朱小忠，肖菊梅，張曉明

（1 甘肅省中醫(yī)院放射影像科 甘肅 蘭州 730050）

（2 甘肅省婦幼保健院<甘肅省中心醫(yī)院>生殖內(nèi)分泌科 甘肅 蘭州 730050）

由于社會人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的不合理、缺乏足夠的鍛煉及代謝性疾病的增多，雙下肢動脈疾患在現(xiàn)代社會較為常見[1]。作為診斷下肢血管疾病的重要手段，CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）技術(shù)成本較低，無創(chuàng)傷，方法簡單。但是，由于下肢CTA 靶血管范圍長，易造成膝下及足部末梢血管顯影不佳[2]，因此，如何獲得高質(zhì)量的影像圖像一直是下肢血管CTA 的研究課題[3]。高質(zhì)量的影像圖像與下肢CTA檢查注射直接相關(guān)，為了尋求最為合理的下肢CTA 檢查注射方案，選擇本院開展雙下肢動脈CTA 檢查的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院2020 年1 月—2022 年1 月收治的進行雙下肢動脈CTA 檢查的患者96 例，其中男56 例，女40 例，年齡41～81 歲，平均年齡（65.36±5.85）歲，將所有患者隨機分為A、B、C 三組，每組32 例。A 組采用高流速造影劑注射并追加生理鹽水方案；B 組采用先高流速再低流速雙期造影劑注射并追加鹽水方案；C 組采用先低流速再高流速雙期造影劑注射并追加鹽水方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無下肢CTA 或數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查禁忌；②無碘過敏史；③患者意識正常，并能自愿配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療者；②心、肝、腎功能不全者；③精神異常者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 CTA 檢查 采用GE Revolution 64 層螺旋CT設(shè)備掃描，Mississippi XD 2001 雙筒高壓注射器注射。掃描參數(shù)如下：管電壓110 kV，自動跟蹤管電流，掃描速度1.0 s/r，厚度1 mm，層間距為0.75 mm，螺距0.76，窗寬600～800，窗位300。患者體位為仰臥位，兩臂上舉，足先進屏氣掃描，掃描范圍從腹主動脈（L4 水平）至足尖，全程約1 200 mm，掃描時間約為12～15 s，應(yīng)用自動觸發(fā)技術(shù)，將患者髂總動脈分叉上部的腹主動脈設(shè)定為標(biāo)記觸發(fā)區(qū)域，閾值為110 HU，當(dāng)掃描閾值達到預(yù)定值后，延遲6 s 再開始掃描。

1.2.2 造影劑注射掃描方案 將非離子造影劑碘海醇（370 mgI/mL）通過德國歐里奇Ulrich 雙筒高壓注射器在右肘正中靜脈注射，注射總量為100 mL。A 組患者采用高流速造影劑注射并追加0.9%氯化鈉溶液方案，第一期以4.5 mL/s 的速度注射0.9%氯化鈉溶液30 mL，第二期以4.5 mL/s 速率注射100 mL 碘海醇，第三期以4.5 mL/s 的速度注射0.9%氯化鈉溶液50 mL，三期連續(xù)注射不間斷；B 組采用先高流速再低流速雙期造影劑注射并追加0.9%氯化鈉溶液方案：第一期以4.5 mL/s 的速度注射0.9%氯化鈉溶液30 mL，第二期以4.5 mL/s 的速度注射碘海醇造影劑50 mL，第三期以速度2.5 mL/s 注射碘海醇造影劑50 mL，第四期以4.5 mL/s 的速度注射0.9%氯化鈉溶液50 mL，四期連續(xù)注射不間斷；C 組患者采用先低流速再高流速雙期造影劑注射并追加0.9%氯化鈉溶液方案：第一期以4.5 mL/s 的速度注射0.9%氯化鈉溶液30 mL，第二期以2.5 mL/s 的速度注射碘海醇造影劑50 mL，第三期速度4.5 mL/s 注射碘海醇造影劑50 mL，第四期以4.5 mL/s 的速度注射0.9%氯化鈉溶液50 mL，四期連續(xù)注射不間斷方案。

1.2.3 圖像后期處理 上傳所得原始數(shù)據(jù)至飛利浦后處理工作站，配合自動取骨功能，圖像經(jīng)軟件分別進行圖像后期處理，如三維重建、體積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）等。

