馬鵬飛 劉 磊 劉陽(yáng)華

周口市中醫(yī)院 (河南 周口 466000)

泌尿系結(jié)石致腎絞痛屬于急癥，患者由于腎盂、輸尿管內(nèi)的結(jié)石移動(dòng)導(dǎo)致局部梗阻，持續(xù)增高管腔內(nèi)壁壓力而引發(fā)劇烈疼痛。該疾病的病情較重，且發(fā)病時(shí)沒(méi)有征兆，很多病人會(huì)在半夜突發(fā)，如果治療不及時(shí)會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，持續(xù)損害病人的身體健康，甚至對(duì)生命造成威脅[1]。患者因?yàn)樘弁措y忍，需及時(shí)給予止痛治療。臨床多采取解痙止痛藥物對(duì)泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者進(jìn)行治療，其中，鹽酸消旋山莨菪堿較為常用，可緩解平滑肌痙攣狀況，讓腎絞痛快速平復(fù)，然而該藥物的不良反應(yīng)較多，如口干、面紅、心悸等，對(duì)患者的治療不利。而研究證實(shí)，間苯三酚在對(duì)痙攣平滑肌產(chǎn)生作用的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，解痙療效顯著，且較為安全[2]。對(duì)此，本研究將鹽酸消旋山莨菪堿和間苯三酚分別用于急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者中，對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較分析，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院就診的急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者85例，按照治療方式的不同分為研究組和參照組兩組，研究組45例患者中，男35例，女10例，年齡范圍在22～66歲，平均(40.35±6.25)歲；平均病程為(10.45±3.12)月。參照組40例患者中男30例，女15例，年齡范圍在24～65歲，平均(41.02±6.34)歲；平均病程為(11.26±3.28)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的腰腹疼痛等臨床癥狀較為明顯；患者均知曉本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器疾病者；存在嚴(yán)重的認(rèn)知和溝通障礙者；藥物過(guò)敏者。兩組一般資料相比，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法參照組：用鹽酸消旋山莨菪堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707)治療，將10mg酸消旋山莨菪堿添加到100mL葡萄糖溶液中對(duì)患者給予靜脈滴注治療。研究組：用間苯三酚(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060385)治療，將160mg間苯三酚添加到100mL葡萄糖溶液中，通過(guò)靜脈滴注方式進(jìn)行治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組不同時(shí)段的疼痛評(píng)分，包含給藥前、給藥后10分鐘、給藥后20分鐘、給藥后30分鐘，疼痛度用VAS量表評(píng)估，10分為總分，分值和疼痛度成反比。(2)比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的疼痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)正常生活即為顯效；治療后患者疼痛癥狀有所減輕，運(yùn)動(dòng)后依然存在痛感即為好轉(zhuǎn)；患者癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)即為無(wú)效，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%[4]。(3)比較兩組不良反應(yīng)，包含心悸、惡心、排尿不暢等，總不良反應(yīng)率=(心悸+惡心+排尿不暢)/例數(shù)×100%。(4)比較兩組患者對(duì)治療的認(rèn)可度，分為非常認(rèn)可、較認(rèn)可和不認(rèn)可?？傉J(rèn)可度=(非常認(rèn)可+較認(rèn)可)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)段的疼痛評(píng)分對(duì)比給藥前研究組的疼痛評(píng)分為參照組比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；給藥后10分鐘、給藥后20分鐘及給藥后30分鐘，研究組的疼痛評(píng)分和參照組相比均較低，差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組不同時(shí)段的疼痛評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 兩組臨床療效對(duì)比研究組治療有效率為97.78%(44/45)，參照組治療有效率為77.5%(31/40)，兩組相比研究組的治療有效率更高，差異P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比研究組不良反應(yīng)率為4.44%(2/45)；參照組不良反應(yīng)率為20%(8/40)；研究組不良反應(yīng)率和參照組相比明顯較低，差異P＜0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療認(rèn)可度對(duì)比研究組患者治療總認(rèn)可度為95.56%，而參照組總認(rèn)可度為77.5%，研究組的認(rèn)可度明顯高于參照組，差異P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者治療認(rèn)可度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰部突然劇烈絞痛，還會(huì)沿著輸尿管向下放射到腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部等，疼痛難忍的同時(shí)，會(huì)伴隨嘔吐、惡心、面色蒼白，血壓下降、一直冒汗等表現(xiàn)。且疼痛發(fā)作多為陣發(fā)性，時(shí)間從幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等，隨著梗阻的解除會(huì)有所緩解，但是絞痛后會(huì)轉(zhuǎn)變成純痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其次為血尿，80%的結(jié)石患者會(huì)有血尿出現(xiàn)，只有一部分屬于肉眼可見的紅色尿，大部分必須借助化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)?；颊叩幕紓?cè)腎區(qū)叩擊痛和壓痛和較為明顯，會(huì)沿輸尿管走向部位出現(xiàn)壓痛，而對(duì)側(cè)腎區(qū)沒(méi)有痛感，會(huì)嚴(yán)重影響其日常工作和生活，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[5]。輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石中最常見類型。尿液中的晶體濃度逐漸升高，會(huì)導(dǎo)致尿液理化性質(zhì)有一定變化，增加泌尿系結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)，繼而會(huì)誘發(fā)急性腎絞痛。泌尿系結(jié)石腎絞痛的原因主要有：(1)當(dāng)結(jié)石在輸尿管中掉落可能會(huì)嵌頓于狹窄部位，對(duì)輸尿管黏膜造成刺激而發(fā)生輸尿管痙攣，這也是腎絞痛的一個(gè)主要病因。(2)輸尿管中的結(jié)石可能導(dǎo)會(huì)造成腎盂至膀胱間的管腔發(fā)生梗阻，升高腎盂壓力而誘發(fā)腰肋部脹痛；(3)當(dāng)腎臟壓力超過(guò)30mmHg時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿液回流到纖維鞘，增加炎癥反應(yīng)而引起腎絞痛。當(dāng)患者飲水量過(guò)少，或者經(jīng)常進(jìn)食肥膩食物時(shí)，會(huì)造成尿量減少，尿液出現(xiàn)濃縮，難以通過(guò)尿液將代謝廢物及時(shí)排出去，隨著沉積物質(zhì)的增加和晶體物質(zhì)的凝結(jié)就會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的出現(xiàn)，患者容易發(fā)生平滑肌痙攣和腎絞痛現(xiàn)象[6]。

