謝宇飛,陳 川,左嘉豪,張浩意,周小軍,陳家言

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點實驗室,南昌 330006)

家庭功能即家庭在運作過程中所發(fā)揮的各項功能,是家庭成員之間保持親密關(guān)系、履行家庭角色、處理家庭問題以及彼此有效溝通的能力[1]。在毒品濫用者回歸社會的全過程中,良好的家庭功能對于其戒除心癮、保持操守、預(yù)防復(fù)吸等各個方面都起著十分重要的作用[2];而由家庭結(jié)構(gòu)缺陷及不良家庭環(huán)境所導(dǎo)致的家庭功能障礙,是導(dǎo)致毒品及其他成癮物質(zhì)濫用的主要原因之一[3]。相關(guān)研究[4-6]表明,家庭功能會影響個體的認(rèn)知模式及自我發(fā)展;由不良的家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系所造成的家庭功能障礙,會使個體及其家庭成員產(chǎn)生消極的認(rèn)知和情感體驗,從而影響其自我評價,導(dǎo)致個體及其家庭成員的毒品濫用風(fēng)險增加。由此可見,能否準(zhǔn)確可靠地評估毒品濫用者的家庭功能,對于其家庭功能障礙篩查以及家庭干預(yù)工作而言,具有非常重要的意義。

在家庭功能評估方面,目前應(yīng)用較為廣泛的是家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family APGAR index,APGAR)[7]。該問卷由5個條目組成,分別測量家庭的適應(yīng)度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(affection)和親密度(resolve)[7]。其評分方法常采用三點計分法(“經(jīng)常這樣”=2分,“有時這樣”=1分,“幾乎很少”=0分),5個條目得分總和即為量表總分,根據(jù)量表總分可將個體的家庭功能劃分為良好(7～10分)、中度障礙(4～6分)、嚴(yán)重障礙(0～3分)3個等級[7]。由于APGAR極為簡潔且便于施測,因而成為基層衛(wèi)生保健中篩查功能障礙家庭的首選工具。但需要注意的是,由于不同地區(qū)和人群的社會文化差異,在采用健康相關(guān)量表/問卷對不同群體進(jìn)行測量時,應(yīng)當(dāng)對其在該群體中的心理測量特性進(jìn)行評估,由此才可判斷該量表/問卷是否適用于該群體[8]。在我國,APGAR主要應(yīng)用于臨床患者群體,在腦血管病、外傷和結(jié)核病患者中均報告有較好的內(nèi)部一致性信度(Cronbachα系數(shù)=0.86)、再測信度(加權(quán)Kappa值=0.67～0.73)和結(jié)構(gòu)效度[9-11]。然而,雖然國內(nèi)已有研究者采用APGAR對毒品濫用者的家庭功能進(jìn)行測量,但對于APGAR在毒品濫用者這一特殊人群中的適用性研究卻未見報道,這為APGAR在毒品濫用者家庭功能評估方面的應(yīng)用帶來了一定的局限性。首先,毒品濫用者的吸毒行為不僅受到家庭功能的影響,其吸毒行為本身亦可影響家庭環(huán)境和關(guān)系[12],因此其家庭功能特質(zhì)可能與其他群體存在差異。其次,APGAR作為自我報告式問卷,主要反映個體對于其家庭功能的主觀感知,因此其測量結(jié)果的信效度可能受到不同群體的人口學(xué)特征、心理防御機(jī)制等因素的影響[13]。如近期在日本門診患者中開展的信效度研究[14]即指出,APGAR僅部分反映該群體的家庭親密度,因此采用APGAR的“親密度”條目即足以測量其家庭功能。由此可見,在應(yīng)用APGAR評估毒品濫用者家庭功能時,需考慮對其在該群體中的適用性進(jìn)行評價。鑒于此,本研究探討APGAR在毒品濫用者中的信效度,以期為針對毒品濫用者的家庭功能測量工具的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法,首先將湖北省武漢市6所強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)按男所及女所進(jìn)行分層,然后在各層中隨機(jī)抽取1所戒毒機(jī)構(gòu),根據(jù)各機(jī)構(gòu)提供的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的戒毒人員名單,隨機(jī)抽取600名毒品濫用者納入調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):符合DSM-5物質(zhì)使用障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);≥18歲;已進(jìn)行≥15 d的康復(fù)訓(xùn)練,無戒斷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):因認(rèn)知障礙或其他精神障礙而難以完成問卷測試者。本研究共發(fā)放問卷600份,回收有效問卷591份,問卷有效率為98.5%。本研究已獲南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)(研臨審[2021]第012號),研究對象均提供書面知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)分析