1.2.4 圖像質(zhì)量評估[4-5]全部影像資料由2 名具有豐富診斷經(jīng)驗的副主任醫(yī)師采用雙盲法進行評價。（1）三組圖像畫質(zhì)主觀評價標(biāo)準(zhǔn)如下，0 分：未顯示踝部以下血管；1 分：腳踝，腳背血管或顯示不清，不連貫；3 分：腳踝，腳背血管顯示清晰，其下級血管不能顯示；4 分：能夠顯示踝部、足背部、足趾部血管，血管顯示清晰、連續(xù)、邊緣銳利。（2）三組圖像后處理能力客觀評分標(biāo)準(zhǔn)如下，1 分：最遠動脈分支到股動脈；2 分：最遠動脈分支到腘動脈；3 分：最遠動脈分支到脛前動脈；4 分：最遠動脈分支到足背動脈。（3）三組圖像動脈節(jié)段數(shù)顯示能力客觀評價標(biāo)準(zhǔn)為：髂總動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、足背動脈5 個區(qū)域分別測量各目標(biāo)血管、鄰近肌肉感興趣區(qū)域的CT 值及標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；三組數(shù)據(jù)比較使用Tukey's HSD 多重比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組圖像畫質(zhì)主觀評價

A 組評分分別是115 分和113 分，總分為228 分；B 組評分分別是129 分和129 分，總分為258 分；C 組評分分別是122 分和123 分，總分為245 分；具體得分情況如表1 所示，B 組得分優(yōu)于A 組和C 組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（F=480.84，P＜0.05）。

表1 三組圖像畫質(zhì)評價

2.2 三組圖像后處理能力客觀評價

A 組得分53 分，B 組得分69 分，C 組得分61 分，具體得分情況如表2 所示，B 組的得分優(yōu)于A 組和C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=23.93，P＜0.05）。

表2 三組圖像后處理能力評價

2.3 三組圖像動脈節(jié)段數(shù)顯示能力客觀評價

比較A 組、B 組和C 組的血管CT 值，結(jié)果顯示B 組的血管CT 值平均值（160.016）顯著高于A 組（119.35）和C 組（141.802），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3 和圖1。

圖1 VR 和MIP 圖像

表3 三組雙下肢動脈顯示節(jié)段數(shù)比較（）

表3 三組雙下肢動脈顯示節(jié)段數(shù)比較（）

3 討論

目前，下肢血管疾病的檢查手段在逐漸增多，DSA屬于創(chuàng)傷性檢查，操作復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查[6]。近些年，血管介入技術(shù)、CTA 技術(shù)發(fā)展較快，臨床應(yīng)用越來越廣泛。64 層螺旋CT 憑借強大后處理功能在雙下肢動脈CTA 中實現(xiàn)了多平面重建、多角度觀察、多功能處理等，尤其是在時間分辨率和空間分辨率提高的情況下，多層螺旋CT 能直觀、全面、準(zhǔn)確地顯示病變部位，成為檢查下肢血管病的首選手段[7-8]。

本研究顯示，B 組在圖像畫質(zhì)、后處理能力以及血管的增強效果均明顯優(yōu)于A 組和C 組，證實了造影劑注射速率和注射方式對下肢CTA 圖像質(zhì)量的影響，與國外相關(guān)研究結(jié)論相一致[9]。本研究結(jié)果顯示，先高流速再低流速雙期造影劑可能是雙下肢動脈CTA 的最佳注射方案。然而，本研究也存樣本量較小等局限性，在未來研究中可以擴大樣本容量，并多中心開展研究，以驗證本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次，本研究未對患者的年齡、性別等因素進行匹配分析，這些因素可能會對圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。在探索更優(yōu)化的造影劑注射方案時，還可以結(jié)合其他先進的成像技術(shù)，如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、超聲造影等，探索多模態(tài)影像的綜合應(yīng)用，進一步提高下肢血管疾病的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，先高流速再低流速雙期造影劑注射方案在雙下肢動脈CTA 圖像質(zhì)量方面具有優(yōu)勢，適用于雙下肢動脈血管疾病的檢查，未來還需要進一步大樣本、多中心的研究驗證，以保證為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。