奚亮亮

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

腦卒中是臨床神經(jīng)科常見疾病之一，它具有發(fā)病快、致殘率與死亡率高等特征，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。缺血性、出血性卒中為臨床常見腦卒中類型，而缺血性卒中發(fā)病率占據(jù)腦卒中發(fā)病率60～80%，位居我國致死首位[2]。近年來，隨著人口老齡化的加速，老年腦血管疾病不斷增加，從而導(dǎo)致急性缺血性腦卒中呈現(xiàn)逐年上升趨勢。急性缺血性腦卒中(acute cerebral ischemic stroke，AIS)臨床癥狀表現(xiàn)為口角歪斜、頭痛、惡心、言語不利、突發(fā)眩暈等，其發(fā)病機(jī)制源于腦部血液供應(yīng)不足或動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦部供血?jiǎng)用}阻塞，從而引起腦部組織出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致腦部組織出現(xiàn)壞死或軟化，大多數(shù)存活患者遺留失語、偏癱等情況，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生命健康[3]。當(dāng)前，尿激酶(UK)是臨床常用靜脈溶栓藥物，是常見的急性缺血性腦卒中臨床治療方式。研究顯示，患者發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)，UK治療效果與安全性得到多數(shù)科研課題驗(yàn)證[4]。但多數(shù)患者由于起病急驟，患者就診時(shí)錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間窗，治療時(shí)間受到一定的限制。故而，尋找有效的治療方式對于治療AIS患者具有極為重要的臨床意義，研究報(bào)道，臨床常用的抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷，二者聯(lián)合應(yīng)用治療AIS可有效改善其高凝狀態(tài)，已得到廣泛應(yīng)用[5]?；诖?，本研究選取2021年2月—2022年2月我院收治的急性缺血性腦卒中95例作為研究對象，探討尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合早期雙抗血小板在老年急性缺血性腦卒中急救中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2022年2月收治的急性缺血性腦卒中95例作為試驗(yàn)對象，

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；并經(jīng)過CT或MRI檢查確診，遵守醫(yī)囑行為者；無溶栓禁忌癥；年齡在18～80歲；臨床資料完整者；患者和家屬知曉研究情況并且簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心臟疾病、肝腎損傷者；患者存在認(rèn)知功能、意識障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、精神方面障礙；患者存在血液病、免疫性疾?。辉囼?yàn)前48小時(shí)內(nèi)接受過抗凝藥物治療者；患有嚴(yán)重遺傳疾病者；存在惡性腫瘤者；中途退出治療或轉(zhuǎn)院者；以數(shù)字隨機(jī)法將所選急性缺血性腦卒中患者分為對照組(47例)和研究組(48例)，對照組男24例女23例；年齡在40～78歲，平均年齡在(58.36±6.37)歲；研究組男26例，女22例，年齡在41～79歲，平均年齡在(60.06±6.48)歲，兩組基線資料比較無差異(P＞0.05)。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)審核并取得批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組研究對象患者均采用檢查血常規(guī)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，提供補(bǔ)液身體水電解質(zhì)紊亂、叮囑患者保持呼吸道通暢，如有高血壓患者給予控制血糖、降壓、降顱壓等常規(guī)治療方式。對照組采用由(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)的尿激酶，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字:H44024032，規(guī)格:50 U)進(jìn)行靜脈溶栓治療， 采用尿激酶50～150 萬U溶于100毫升生理鹽水，靜脈滴注方式，持續(xù)滴注30 分鐘。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施雙抗血小板藥物方式治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：J20130078，規(guī)格：100mg)服用方式口服，一天一次；硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20123115，規(guī)格：25mgx10片x2板/盒)服用方式口服，每次75mg，一天一次，首次300mg；連續(xù)治療兩周，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、血流動(dòng)動(dòng)力指標(biāo)與、Barthel評分，并對比兩組臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。比較治療前和治療后24小時(shí)、治療后7天、治療后14天、治療后90天NIHSS評分，包括感覺、意識狀態(tài)、凝視、語言能力、視肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、上下肢運(yùn)動(dòng)、面部癱瘓、意識水平指令情況等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷程度表示越嚴(yán)重；血流動(dòng)力學(xué)紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿比粘度、全血比粘度；采用Barthel量表對患者日常生活自理能力進(jìn)行評估，對比治療前和治療后24小時(shí)、治療后7天、治療后14天，治療后90天，項(xiàng)目包括修飾、上下樓梯、如廁、床上與下床活動(dòng)、平底行走、穿衣、進(jìn)食等，總分為100分，分值越高，代表生活自理能力越好，臨床療效分為顯效、有效和無效，采用NHISS評分評定療效。經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀完全消失，NIHSS 評分較治療前降低比例91%～100% ，語言能力恢復(fù)、日常生活可自理為顯效；患者臨床癥狀有效緩解，NIHSS評分下降46%～90%為有效，語言能力基本恢復(fù)，患者日常生活可簡單活動(dòng)，語言功能處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)為有效；患者臨床癥狀無變化，語言能力和生活不可自理，甚至出現(xiàn)加重情況，患者NIHSS評分下降＜20%為無效；并發(fā)癥包括腦出血、在此梗死、牙齦出血、消化道出血、皮下出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率n(%)表示，對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前和治療后24小時(shí)、7天、14、90天NIHSS評分治療后研究組患者的24小時(shí)、7、14、90天神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)低于對照組，(P＜0.05)。見表1