采用題總相關(guān)系數(shù)和決斷值進(jìn)行條目分析,采用Cronbachα系數(shù)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度評價,采用結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行效度評價。1)結(jié)構(gòu)效度:將有效樣本隨機(jī)分為2組,樣本一(n=296)用于探索性因子分析,樣本二(n=295)用于驗證性因子分析,交叉驗證APGAR的結(jié)構(gòu)效度;2)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:以Rosenberg自尊量表(Rosenberg’s Self-esteem Scale,RSES)[15]和吸毒患者成功戒毒信心量表(Drug Abstainers’ Refraining Self-Confidence Scale,DARCS)[16]為效標(biāo),計算APGAR得分與各效標(biāo)得分的Pearson相關(guān)系數(shù)。檢驗水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。所有數(shù)據(jù)分析均采用SAS9.4軟件進(jìn)行處理。

1.3 質(zhì)量控制

由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向研究對象解釋問卷施測的目的和內(nèi)容,并發(fā)放問卷。研究對象按統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語獨立匿名進(jìn)行填答。問卷填寫完成后,調(diào)查員回收問卷并進(jìn)行現(xiàn)場審核,若發(fā)現(xiàn)有遺漏或錯誤應(yīng)答之處,則請研究對象做出補(bǔ)充或修改。調(diào)查結(jié)束后對問卷進(jìn)行編碼,由兩名錄入員進(jìn)行雙重錄入。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在591例有效樣本中,男296人(50.1%),女295人(49.9%)。年齡21～63歲,平均(39.9±9.5)歲。文化程度以初中為主,占51.4%(304/591)。未婚183人(31.0%),已婚或同居188人(31.8%),離異或喪偶220人(37.2%)。毒品使用時長為3個月～35年,平均(10.5±7.3)年;多藥濫用者169人(28.6%)。將樣本一(n=296)與樣本二(n=295)中研究對象的基本信息對比發(fā)現(xiàn),兩樣本間性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、毒品使用時長以及使用類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以認(rèn)為樣本一與樣本二均衡可比。見表1。

表1 不同樣本研究對象的基本情況 n=591

2.2 APGAR的條目分析

各條目的決斷值為13.91～26.33,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。各條目得分與APGAR得分之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.62～0.77,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 各條目的決斷值及題總相關(guān)系數(shù)

2.3 APGAR的探索性因子分析

采用樣本一(n=296)進(jìn)行探索性因子分析。KMO值為0.83,Bartlett球形檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=396.33,P<0.001),表明該樣本適合進(jìn)行因子分析。以主成分分析與方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析,共萃取出1個公因子,解釋總方差的54.88%。各條目的因子負(fù)荷量均>0.45,共同度均>0.20。見表3。

表3 各條目的因子負(fù)荷量和共同度

2.4 APGAR的驗證性因子分析

根據(jù)探索性因子分析的結(jié)果構(gòu)建單因子模型,采用樣本二(n=295)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證性因子分析。結(jié)果顯示,單因子結(jié)構(gòu)模型得到良好擬合;條目1(適應(yīng)度)的因子負(fù)荷量(0.454)略高于0.45,其余各條目的因子負(fù)荷量為0.673～0.710。

考慮到條目1在探索性因子分析和驗證性因子分析中的因子負(fù)荷量均相對較低,因此嘗試刪除該條目后擬合單因子模型。模型擬合結(jié)果顯示,刪除條目1后的單因子模型亦得到良好擬合,且該模型的AIC(21.364)小于未刪除條目1的單因子模型的AIC(30.053),提示刪除條目1的單因子模型較優(yōu)。見表4。

表4 驗證性因子分析結(jié)果

2.5 APGAR的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

APGAR得分與RSES和DARCS得分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.15和0.25,刪除條目1后的APGAR得分與上述效標(biāo)得分的Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.18和0.27,相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.6 APGAR的內(nèi)部一致性信度

APGAR的Cronbachα系數(shù)為0.78,刪除條目1后的Cronbachα系數(shù)為0.79。

3 討論

盡管APGAR在國內(nèi)臨床患者中報告出較好的信效度[9-11],但其在國內(nèi)毒品濫用者這一特殊群體中的適用性仍未明確。為全面檢驗APGAR在毒品濫用者中的信效度,本研究首先對APGAR各條目的鑒別度和同質(zhì)性進(jìn)行檢驗,然后分別從結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度層面對APGAR的效度進(jìn)行分析,并對其內(nèi)部一致性信度進(jìn)行檢驗。

