金 堯

（北京市上地醫(yī)院放射科 北京 100084）

肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass nodule，GGN）是CT圖像的一種肺部影像表現(xiàn)，表現(xiàn)為內(nèi)部有支氣管及血管紋理顯現(xiàn)的云霧狀或磨砂狀的淡薄密度增高影[1]。GGN有良性與惡性之分，良性病變多表現(xiàn)為肺部炎癥和肺纖維化，肺結(jié)節(jié)在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)縮小或直接消散，但也有轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大的可能，進(jìn)展為惡性[2]。GGN 惡性病變主要為肺癌，進(jìn)展期治療難度大，預(yù)后不良。相關(guān)研究顯示，GGN 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生支氣管肺泡癌、腺癌或非典型腺瘤樣增生等病變概率越高[3]。因此，早期診斷鑒別GGN 病變的良惡性，采取科學(xué)的治療干預(yù)方式，對(duì)患者預(yù)后改善意義重大。臨床診斷GGN 的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理，因其具有創(chuàng)傷性，無(wú)法用于廣泛篩查及診斷中。在臨床肺部病變檢查中螺旋CT 為常用方法，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有掃查快速、準(zhǔn)確率高、安全無(wú)創(chuàng)等，在臨床得到廣泛應(yīng)用。在GGN 定性診斷中應(yīng)用螺旋CT 可以對(duì)病灶的密度、實(shí)性成分等清晰顯示，同時(shí)可以在一次閉氣狀態(tài)下完成掃描，避免呼吸性位置移動(dòng)導(dǎo)致小病灶漏診[4-5]。為進(jìn)一步驗(yàn)證螺旋CT 診斷GGN 良惡性的定性診斷價(jià)值，本研究選取2018 年1 月—2021 年1 月北京市上地醫(yī)院收治的120 例多層螺旋CT 胸部檢查患者進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月北京市上地醫(yī)院收治的120 例行多層螺旋CT 胸部檢查患者，其中男75 例，女45 例，年齡40～75 歲，平均年齡（59.03±7.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 初步診斷及手術(shù)或活檢病理檢查確診[6]；②患者存在明顯的發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血癥狀；③無(wú)肺癌史、肺結(jié)核史；④患者精神狀態(tài)及認(rèn)知均正常，可順暢溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異常；②肺部大咯血；③重要器官功能不全；④既往抗癌治療史；⑤妊娠、哺乳等特殊階段的女性群體；⑥肺內(nèi)多發(fā)GGN；⑦既往惡性腫瘤病史及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；⑧存在智能障礙、神經(jīng)及精神疾病者。

1.2 方法

螺旋CT 檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為philips Ingenuity 的64 排螺旋CT。檢查開(kāi)始前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保證掃描圖像質(zhì)量，掃查全肺容積，掃描范圍為胸廓入口至肺底部，按照正常肺部范圍包全。掃描參數(shù)設(shè)定：管電壓120 kV，管電流600 mAs，層厚為0.625 mm，螺距為0.18，矩陣為512×512；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法實(shí)施圖像重建，病灶部位進(jìn)行高分辨率CT 重建，層厚與層距均為1 mm。實(shí)施增強(qiáng)掃描，肘靜脈高壓注射碘海醇對(duì)比劑，劑量70～100 mL，流速3 mL/s。另實(shí)施多平面重建技術(shù)掃描病灶部位、形態(tài)、范圍、密度及病灶周?chē)闆r，掃描完成后上傳數(shù)據(jù)至工作站，三維分析病變性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄病變征象。

工作站處理CT 圖像：由醫(yī)院2 名影像醫(yī)師閱片（具備5 年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，高年資），對(duì)結(jié)節(jié)位置、形狀、密度、大小等進(jìn)行觀(guān)察分析，做出最終診斷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①分析螺旋CT 檢查GGN 的定性診斷結(jié)果，將手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析評(píng)估GGN 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。計(jì)算公式：靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽(yáng)+真陰）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）/（真陽(yáng)+假陽(yáng)+真陰+假陰）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%。②分析螺旋CT 診斷GGN 良惡性的影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

120 例患者病理檢查結(jié)果顯示：良性病變53 例，其中良性結(jié)節(jié)28 例、不典型腺瘤樣增生7 例、炎癥18 例；惡性病變67 例，其中腺癌45 例、肺泡癌11 例、腺癌伴肺泡癌11 例。

2.2 螺旋CT 檢查結(jié)果

螺旋CT 檢查顯示：惡性71 例、良性49 例，其中漏診8 例、誤診4 例；螺旋CT 檢查的靈敏度為94.03%（63/67）、特異度為84.91%（45/53）、準(zhǔn)確率為90.00%（108/120）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.73%（63/71）、陰性預(yù)測(cè)值為91.84%（45/49），Kappa=0.796，與手術(shù)病理結(jié)果一致性良好，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)病理檢查結(jié)果與螺旋CT 對(duì)GGN 的診斷結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.3 良惡性GGN 螺旋CT 影像學(xué)特征對(duì)比

