王 群，鞏青柱

（1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256603）

（2 惠民縣疾病預(yù)防控制中心辦公室 山東 濱州 251700）

卵巢囊腫在20～49 歲的女性群體中發(fā)病率較高，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在多種類型的婦科疾病中同樣具有較高的發(fā)病率，患者在發(fā)病后的主要臨床癥狀包括：腹部出現(xiàn)明顯的疼痛，惡心以及休克，部分患者在出現(xiàn)突然的體位轉(zhuǎn)變時，會存在一定的概率出現(xiàn)囊腫缺血，甚至導(dǎo)致其壞死或是破裂等不良事件，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。因而早期的準(zhǔn)確診斷對于患者自身具有多方面的意義。在對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行診斷的過程中，多采用腹部超聲或是陰道超聲等類型的檢查方式進(jìn)行干預(yù)，此類診斷方式雖然能夠取得一定的效果，但會受到多方面因素的影響，如操作方式以及患者腸道氣體等。當(dāng)患者病灶呈現(xiàn)為不典型情況或是患者腸道氣體較多時，其診斷的準(zhǔn)確性便會受到不同程度的影響。同時卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)存在癥狀表現(xiàn)不典型，實驗室指標(biāo)缺乏特異性的特點，使得診斷工作的中會存在較大的概率出現(xiàn)誤診或是漏診等情況[3-4]。有研究認(rèn)為，磁共振成像（MRI）也是除超聲外診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的重要輔助檢查之一[5]。因此，本文分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中MRI 的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年6 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者120 例，均經(jīng)病理檢查確診，患者年齡23～53 歲，平均年齡（37.46±9.11）歲，體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均（25.06±1.61）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完備；②患者均因下腹部疼痛就診，屬于突發(fā)性劇痛以及間歇性隱痛類型的患者；③患者在盆腔和下腹部檢查中能夠觸及包塊；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔器官的器質(zhì)性病變患者；②惡性腫瘤患者；③腹腔內(nèi)出血患者。

1.2 方法

MRI 檢查：儀器采用MRI 掃描儀（西門子公司），應(yīng)用體部相控陣表面線圈。部位：恥骨聯(lián)合下緣往上，方式：平掃，SE 序列、軸位、冠狀位以及矢狀位，體線圈T1WI（TR 440 ms、TE 12 ms）、2（TR 4 000 ms，TE 99 ms），設(shè)置層厚為4～6 mm，層間距為4～7 mm，共采集4 次信號，增強(qiáng)掃描：予以患者釓雙胺注射，掃描參數(shù)同平掃T1WI（TR 3 800 ms，TE 55 ms），層厚5 mm，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm。將所得數(shù)據(jù)上傳至工作站，由具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析檢查結(jié)果。

病理檢查：予以患者氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，采取腹腔鏡操作，予以患者腹腔鏡治療，引導(dǎo)患者取頭低足高位，落實盆腹腔探查，明確子宮以及對側(cè)附件是否存在異常，再探查患側(cè)附件、包塊卵巢顏色、扭轉(zhuǎn)度數(shù)、松緊度、卵巢腫瘤大小、部位、周圍粘連情況、扭轉(zhuǎn)蒂長度以及是否存在盆腔感染等情況，先將患側(cè)附件以扭轉(zhuǎn)的相反方向緩慢旋轉(zhuǎn)復(fù)位并觀察卵巢血運(yùn)恢復(fù)情況，再行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中切除組織臺下肉眼觀察，后送病理檢查（術(shù)中確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤病理診斷為良性）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析MRI 診斷的準(zhǔn)確率，觀察囊腫直徑、囊壁厚度與病理結(jié)果的差異以及卵巢腫瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

120 例患者均為卵巢腫瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)，為屬于良性腫瘤的囊實性腫塊。蒂扭轉(zhuǎn)圈數(shù)為0.5～3.5 圈，平均扭轉(zhuǎn)角度（633.46±176.80）°，囊腫直徑3.20～9.90 cm，平均囊腫直徑（5.16±1.98）cm，輸卵管出血性壞死和囊壁患者中可發(fā)現(xiàn)伴有間歇性輸卵管的輸卵管結(jié)塊；患者囊壁高血壓和水腫，腹部前壁和囊腫粘連，囊內(nèi)出血。病理類型為漿液性囊腺瘤22 例，黏液性囊腺瘤23 例，黃體囊腫18 例，單純性卵巢囊腫35 例，巧克力囊腫15例，成熟性囊性畸胎瘤7 例。