條目分析結(jié)果顯示,APGAR各條目的決斷值均>3.0,表明APGAR各條目均能鑒別高分組和低分組毒品濫用者,鑒別度良好。APGAR各條目得分與其總分之間的Pearson相關(guān)系數(shù)均高于0.4,表明APGAR各條目具有良好的同質(zhì)性。

本研究同時采用探索性因子分析和驗證性因子分析對APGAR的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行交叉驗證,以更可靠地評價其結(jié)構(gòu)效度[17]。探索性因子分析結(jié)果表明,APGAR可提取出一個公因子,該因子可解釋總方差的54.88%,高于50%,表明其結(jié)構(gòu)效度合理。驗證性因子分析結(jié)果表明,單因子結(jié)構(gòu)模型得到良好擬合,但“適應(yīng)度”這一條目的因子負(fù)荷量相對較低(0.454);刪除該條目后的單因子模型也可以得到良好擬合,且擬合效果優(yōu)于初始的單因子模型(AIC=21.364<30.053)。這提示,雖然5個條目的APGAR在毒品濫用者中具有良好的結(jié)構(gòu)效度,但刪除“適應(yīng)度”條目后的結(jié)構(gòu)效度更佳。這可能與毒品濫用者在面臨困難時的應(yīng)對方式有關(guān)。APGAR的“適應(yīng)度”條目主要測量個體在面臨問題時從家庭成員處獲取的資源[7,13],而毒品濫用者往往傾向于調(diào)動個體心理資源進(jìn)行問題應(yīng)對[18]。由此可見,在應(yīng)用APGAR對毒品濫用者的家庭功能進(jìn)行測量時,需注意“適應(yīng)度”條目在該群體中的適用性。

本研究以RSES和DARCS作為效標(biāo),分析APGAR的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。分析結(jié)果表明,APGAR得分與RSES和DARCS得分均呈顯著正相關(guān),提示毒品濫用者的家庭功能越好,則其自尊和戒毒信心水平越高。這與既往研究[4-6]結(jié)果一致,證實APGAR具有良好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。在刪除“適應(yīng)度”條目后,APGAR的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度僅略有改善,提示該條目對APGAR的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度影響較小。

信度分析結(jié)果表明,5個條目的APGAR的Cronbachα系數(shù)為0.78,內(nèi)部一致性信度可接受;刪除“適應(yīng)度”條目后的Cronbachα系數(shù)雖略有提升(0.79),但仍處于可接受范圍,未有明顯改善。APGAR在毒品濫用者中的內(nèi)部一致性信度基本與其在其他群體中報告的信度結(jié)果相近[19],可認(rèn)為是具有合理信度的家庭功能測量工具。

本研究的主要局限性如下:1)本研究僅在武漢地區(qū)的毒品濫用者中進(jìn)行問卷施測,未來仍需擴(kuò)大抽樣范圍,以對APGAR的在該群體中的適用性進(jìn)行更大樣本的研究。2)本研究雖對APGAR在毒品濫用者中的結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行了檢驗,但對其反應(yīng)度和預(yù)測效度未予分析,未來需開展家庭干預(yù),并對毒品濫用者進(jìn)行追蹤調(diào)查,以進(jìn)一步探討APGAR的反應(yīng)度和預(yù)測效度。此外,由于受新型冠狀病毒感染疫情影響,各戒毒機(jī)構(gòu)采取較為嚴(yán)格的限制入所措施,使得研究者在初測后未能入所開展重測,因而未能報告APGAR的重測信度;未來仍需對APGAR在毒品濫用者中的重測信度進(jìn)行檢驗,以考察其在測量家庭功能方面的穩(wěn)定性。

總之,APGAR在毒品濫用者中具有較好的信效度,符合心理測量學(xué)要求?？紤]到其較為簡潔、便于實施的優(yōu)點,可作為對毒品濫用者的家庭功能進(jìn)行快速篩查的有效工具。雖然在測量毒品濫用者家庭功能時需要謹(jǐn)慎考慮APGAR的“適應(yīng)度”條目在該群體中的適用性,但從分析結(jié)果來看,保留該條目對APGAR的信效度并未造成明顯影響。為便于與其他研究進(jìn)行比較,仍建議在實際應(yīng)用中保留“適應(yīng)度”條目。

致謝:感謝華中科技大學(xué)王增珍教授及戒毒機(jī)構(gòu)干警對現(xiàn)場調(diào)查組織、協(xié)調(diào)及實施工作的支持!