李付勝

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 德州 253500）

股骨頸骨折是指較大外力作用直接或間接導(dǎo)致股骨頸基底部以上，股骨頭以下部位發(fā)生骨折。該類骨折以中老年人群最為常見(jiàn)，且多為骨質(zhì)量下降，骨質(zhì)疏松，遭遇跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力后就出現(xiàn)下肢外展或外旋畸形。在股骨頸骨折后無(wú)論何年齡段患者均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)接受有效診療，否則后期極可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死而致殘。不同股骨頸骨折分型所采取的臨床治療方案不同，對(duì)骨折不完全、骨折后未發(fā)生位移及身體體質(zhì)較差、不符合手術(shù)指征患者多可采取保守治療，對(duì)于滿足手術(shù)要求患者則以手術(shù)治療為主，為保證手術(shù)精準(zhǔn)操作，術(shù)前不僅需明確診斷疾病，還應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其分型情況[1-3]。螺旋CT 薄層重建是股骨頸骨折診斷及分型判定的常用手段，但局限于骨折區(qū)域顯示程度，分型較易出現(xiàn)誤判；相比之下，多層螺旋CT 多平面重建對(duì)組織具有高分辨率，可清晰顯示骨折結(jié)構(gòu)，在各種骨折診斷中更受關(guān)注與重視[4]。基于此，本研究納入了120 例疑似股骨頸骨折患者，對(duì)比分析了多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT 薄層重建在股骨頸骨折分型及診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的120 例疑似股骨頸骨折患者，其中男64 例，女56 例；年齡25～72 歲，平均年齡（49.94±6.98）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為新鮮骨折且符合手術(shù)治療指征；②均經(jīng)多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT 薄層重建，滿足檢查操作指征；③均為明顯外傷史；④患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②陳舊性或開(kāi)放性骨折；③合并膝骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾患；④臨床資料不完善者。

1.2 方法

螺旋CT 薄層重建及多層螺旋CT 多平面重建：患者取仰臥位，在身心放松的情況下，采用美國(guó)GE 公司GE Discovery CT 750 HD CT 從患者髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合處，參數(shù)設(shè)置如下：管電流250 mA，管電壓120 kV，螺距1.375:1 mm，層厚4 mm，層間距3 mm；整理原始數(shù)據(jù)后上傳至工作站進(jìn)行2 mm 薄層重建，并對(duì)骨折線不清晰患者進(jìn)行多方位圖像角度調(diào)整，明確骨折線方向與碎骨片移位，其后進(jìn)行密度投影，從橫斷位等多個(gè)方位完成多平面重建，獲得骨折區(qū)域多維度結(jié)構(gòu)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT 薄層重建對(duì)股骨頸骨折的診斷結(jié)果，對(duì)比診斷效能，分析兩種檢查對(duì)股骨頸不同部位骨折（頭下、頭頸、基底三個(gè)部位）及Garden 分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的檢出率。

Garden 分型：以單純不完全骨折（骨完整性中斷）為Ⅰ型；以完全骨折但未出現(xiàn)移位為Ⅱ型；以完全骨折且部分移位，股骨頸向上輕度外旋，股骨頭外展為Ⅲ型；以完全骨折且全部移位，股骨頸均向上外旋，股骨頭外展為Ⅳ型，以不符合上述要求者為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷結(jié)果及與手術(shù)解剖結(jié)果的一致性比較

120 例疑似股骨頸骨折患者，臨床綜合診斷確診陽(yáng)性109 例，陰性11 例；螺旋CT 薄層重建正確診斷陽(yáng)性81 例，陰性8 例，Kappa=0.233，與臨床綜合診斷一致性較差；多層螺旋CT 多平面重建正確診斷陽(yáng)性94 例，陰性9 例，Kappa=0.444，臨床綜合診斷一致性中等；多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建正確診斷陽(yáng)性104 例，陰性10 例。Kappa=0.742，臨床綜合診斷一致性較強(qiáng)，見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同檢查方法對(duì)股骨頸骨折的診斷效能對(duì)比

多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建診斷股骨頸骨折的靈敏度和準(zhǔn)確率均明顯高于單項(xiàng)檢查（P＜0.05），多層螺旋CT 多平面重建診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于螺旋CT 薄層重建（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同檢查方法對(duì)股骨頸不同部位骨折的檢出率對(duì)比

109 例股骨頸骨折患者經(jīng)臨床手術(shù)解剖診斷結(jié)果顯示，骨折解剖分型：頭下36 例、頭頸45 例、基底28 例；多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建對(duì)股骨頸頭下、頭頸、基底部位骨折的檢出率均明顯高于螺旋CT薄層重建，對(duì)股骨頸頭頸部位骨折的檢出率均明顯高于多層螺旋CT 多平面重建（P＜0.05）；多層螺旋CT 多平面重建對(duì)股骨頸基底部位骨折的檢出率明顯高于螺旋CT 薄層重建（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 股骨頸不同部位骨折檢出情況比較[n（%）]

