兼顧心神、腦神，使心腦之神漸安，有助于提高患者睡眠質(zhì)量，繼而改善焦慮、自主神經(jīng)癥狀，顯著提高中醫(yī)治療焦慮癥的效果。經(jīng)2 個(gè)療程的干預(yù)，2 組患者失眠多夢(mèng)、頭暈?zāi)X脹及憂心焦慮等癥狀明顯改善，且研究組的臨床癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。從現(xiàn)代藥理作用［6］分析，溫膽湯中君藥姜半夏、臣藥茯苓等均含有大量抗氧化成分，從而有效降低了患者的氧化應(yīng)激水平，緩解焦慮癥狀；另外，針刺心俞、脾俞等穴位能夠增強(qiáng)心、肝的生理功能，達(dá)到滋陰養(yǎng)血、扶正祛邪的功效，同時(shí)也有助于腦組織的血氧代謝，因而研究組的中醫(yī)癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)然，表2 中的SOD、MDA 水平變化亦可間接證明上述觀點(diǎn)。相關(guān)研究［8］表明，焦慮癥患者焦慮狀態(tài)與氧化應(yīng)激水平存在正相關(guān)關(guān)系。應(yīng)激過(guò)程中，MDA 過(guò)量會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝和功能形態(tài)發(fā)生變化，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因此治療需考慮如何調(diào)控患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組MDA 水平降低，SOD 水平上升。其中的作用機(jī)制除了與上述湯方中抗氧化成分相關(guān)，還可能是針刺直接作用于頭部穴位，促進(jìn)了神經(jīng)細(xì)胞調(diào)控生物分子水平，從而改善了腦部神經(jīng)功能。另外，治療后研究組的生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），一方面說(shuō)明溫膽湯配合針刺治療痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥效果優(yōu)于單一用藥；另一方面也間接證實(shí)，針刺可輔助溫膽湯藥效，促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞再生，有助于恢復(fù)正常腦功能，平衡紊亂腦狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用溫膽湯配合針刺治療痰熱內(nèi)擾型廣泛性焦慮癥效果顯著，可降低患者氧化應(yīng)激水平，改善患者生活質(zhì)量，作為臨床方案，具有一定應(yīng)用價(jià)值。