2.2 MRI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率及腫瘤直徑、囊壁厚度結(jié)果

120 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者均經(jīng)病理確診，應(yīng)用MRI 診斷的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)確診例數(shù)106 例，準(zhǔn)確率88.33%，誤診14 例，其中誤診為急性闌尾炎5 例，誤診為盆腔炎4 例，誤診為單純腹部疼痛5 例。MRI檢出的患者囊腫直徑、囊壁厚度與病理結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 MRI 檢查腫瘤直徑、囊壁厚度結(jié)果（）

2.3 MRI 影像表現(xiàn)

盆腹腔內(nèi)的囊實性腫塊通常表現(xiàn)為密度均勻或不均勻提高，具有相對較厚的囊壁。囊性信號通常呈均勻表現(xiàn)，T1WI 顯示低信號，而T2WI 顯示高信號。實性信號可能顯示混雜特征，T2WI 呈混合和高信號，且與同側(cè)子宮角連接。囊腫通常具邊界較清晰，可能與前腹壁粘連程度不同。有時囊腫內(nèi)部可能會出現(xiàn)分隔影。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，患者的囊壁較厚，囊實性部分未顯示異常強(qiáng)化。掃描還可以顯示盆腹腔內(nèi)的積液情況，包括子宮直腸陷窩積液和腸間隙積液。

圖1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的MRI 影像學(xué)圖像

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率相對較高，其中育齡期的女性屬于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的高發(fā)群體，其發(fā)病率約為68% 左右，多數(shù)情況下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)包括：下腹部出現(xiàn)特發(fā)的明顯的疼痛，并且發(fā)生惡心以及嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等情況。卵巢囊腫崩解通常發(fā)生在中等大小、長度、高流動性、一側(cè)中心的囊腫中。同時有研究顯示：突然的體位轉(zhuǎn)變、腹壓出現(xiàn)突然的改變以及患者處于妊娠期或是產(chǎn)褥期時，患者囊腫的部位由于子宮位置出現(xiàn)升降進(jìn)而出現(xiàn)改變均可使得患者出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[6]。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，可將蒂扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度分為扭轉(zhuǎn)度＜360°（不完全蒂扭轉(zhuǎn)）以及扭轉(zhuǎn)度＞360°（完全蒂扭轉(zhuǎn)）。通常情況下，患者在出現(xiàn)完全蒂扭轉(zhuǎn)之后，其整側(cè)的動脈血液循環(huán)會受到不同程度的阻礙，此時仍存在較大的概率使得患者出現(xiàn)出血性壞死或是梗死等不良情況，對于此類患者需要及時予以手術(shù)治療，保障患者的生命健康。而主要的扭轉(zhuǎn)蒂包括：患者輸卵管、卵巢韌帶以及骨盆漏斗等部位，以卵巢韌帶為例，卵巢韌帶之中具有豐富的血管組織，其具有多方面的功能，包括：保障患者子宮底部以及卵巢的血液供應(yīng)，因而在對此類患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，通過落實早診斷、早干預(yù)的原則，能夠有效地改善患者卵巢以及輸卵管的功能。

