侯 春

（沭陽(yáng)銘和醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223600）

近年來(lái)由于多種因素影響，腦血管性疾病的患病率上升，其中腦梗死的發(fā)病人數(shù)也在不斷上升，腦梗死具有較高的致殘率和致死率，現(xiàn)階段已經(jīng)成為常見(jiàn)的疾病類型[1-2]。腦梗死在發(fā)病的時(shí)候比較急促，會(huì)對(duì)患者的各項(xiàng)功能（如語(yǔ)言、肢體功能）造成障礙，因此，在發(fā)病之后穩(wěn)定患者病情，實(shí)施有效的康復(fù)性治療，在治療之前準(zhǔn)確地診斷非常關(guān)鍵[3-4]。以往臨床針對(duì)急性腦梗死疾病診斷過(guò)程中，較常采取MRI 和CT 平掃進(jìn)行評(píng)估診斷，以明確疾病類型，就應(yīng)用效果來(lái)看，針對(duì)急性腦梗死發(fā)病時(shí)間短于6 h 的患者，診斷的準(zhǔn)確率比較低，不能夠?yàn)榕R床治療提供診斷依據(jù)[5]。本研究選取2021 年5 月—2023 年5 月期間沭陽(yáng)銘和醫(yī)院收治的80 例急性腦梗死患者作為研究樣本，探究磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在急性腦梗死疾病診斷過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年5 月沭陽(yáng)銘和醫(yī)院收治的80 例急性腦梗死患者，均應(yīng)用磁共振進(jìn)行診斷，對(duì)比常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 序列診斷準(zhǔn)確率。80例急性腦梗死患者中包括男性45 例，女性35 例，年齡46～79 歲，均齡（60.02±2.65）歲；急性期腦梗死患者（發(fā)病時(shí)間在6～24 h 以內(nèi)）70 例，超急性期腦梗死患者（發(fā)病時(shí)間在6 h 以內(nèi)）10 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)腦梗死疾病時(shí)間短于24 h；②患者表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、肢體麻木無(wú)力等癥狀表現(xiàn)；③所有患者首先進(jìn)行頭顱CT 平掃，主要目的是排除患者腦部組織存在腫瘤的情況，之后利用不同序列的磁共振進(jìn)行診斷；④患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在接受CT 檢查時(shí)，診斷出存在腦出血的患者；②臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

對(duì)80 例急性腦梗死患者應(yīng)用GE1.5T 磁共振成像儀（MRI）（型號(hào)：Optima MR 360 儀器型號(hào)）診斷。采取常規(guī)序列掃描檢查，包括常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列，之后采取磁共振彌散加權(quán)成像序列加以診斷，選用SE 序列T2加權(quán)單次激發(fā)平面回波成像，彌散敏感系數(shù)1 000 s/mm2，脈搏門控技術(shù)，設(shè)置層厚為5 mm，層距1 mm。在進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)診斷圖像進(jìn)行評(píng)估，需要兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列和DWI 序列診斷在急性期腦梗死和超急性期腦梗死患者中的準(zhǔn)確率；②分析常規(guī)序列成像和DWI 序列表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同序列對(duì)超急性腦梗死與急性腦梗死的檢出率

DWI 序列對(duì)急性期腦梗死的檢出率為100.00%，對(duì)超急性期腦梗死的檢出率為100.00%，總檢出率為100.00%；FLAIR 序列對(duì)急性期腦梗死的檢出率為81.43%，對(duì)超急性期腦梗死的檢出率為0.00%，總檢出率為71.25%；T1WI 序列對(duì)急性期腦梗死的檢出率為72.86%，對(duì)超急性期腦梗死的檢出率為0.00%，總檢出率為63.75%；T2WI 序列對(duì)急性期腦梗死的檢出率為67.14%，對(duì)超急性期腦梗死的檢出率為0.00%，總檢出率為58.75%。DWI 序列檢出率遠(yuǎn)高于常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列對(duì)超急性期腦梗死患者檢出率均為0.00%。見(jiàn)表1。

表1 不同序列對(duì)急性腦梗死的檢出率比較 [n（%）]

2.2 常規(guī)序列成像和DWI 序列表現(xiàn)

常規(guī)序列成像和DWI 序列表現(xiàn)，急性期腦梗死患者在診斷過(guò)程中的圖像表現(xiàn)：FLAIR 序列診斷出的表現(xiàn)為高信號(hào)，常規(guī)T2WI 圖像所表現(xiàn)出的是信號(hào)升高，DWI 序列的診斷也是高信號(hào)表現(xiàn)，而經(jīng)過(guò)比較之后發(fā)現(xiàn)，DWI 圖像所表現(xiàn)出的高信號(hào)的范圍更大。超急性期腦梗死患者成像表現(xiàn)：FLAIR 序列圖像呈現(xiàn)出的缺血區(qū)域的輕微信號(hào)升高，常規(guī)T1WI 及T2WI 圖像則是信號(hào)正常，因此對(duì)于超急性期腦梗死患者應(yīng)用常規(guī)T1WI 及T2WI圖像診斷，檢出率為0，DWI 圖像診斷發(fā)現(xiàn)呈高信號(hào)。