臨床對(duì)泌尿系結(jié)石致腎絞痛通常會(huì)采取對(duì)癥治療，即根據(jù)患者的實(shí)際情況采取治療，治療過(guò)程中會(huì)先用鎮(zhèn)痛解痙藥物，避免患者疼痛劇烈而對(duì)正常治療造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，患者發(fā)病時(shí)的惡心嘔吐癥狀容易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，在鎮(zhèn)痛解痙治療的基礎(chǔ)上會(huì)給予靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)治療，從而有效改善患者的病癥。其中，鹽酸消旋山莨菪堿在臨床較為常用，其屬于解痙藥物，抗膽堿作用較好，用藥后可阻擋乙酰膽堿造成血壓下降低和膀胱平滑肌收縮，改善肌肉痙攣狀況[7]。鹽酸消旋山莨菪堿可對(duì)唾液分泌和瞳孔擴(kuò)張進(jìn)行阻止，且對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣的作用較大，在腎絞痛中應(yīng)用較多，但是使用后容易出現(xiàn)口干、心悸等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致低血壓、尿潴留和呼吸抑制，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[8]。而間苯三酚在泌尿系結(jié)石腎絞痛的治療中也較為常用，該藥物進(jìn)到機(jī)體后，會(huì)在腎腸和肝臟等部位迅速分布，對(duì)痙攣解除、抑制收縮、緩解腎絞痛可起到顯著療效。而且間苯三酚給藥后，在短時(shí)間內(nèi)便可起效，15分鐘后血藥濃度會(huì)達(dá)到高峰，4小時(shí)內(nèi)濃度會(huì)由快變慢逐步下降，48小時(shí)后藥物在體內(nèi)的殘留極少[9]。同時(shí)，間苯三酚沒(méi)有抗膽堿作用，這和其他解痙藥物不同，所以在改善患者痙攣時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)[10]。由此可見，間苯三酚通過(guò)解痙作用有助于順利排出體內(nèi)結(jié)石[11]。有研究顯示，間苯三酚作用于平滑肌痙攣的同時(shí)，在靜脈滴注的過(guò)程中不會(huì)影響正常平滑肌，不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心率增加、心律失常、低血壓等癥狀，所以純解痙治療的療效更為顯著[12-14]。如今，間苯三酚已成為解除胃腸道痙攣的常用治療藥物，其主要適應(yīng)癥為消化道或者膽道所引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性的膀胱、尿道、腎絞痛以及婦科痙攣性疼痛等。

本研究中，研究組患者給藥后10分鐘、20分鐘、30分鐘的疼痛度評(píng)分和參照組比均較低，研究組的治療有效率為97.78%，不良反應(yīng)率為4.44%，患者認(rèn)可度為95.56%；參照組的治療有效率為77.5%，不良反應(yīng)率為20%，患者認(rèn)可度為77.5%。研究組在臨床療效、不良反應(yīng)和認(rèn)可度上和參照組比明顯更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示了對(duì)間苯三酚可提升臨床療效，緩解患者疼痛癥狀，保證患者治療安全方面的效果顯著。郝永剛[15]通過(guò)對(duì)50例急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者隨機(jī)分組，分別用鹽酸消旋山莨菪堿和160mg間苯三酚靜脈注射滴注治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)間苯三酚治療后，患者的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，間苯三酚治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此間苯三酚的應(yīng)用價(jià)值更高，同本研究結(jié)果具有一致性。需要注意的是，為保證治療效果，患者在治療期間應(yīng)注意多飲水，勤排尿，加速結(jié)石排出。養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，清淡飲食，避免辛辣刺激，防止加重病情。

綜上所述，臨床對(duì)急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者使用間苯三酚治療可提升治療有效率，快速緩解患者的疼痛癥狀，且藥物引發(fā)的不良反應(yīng)少，患者對(duì)治療的認(rèn)可度高，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。