表1 對比兩組神經(jīng)功能缺損評分NIHSS(分)

2.2 對比兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評分研究組紅細(xì)胞比容、血漿比粘度率、纖維蛋白原、全血比粘度改善情況明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組Barthel評分(分)

2.3 比較兩組治療前和治療后24小時(shí)、7天、14天、90天Barthel評分治療后研究組患者的24小時(shí)、7天、14天、90天Barthel評分均高于對照組，(P＜0.05)。見表3

表3 對比兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況評分

2.4 兩組臨床療效對比研究組治療總有效率(91.67%)明顯高于對照組(72.34%)(P＜0.05)。見表4

表4 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)與對照組(8.51%)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

卒中是全球最為嚴(yán)重的公共健康問題之一，隨著我國老齡化進(jìn)展的加快，高齡缺血性腦卒中患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。研究調(diào)查顯示，我國每年新增腦卒中患者約200萬人，其中有高達(dá)150萬人死亡，已上升為我國居民死因首位，對家庭和社會帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。腦卒中是臨床常見腦血管疾病，其中AIS占全部腦卒中70%～85%，其屬于多發(fā)性腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、高致死率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康[9]。AIS好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)槟X部供血?jiǎng)用}血管阻塞、狹窄或腦部血管粥樣硬化，引起腦部供血不足，導(dǎo)致腦組出現(xiàn)缺氧缺血性壞死，其臨床癥狀表現(xiàn)為言語功能障礙、眩暈、頭痛等癥狀，影響患者生存質(zhì)量[10]。當(dāng)前臨床治療AIS最有效方式是進(jìn)行早期靜脈溶栓治療，常用藥物為UK溶栓藥物，其有效成分絲氨酸蛋白酶，可有效將纖維蛋白溶酶激活，能夠有效的作用于血栓表面，預(yù)防形成血栓，減少梗死面積，達(dá)到血管再通目的[11]。研究報(bào)道，溶栓治療有著較為嚴(yán)格的治療時(shí)間窗，單純采用UK溶栓治療存在溶栓時(shí)間窗限制、遠(yuǎn)期預(yù)后不良、復(fù)發(fā)率高等因素，治療效果不佳[12]。因此，尋求一種高效、安全的治療方式對于臨床治療AIS尤為重要。氯吡格雷與阿司匹林作為臨床常用抗血小板藥物，廣泛應(yīng)用于各類梗死疾病治療中，故而本研究將UK溶栓治療聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷的雙抗治療方式。本研究結(jié)果顯示治療后，研究組患者的24小時(shí)、7、14、90天神經(jīng)功能缺損評分NIHSS低于對照組；研究組患者的24小時(shí)、7天、14天、90天Barthel評分均高于對照組，(P＜0.05)；研究組紅細(xì)胞比容、血漿比粘度率、纖維蛋白原、全血比粘度改善情況明顯高于對照組(P＜0.05)；研究組治療總有效率(91.67%)高于對照組(72.34%)(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)與對照組(8.51%)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示UK溶栓治療聯(lián)合期阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療可明顯改善患者神經(jīng)功能及腦部血流狀態(tài)，提高自理能力，其治療效果和安全性優(yōu)于單一UK溶栓治療，與師寧等[13]，吳慧君等[14]研究結(jié)果相似，分析其原因UK是人體人腎小管產(chǎn)生一種活性蛋白，其可激活纖溶酶，促進(jìn)分解動(dòng)脈微血栓，改善供血；阿司匹林可降低環(huán)氧化酶，從而可以起到致使患者血小板中花生四烯酸的轉(zhuǎn)化無效，抑制血栓素A2的合成，硫酸氫氯吡格雷作為新一代抗血小板聚集藥物，屬于噻吩吡啶類藥物，該藥物具有較高選擇性的、不可逆抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結(jié)合，使纖維蛋白原無法與之結(jié)合，抑制血小板聚集。

綜上所述，對老年AIS患者采取UK靜脈溶栓治療聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷雙抗血小板聯(lián)合治療，可有效改善NIHSS與血流動(dòng)力指標(biāo)，提高患者自理能力，效果顯著，降低并發(fā)癥，具備一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。