3 討論

腦梗死患者在患病的時(shí)候會(huì)造成腦部血管阻塞，造成疾病的因素有很多，會(huì)降低患者的各項(xiàng)功能，出現(xiàn)功能性障礙，因此要借助影像學(xué)技術(shù)來(lái)明確診斷發(fā)生腦梗死的部位以及程度，為針對(duì)性實(shí)施治療方案提供依據(jù)[6]。急性腦梗死的發(fā)病率比較高，疾病發(fā)生的過(guò)程比較急促，發(fā)病速度也較快，如果干預(yù)不及時(shí)，致死率和致殘率就會(huì)更高，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[7]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血管閉塞，出現(xiàn)腦梗死6 h 之內(nèi)可以進(jìn)行治療，恢復(fù)血流量，腦梗死疾病還有挽救的機(jī)會(huì)，但是血管閉塞時(shí)間長(zhǎng)于6 h 之后，對(duì)患者造成的損傷將會(huì)是不可逆的，極可能會(huì)再次引發(fā)灌注性損傷，從而誘發(fā)了腦水腫出血癥狀[8-10]。因此，對(duì)于急性期腦梗死患者，需要盡早實(shí)施診斷，盡早開展相關(guān)的治療方法，在發(fā)病小于6 h及時(shí)溶栓治療非常關(guān)鍵，能夠快速改善患者的腦血管循環(huán)[11-12]。在發(fā)病6 h 之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，能夠使腦組織保證最大程度的完整，這對(duì)于致死和致殘率的降低非常重要[13]。以往在急性期腦梗死疾病診斷過(guò)程中，比較常采取CT 頭顱平掃或者常規(guī)訓(xùn)練進(jìn)行診斷，在進(jìn)行疾病診斷時(shí)，CT 平掃在發(fā)病之后24 h 以內(nèi)，沒(méi)有辦法準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者的病灶組織[14-15]。雖然MR 序列掃描診斷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)高于CT 掃描，但是對(duì)于急性期腦梗死診斷效果，依然出現(xiàn)了診斷準(zhǔn)確率較低的問(wèn)題，并不適合針對(duì)急性腦梗死患者早期作為診斷的方式[16-17]。磁共振DWI功能在急性期腦梗死患者診斷過(guò)程中應(yīng)用，診斷的準(zhǔn)確率比較高，尤其是針對(duì)超級(jí)信息腦梗死患者能夠優(yōu)化檢出率[18]。水分子彌散運(yùn)動(dòng)是該技術(shù)的成像原理，比較常規(guī)序列成像而言，能夠發(fā)現(xiàn)其為完全不同的成像對(duì)比[19]。DWI 獲取圖像的過(guò)程能夠采用彌散系數(shù)的測(cè)量完成，而且對(duì)于腦梗死患者早期水分子彌散度成像下降情況這一機(jī)制，多數(shù)學(xué)者表示認(rèn)同[20-22]。主要是患者在出現(xiàn)急性腦梗死時(shí)，處于發(fā)病初期，細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞外間隙小，且間隙出現(xiàn)了收縮，擴(kuò)散減弱，因此會(huì)導(dǎo)致彌散圖像信號(hào)升高，而且在診斷應(yīng)用過(guò)程中，診斷的靈敏性比較高[23]。本次通過(guò)對(duì)比探究發(fā)現(xiàn)，DWI 序列檢出率遠(yuǎn)高于常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列檢出率，尤其是針對(duì)超急性期腦梗死患者，在進(jìn)行疾病鑒別診斷過(guò)程中，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，是可以在腦梗死疾病出現(xiàn)的6 h 之內(nèi)進(jìn)行確診，這也是為臨床急性期腦梗死和超急性期腦梗死患者治療，提供了寶貴時(shí)間。

本研究中，對(duì)不同序列在70 例急性期腦梗死和10例超急性期腦梗死中的檢出率進(jìn)行比較，T1WI 序列檢出急性期腦梗死51 例、超急性期腦梗死0 例，檢出準(zhǔn)確率63.75%；T2WI 序列檢出急性期腦梗死47 例、超急性期腦梗死0 例，檢出準(zhǔn)確率58.75%；FLAIR 序列檢出急性期腦梗死57 例、超急性期腦梗死0 例，檢出準(zhǔn)確率71.25%；DWI 序列檢出急性期腦梗死70 例、超急性期腦梗死10 例，檢出準(zhǔn)確率100.00%，DWI 序列的總檢出率遠(yuǎn)高于常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR 序列對(duì)于超急性期腦梗死患者檢出率均為0.00%。常規(guī)序列成像和DWI 序列表現(xiàn)，急性期腦梗死患者在診斷過(guò)程中的圖像表現(xiàn)：FLAIR 序列診斷出的表現(xiàn)為高信號(hào)，常規(guī)T2WI 圖像所表現(xiàn)出的是信號(hào)升高，DWI 序列的診斷也是高信號(hào)表現(xiàn)，而經(jīng)過(guò)比較之后發(fā)現(xiàn)，DWI 圖像所表現(xiàn)出的高信號(hào)的范圍更大。超急性期腦梗死患者成像表現(xiàn)：FLAIR 序列圖像呈現(xiàn)出的缺血區(qū)域的輕微信號(hào)升高，常規(guī)T1WI 及T2WI 圖像則是信號(hào)正常，因此，對(duì)于超急性期腦梗死患者應(yīng)用常規(guī)T1WI 及T2WI 圖像診斷，檢出率為0，DWI 圖像診斷發(fā)現(xiàn)呈高信號(hào)。

綜上所述，在診斷急性腦梗死中應(yīng)用磁共振DWI 功能成像，應(yīng)用價(jià)值較高，尤其是在超急性期腦梗死疾病診斷評(píng)估時(shí)，能夠提供更為清晰的圖像信息，可以強(qiáng)化對(duì)于疾病控制性治療針對(duì)性，值得在臨床急性腦梗死疾病診斷過(guò)程中推廣應(yīng)用。