良性結(jié)節(jié)病灶通常呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則；邊界清晰、光滑；極少部分存在分葉征、囊狀透亮影（液體或氣體形成的囊狀透亮影）。惡性結(jié)節(jié)病灶通常具有不規(guī)則的形狀；具有分葉征、毛刺征（GGN 邊緣出現(xiàn)突起或尖刺狀的影像；邊界不清晰、模糊；部分出現(xiàn)空泡征（病灶內(nèi)有氣體或液體積聚形成的孔洞）；GGN 周?chē)纬裳苊芗谋憩F(xiàn)和病灶周?chē)啬ぐ枷莼蚋街飨?。GGN 良性與惡性病變的分葉征、毛刺征、邊界、囊狀透亮影有無(wú)、空泡征、胸膜凹陷征CT 影像學(xué)特征差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 良惡性GGN 螺旋CT 影像學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

2.4 良惡性GGN 病灶直徑和實(shí)性部分直徑對(duì)比

本研究顯示，良性的病灶直徑較小，實(shí)性成分低；惡性病灶直徑通常較大，實(shí)性成分高。良性結(jié)節(jié)的病灶直徑和實(shí)性部分直徑均低于惡性結(jié)節(jié)。

3 討論

GGN 是存在于肺內(nèi)的局灶性密度增高影，但不足以掩蓋潛在的支氣管及血管束的一類(lèi)病變。GGN 按照是否伴有實(shí)性成分，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodule，pGGN）和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part-solid nodule，PSN）。腺癌、腺瘤增生、炎癥、血管炎、局限性纖維化等多種病變均可造成GGN，此影像學(xué)表現(xiàn)不具備特異性，是肺結(jié)節(jié)的一種形式，因與磨砂玻璃形狀相似而得名[7-8]。GGN 隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為早期肺癌，而GGN 病變有良性和惡性之分，良、惡性病變的臨床治療方法及預(yù)后有明顯差異，因此，早期發(fā)現(xiàn)并鑒別GGN病變的良惡性，對(duì)肺癌預(yù)防及治療具有重要價(jià)值[9]。手術(shù)病理學(xué)檢查是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，可能會(huì)造成出血、感染等情況，在臨床廣泛應(yīng)用中受限[10]。

螺旋CT 在肺部病變檢查中應(yīng)用較廣，GGN 實(shí)施螺旋CT 掃描發(fā)現(xiàn)，良性病變多數(shù)形態(tài)規(guī)則，為圓形或類(lèi)圓形，有清晰的邊界，部分患者存在少量胸膜凹陷，其中大部分不會(huì)顯現(xiàn)出分葉征和毛刺征。惡性病變CT 圖像顯示，絕大多數(shù)有毛刺征和分葉征，邊界不清晰，并伴有胸膜凹陷或空泡征，部分患者可見(jiàn)血管束[11-12]。本次研究顯示：GGN 良性與惡性病變的分葉征、毛刺征、邊界、囊狀透亮影有無(wú)、空泡征、胸膜凹陷征CT 影像學(xué)特征存在明顯差異。螺旋CT 可對(duì)病灶形態(tài)、大小、位置、密度等進(jìn)行全面、立體式檢查，提供立體重建圖像，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行觀(guān)察和分析；同時(shí)進(jìn)行多平面重組，圖像清晰度和診斷準(zhǔn)確性更高，且肺部CT 增強(qiáng)掃描可觀(guān)察結(jié)節(jié)的血管分布和血供情況[13-14]。因此，螺旋CT 可對(duì)GGN 的良、惡性進(jìn)行評(píng)估，分析CT 影像GGN 的邊緣、密度、大小、形態(tài)等因素，根據(jù)一系列的特征判斷其良惡性[15]。

腫瘤性GGN 病理學(xué)基礎(chǔ)為腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長(zhǎng)，肺泡壁變厚，其中有充氣，尚未完全充填癌組織，CT 顯示磨玻璃樣密度；周?chē)|(zhì)、血管逐漸受到癌組織浸潤(rùn)，圖像顯示腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性密度影。腺瘤樣增生為上皮細(xì)胞輕度增生，主要累及呼吸性支氣管，直徑不超過(guò)5 mm，CT 顯示均勻磨玻璃結(jié)節(jié)，有清晰邊界，未發(fā)現(xiàn)纖維化、間質(zhì)性炎癥改變。炎癥與出血CT 顯示密度均勻[16]。因此，GGN 出現(xiàn)高密度實(shí)性成分時(shí)多考慮惡性病變，同時(shí)實(shí)性成分占比可反映腫瘤侵襲性，通常實(shí)性成分越多侵襲性越強(qiáng)[17]。本次研究結(jié)果：螺旋CT定性診斷GGN 的靈敏度為92.86%、特異度為84.62%、準(zhǔn)確率為88.75%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.25%、陰性預(yù)測(cè)值為95.65%。表明螺旋CT 檢查對(duì)GGN 有較好的定性診斷價(jià)值。實(shí)施螺旋CT 檢查通過(guò)觀(guān)察病灶密度、影像特征、實(shí)性成分判定病變性質(zhì)，具有較高的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性，可為早期治療GGN 提供可靠參考，保障患者預(yù)后。

綜上所述，螺旋CT 定性診斷GGN 具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確性，可清晰觀(guān)察病變，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，且具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)安全、可重復(fù)等檢查優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。