2.4 不同檢查方法對(duì)股骨頸骨折Garden 分型的檢出率對(duì)比

109 例股骨頸骨折患者經(jīng)臨床手術(shù)解剖診斷，結(jié)果顯示，Garden 分型：Ⅰ型30 例、Ⅱ型38 例、Ⅲ型20 例、Ⅳ型21 例；多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建對(duì)股骨頸骨折Garden 分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的檢出率均明顯高于螺旋CT 薄層重建（P＜0.05），對(duì)股骨頸骨折Garden 分型Ⅰ型的檢出率明顯高于多層螺旋CT 多平面重建（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 股骨頸骨折Garden 分型檢出情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，在治療前需采取影像學(xué)等多種手段準(zhǔn)確判斷骨折情況，進(jìn)而為臨床治療方案制定提供科學(xué)參考[5-6]。既往研究也表明，股骨頸骨折分型與其手術(shù)治療成功率具有明顯相關(guān)性，術(shù)前精準(zhǔn)分型判定對(duì)提高其臨床治療效果尤為重要[7]。螺旋CT 薄層重建可檢測(cè)出骨折是否發(fā)生，但對(duì)于骨折程度判斷，由于骨折部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，極易出現(xiàn)分型錯(cuò)誤；相比之下，多層螺旋CT 多平面重建更能清晰呈現(xiàn)發(fā)生錯(cuò)位或旋轉(zhuǎn)的骨折位置及狀況，尤其在骨折線走向、骨碎片形態(tài)及分布等方面診斷價(jià)值較高，不過(guò)由于立體感不強(qiáng)且操作復(fù)雜，臨床使用仍受到一定限制。

為尋求在股骨頸骨折分型及診斷中更具顯著應(yīng)用價(jià)值的檢查方式，本研究對(duì)比分析多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT 薄層重建對(duì)股骨頸骨折的診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建的診斷結(jié)果與臨床綜合確診結(jié)果之間一致性（Kappa=0.742）較螺旋CT 薄層重建與多層螺旋CT 多平面重建的單項(xiàng)診斷（Kappa=0.233、0.444）均明顯更好，提示上述兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用在股骨頸骨折診斷中相較于單項(xiàng)檢查的診斷效果更為理想。有文獻(xiàn)報(bào)道，螺旋CT 薄層重建與多層螺旋CT 多平面重建，前者雖具有高組織分辨率但立體感相對(duì)較差，應(yīng)用受限，而后者不僅具有強(qiáng)圖像整體觀，且不易受髖關(guān)節(jié)骨骼重疊影響，這一檢查方式對(duì)于其骨折區(qū)域具體位置、骨折碎片形態(tài)及分布可清晰顯示，不過(guò)聯(lián)合診斷更能揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，明顯提高臨床骨折情況檢出率，為臨床診療提供支持[7]。彭偉清等[8]在類似研究中也表示，多層螺旋CT 多平面重建是精準(zhǔn)分辨骨折分型的有效股骨頸骨折檢查手段，相較于螺旋CT 薄層重建其診斷準(zhǔn)確率及敏感度均明顯提高，可為臨床治療提供科學(xué)參考，不過(guò)其診斷效果仍有必要進(jìn)一步提升。

分析本研究不同檢查方法對(duì)股骨頸骨折的診斷效能發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建診斷股骨頸骨折的靈敏度和準(zhǔn)確率均明顯高于單項(xiàng)檢查（P＜0.05），多層螺旋CT 多平面重建診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于螺旋CT 薄層重建（P＜0.05），提示在股骨頸骨折診斷中上述兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用具有更高的診斷效能。以往研究表明，多層螺旋CT 多平面重建不僅可精準(zhǔn)判斷股骨頸骨折，還可明確其骨折分型[9]。進(jìn)一步分析多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT 薄層重建對(duì)股骨頸不同骨折部位及Garden 分型的檢出率，結(jié)果顯示，多層螺旋CT 多平面重建聯(lián)合螺旋CT 薄層重建對(duì)股骨頸頭下、頭頸、基底部位骨折及Garden 分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的檢出率較螺旋CT 薄層重建均明顯更高，對(duì)股骨頸頭頸部位骨折及Garden 分型Ⅰ型的檢出率較多層螺旋CT 多平面重建均明顯更高，多層螺旋CT 多平面重建對(duì)股骨頸基底部位骨折的檢出率較螺旋CT 薄層重建明顯更高（P＜0.05），提示相較于多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT薄層重建的單項(xiàng)診斷，其聯(lián)合診斷在股骨頸骨折分型診斷方面具有高準(zhǔn)確性，與蘇奇等[10]研究結(jié)論類似。分析其原因，單一螺旋CT 薄層重建由于髖關(guān)節(jié)骨骼重疊及髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后鄰近骨盆內(nèi)結(jié)構(gòu)改變影響，這一檢查較易出現(xiàn)誤診或漏診，在此基礎(chǔ)上使用多層螺旋CT 多平面重建，可清晰顯示髖關(guān)節(jié)間隙及股骨頭全貌，這對(duì)提高臨床股骨頸骨折檢出率及明確其分型均具有重要意義[11]。

綜上所述，多層螺旋CT 多平面重建與螺旋CT 薄層重建在股骨頸骨折分型及診斷中應(yīng)用，相較于其單項(xiàng)診斷，聯(lián)合診斷效果更為顯著，不僅在診斷中具有更高敏感性與準(zhǔn)確性，在分型判斷方面的應(yīng)用效果也更佳，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。