熊 楊 朱 劍 張 麗

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (江西 南昌 330000)

頸動(dòng)脈狹窄(CS)作為臨床常見(jiàn)疾病，其主要因動(dòng)脈粥樣硬化引起，調(diào)查顯示，中老年群體該病發(fā)生率高達(dá)70%，且20%-30%的CS會(huì)引發(fā)缺血性腦卒中[1]。目前，CS的治療主要以藥物、介入治療等為主，其中藥物雖可穩(wěn)定斑塊，但無(wú)法從根本上改善腦血流灌注，治療效果有限[2]。支架置入術(shù)作為CS常用微創(chuàng)術(shù)式，其可疏通狹窄動(dòng)脈，改善腦血供，具有較好應(yīng)用效果[3]。但研究發(fā)現(xiàn)，支架置入術(shù)中神經(jīng)功能受損、腦組織低灌注等，會(huì)引起大腦皮質(zhì)電生理改變，引發(fā)認(rèn)知功能障礙(POCD)[4]。而POCD會(huì)降低患者日常生活能力，嚴(yán)重會(huì)進(jìn)展為癡呆，影響患者預(yù)后。鑒于此，本研究旨在分析CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2020年1月-2023年1月接受支架置入術(shù)治療的117例CS患者，117例患者中男63例，女54例；年齡48-79歲，平均(63.58±2.61)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CS符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；動(dòng)脈程度中度、重度；具有支架置入術(shù)治療指征；年齡18-80歲；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；術(shù)前認(rèn)知功能正常；知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾??；精神障礙；有癡呆史；合并腫瘤；合并臟器器質(zhì)性病變；凝血障礙；視聽(tīng)障礙；交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 制定資料調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者性別、年齡(≥60歲、＜60歲)、體重指數(shù)(＜18.5kg/m2、18.5-24.0kg/m2、＞24.0kg/m2)、合并高血壓(收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg)、合并高脂血癥(低密度脂蛋白水平≥4.1mmol/L)、合并糖尿病(空腹血糖水平≥7.0mmol/L)、文化水平(初中及以下、高中、專(zhuān)科及以上)、動(dòng)脈粥樣硬化史(有、無(wú))、吸煙史(吸煙時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月，每日吸煙≥1支)、飲酒史(飲酒時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月，折合酒精量≥40g/d)、頸動(dòng)脈狹窄程度[根據(jù)狹窄率判斷，狹窄率=(1-狹窄部位血流寬度/病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)徑)＊100%；＜30%為輕度，30%-69%為中度，≥70%為重度]、焦慮抑郁[用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[6]評(píng)價(jià)，量表有焦慮、抑郁兩項(xiàng)，各項(xiàng)均有7個(gè)問(wèn)題，各問(wèn)題均以4級(jí)計(jì)分，分值均0-21分，分值越高則焦慮抑郁情緒越重；量表中任一項(xiàng)得分≥8分判定為有焦慮抑郁，反之為無(wú)]等。

1.2.2 POCD評(píng)估 支架置入術(shù)后1個(gè)月，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[7]評(píng)價(jià)，量表涵蓋抽象思維、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、計(jì)算和定向力等8個(gè)方面，共11個(gè)檢查項(xiàng)目，總分30分，分值越高則認(rèn)知功能越高；得分＜26分判定為POCD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以表示；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)Logistics回歸分析CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD情況117例CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD 19例，發(fā)生率為16.24%。

2.2 CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的影響因素單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生、未發(fā)生POCD的CS患者年齡、合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化史、吸煙史、頸動(dòng)脈狹窄程度、焦慮抑郁對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生、未發(fā)生POCD的CS患者其他資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的影響因素多因素分析納入經(jīng)單因素分析的因素為自變量，納入CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD情況為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)Logistics回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化史、吸煙史、頸動(dòng)脈重度狹窄、焦慮抑郁是CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素(OR＞1，P＜0.05)。自變量見(jiàn)表2，相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的影響因素多因素分析

3 討 論

支架置入術(shù)作為CS常用治療方案，其療效確切，但術(shù)中大腦低灌注，會(huì)降低葡萄糖利用率，影響蛋白質(zhì)合成，引起神經(jīng)遞質(zhì)改變，從而損害腦白質(zhì)[8]。同時(shí)，CS患者支架置入術(shù)中腦灌注不足會(huì)損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞，從而影響神經(jīng)功能，引起POCD[9]。而POCD會(huì)影響學(xué)習(xí)、記憶能力，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)改變，嚴(yán)重會(huì)發(fā)展為癡呆，降低患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，117例CS患者支架置入術(shù)后有16.24%的患者發(fā)生POCD，與單曄[10]研究結(jié)果相近，提示未來(lái)應(yīng)高度重視，積極明確可能導(dǎo)致POCD發(fā)生的相關(guān)因素，以針對(duì)性干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistics回歸分析顯示，年齡≥60歲、合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化史、吸煙史、頸動(dòng)脈重度狹窄、焦慮抑郁是CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素。分析原因在于①年齡：高齡患者血管功能減退，手術(shù)刺激會(huì)引起血壓波動(dòng)、心率減慢，加之其血管迂曲較嚴(yán)重，置入支架時(shí)容易引起組織缺血，導(dǎo)致腦血流中斷，從而增加POCD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。②合并高血壓：血壓水平長(zhǎng)期較高不僅會(huì)影響血管壁功能，還會(huì)直接損害腦組織，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)下白質(zhì)病變，從而可能會(huì)引起POCD。③動(dòng)脈粥樣硬化史：既往有動(dòng)脈粥樣硬化史的患者術(shù)中血流壓力、炎癥等刺激容易導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落，且血管壁病理性改變?nèi)菀滓l(fā)動(dòng)脈病變，進(jìn)一步影響腦血流，從而導(dǎo)致POCD發(fā)生[12]。④吸煙史：吸煙會(huì)加重機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化情況，降低腦灌注，且會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)退行性改變，影響腦血管功能，從而可能會(huì)引起POCD[13]。⑤頸動(dòng)脈重度狹窄：頸動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重表明血栓或斑塊較厚，且遠(yuǎn)端可能伴有血流塌陷情況，加之術(shù)中低灌注會(huì)造成腦組織缺氧，影響神經(jīng)元有氧代謝，降低腦細(xì)胞功能，從而增加POCD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。⑥焦慮抑郁：焦慮抑郁情緒會(huì)引起大腦海馬、杏仁核等形態(tài)與功能異常改變，且會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)含量異常波動(dòng)，從而影響大腦記憶、情感性學(xué)習(xí)等功能，導(dǎo)致POCD發(fā)生[15]。針對(duì)本研究結(jié)果提出建議，未來(lái)應(yīng)重視CS患者支架置入術(shù)后POCD評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注高齡患者，并加強(qiáng)健康指導(dǎo)，囑患者積極控制血壓、戒煙等，同時(shí)加強(qiáng)心理支持，疏導(dǎo)患者焦慮抑郁情緒，并加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，以避免術(shù)后POCD發(fā)生。

綜上所述，CS患者支架置入術(shù)后發(fā)生POCD高風(fēng)險(xiǎn)，受年齡、合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化史、吸煙史、頸動(dòng)脈狹窄程度、焦慮抑郁因素影響，未來(lái)應(yīng)據(jù)此制定健康宣教、心理支持等護(hù)理方案，以期預(yù)防POCD發(fā)生。