目前在診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者的過程中，多采用超聲技術(shù)對其進(jìn)行檢查，CT 也憑借相對優(yōu)秀的時間和空間分辨率，結(jié)合MPR、VR 和CPR 等薄層重建和強(qiáng)大的加工功能，可以從各個角度重建圖像，在以最佳角度旋轉(zhuǎn)時，可以清楚地看到脊柱的扭曲根。但是此類方式同樣會受到多方面因素的影響，且其特征性影像的顯示情況不是十分理想，進(jìn)而導(dǎo)致此類診斷方式的準(zhǔn)確度受到不同程度的影響。加上卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在生活指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)等方面缺乏特異性，在一定程度上提升了出現(xiàn)誤診以及漏診的概率。而通過對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者落實MRI 檢查則能夠獲得橫斷面、矢狀面、冠狀面以及各斜面的圖像情況，且MRI 的應(yīng)用可以獲得軟組織更好分辨率，有效顯示患者囊壁的組成、構(gòu)成和實際狀態(tài)，醫(yī)生檢查囊壁和周圍組織的厚度，可以幫助確認(rèn)患者是否出血和感染，診斷效果顯著。卵巢囊腫扭曲通常表現(xiàn)為腫塊的視覺和聲音圖像異常。與之前的檢查相比，腫塊往往增大，且多數(shù)位于子宮前部的左上、右上或正上方。腫塊的表面通常比較平滑，與周圍組織的邊界較為清晰。腫塊的內(nèi)部可能顯示出不同的聲音特性，包括囊性、實性和混合性。如果囊腫發(fā)生出血和壞死，內(nèi)部可能會出現(xiàn)不規(guī)則的亮點或小腫塊。在聲音圖像中，固體腫塊通常顯示出較低的聲音，有時會與液體暗區(qū)混合在一起。如果囊腫扭曲時間較長，可能會引發(fā)水腫，包膜可能變得更加厚實。囊性腫塊有雙側(cè)體征[7-8]。腫瘤周圍有連接的中低回聲，這是扭曲的蒂，由輸卵管、卵巢內(nèi)鏈和骨盆漏斗狀韌帶等結(jié)構(gòu)扭曲形成。其形狀不規(guī)則，子宮直腸或腫瘤或長骨周圍積液的情況較多。CDFI 可以用于檢測脊椎根部腫瘤的血流信號。脊椎根部的聲音回聲可能因其結(jié)構(gòu)組成的不同而發(fā)生變化。盡管檢測速度較慢，但高分辨率超聲波有時能夠揭示脊椎血管的結(jié)構(gòu)，其中一些可能出現(xiàn)異常，典型情況下會呈現(xiàn)“螺旋型”形態(tài)[9-10]。阻力指數(shù)（RI）超過0.5，表示可能存在問題。在腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，通常首先受到壓迫的是靜脈，這會導(dǎo)致患者的靜脈血液無法反流，但動脈仍然繼續(xù)向腫瘤供血。因此，在腫塊內(nèi)部可能仍然可以觀察到一些血流信號，主要來自動脈。及時予以患者有效的診斷，掌握患者的實際病情狀態(tài)對于患者來說具有深遠(yuǎn)的意義[11]。MRI 作為一種無輻射的成像技術(shù)，可以提供卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的詳細(xì)解剖信息和血液供應(yīng)情況。通過MRI 掃描，可以評估卵巢囊腫的大小、形狀、位置以及囊壁特征，同時還可以檢測囊腫蒂的增粗、扭曲和血液供應(yīng)情況。這些信息對于準(zhǔn)確診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、評估病情嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)治療方案的選擇非常重要。相比傳統(tǒng)的超聲波檢查，MRI 具有更高的空間分辨率和對比度，能夠更清晰地顯示卵巢囊腫和周圍結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。此外，MRI 還具有多平面成像的能力，可以提供不同角度和切面的圖像，有助于全面評估卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的情況[12-14]。分析本次研究結(jié)果，確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者均屬于盆腔囊實性腫塊，囊實性部分未發(fā)現(xiàn)異常強(qiáng)化。能夠顯示盆腹腔積液狀態(tài)，存在子宮直腸陷窩積液、腸間隙積液。同時通過總結(jié)此次研究認(rèn)為：當(dāng)應(yīng)用MRI 診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)存在囊實性腫塊、增強(qiáng)掃描實性部分未出現(xiàn)強(qiáng)化，囊壁厚囊腫邊界光滑以及存在盆腔積液等征象時，便可以考慮其存在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。對比金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，在腫瘤直徑以及囊壁厚度方面MRI 診斷與病理診斷結(jié)果無明顯差異，且MRI 診斷準(zhǔn)確率為88.33%。說明MRI 診斷應(yīng)用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的診斷過程中具有優(yōu)良的效能，其能夠有效地顯示患者囊腫扭轉(zhuǎn)蒂部，進(jìn)而確保相關(guān)醫(yī)師能夠有效地明確患者病變的實際情況，認(rèn)為MRI診斷方式能夠作為輔助檢查的方式，保障最終診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，將MRI 診斷應(yīng)用于卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的診斷過程中具有特異性征象表現(xiàn)，可將其作為超聲檢查的補(bǔ)充檢查內(nèi)容，為后續(xù)治療方案的制定提供有力的數(shù)據(jù)支持，但是此次研究仍存在一定的不足，所選取的病例有限，在今后開展工作的過程中，仍需不斷地進(jìn)行病例的收集并開展研究，進(jìn)而為后續(xù)的工作質(zhì)量的提升提供有效的支持。