潘 紅

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 江蘇 常州 213200）

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，是指冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或是閉塞進(jìn)而引發(fā)心肌組織缺血缺氧或壞死，若錯過最佳治療時機容易發(fā)展為急性心梗，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生死亡。因此，在疾病發(fā)病初期能夠?qū)υ摬∽龀龃_診有助于為臨床治療爭取更多寶貴時間。冠脈造影是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該技術(shù)屬于有創(chuàng)操作且風(fēng)險較大，部分患者難以接受[1]。現(xiàn)階段，臨床診斷心臟器質(zhì)性病變的主要方式有心電圖檢查，通過心電描記器可展示出心臟電位變化，但是心電圖檢查無法反映患者的心臟變化[2]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）成為判斷冠脈狹窄的主要檢查方式，具有圖像分辨率高、耗時短的優(yōu)勢，在臨床受到廣泛應(yīng)用[3]?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例疑似冠心病患者為研究對象，旨在分析心電圖檢查聯(lián)合CTA 在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月—2022 年12 月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例疑似冠心病患者為研究對象，其中男48 例，女32 例；年齡40～80 歲，平均年齡（61.52±8.34）歲；基礎(chǔ)疾病：高血脂35 例，高血壓28 例，糖尿病17 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整；③所有患者均自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心梗、心源性猝死、先心病等其他心臟器質(zhì)性病變者；②合并左心功能不全者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有參與研究的患者均接受心電圖、CTA、冠脈造影檢查，所進(jìn)行的操作內(nèi)容和結(jié)果診斷均由2 位資歷較深（臨床經(jīng)驗超過5 年）的醫(yī)生完成。

動態(tài)心電圖檢查：檢查前停止使用洋地黃、受體抑制劑等藥物，避免ST 段波形變化受藥物影響。協(xié)助患者取平臥位，采用動態(tài)心電圖（型號：EDAN，SE-1515）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：走紙速度為25 mm/s，振幅為10 mm/mV，連續(xù)24 h 記錄其心電變化。陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST 段存在水平、傾斜性下移，下移幅度＞0.05 mV 或抬高幅度＞0.1 mV，持續(xù)時間＞2 min。

CTA 檢查：檢查前30 min 需對患者心率值進(jìn)行測量，若患者心率高于70 次/min 則給予酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391）舌下含服25 mg，使患者心率值控制在70 次/min 以下。采用多層螺旋CT 機（型號：GE，64 排螺旋CT）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：管電流為200 mAs，管電壓為120 kV，層厚為2.5 mm，矩陣為512×512，檢查范圍為氣管隆突到心臟膈面。于肘靜脈注射對比劑（碘普羅胺注射液，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970165）70 mL，注射速率為3.8 mL/s。陽性標(biāo)準(zhǔn)：收縮區(qū)CT 值高于周圍正常心肌的CT 值且舒張期無差別。

冠脈造影檢查：選擇股動脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影X 線機對左主干、前降支、回旋支、右冠及主要分支進(jìn)行檢查。陽性標(biāo)準(zhǔn)：血管狹窄程度超過50%。

1.3 觀察指標(biāo)

①以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同診斷技術(shù)對冠心病的診斷結(jié)果和診斷效能；②分析典型病例影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組80 例疑似冠心病患者，經(jīng)冠脈造影檢查診斷出陽性42 例，陰性38 例；經(jīng)心電圖檢查診斷出真陽性25例，真陰性31 例；經(jīng)CTA 檢查診斷出真陽性32 例，真陰性33 例；經(jīng)心電圖和CTA 聯(lián)合檢查診斷出真陽性41 例，真陰性37 例。見表1。

表1 不同診斷技術(shù)對冠心病的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 診斷效能

心電圖和CTA 聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率高于單一診斷，誤診率、漏診率低于單一診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同診斷技術(shù)對冠心病的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 典型病例分析

患者男，65 歲，檢查所見CT 采樣期間律齊，略有呼吸錯層，所獲圖像較可靠。冠狀動脈顯示為右側(cè)優(yōu)勢型。左主干：未見明顯斑塊形成，未見明顯管腔狹窄。左前降支：近端、中段見斑塊狀高密度影，管腔中度狹窄。左回旋支：近端、中段見斑塊狀高密度影，管腔輕度狹窄。右冠：中遠(yuǎn)段見斑塊狀高密度影，管腔輕度狹窄。所見心肌未見明顯增厚，心包腔內(nèi)未見明顯積液及鈣化影，主動脈、肺動脈未見明顯充盈缺損影，主動脈未見夾層征。主動脈壁局部鈣化。如圖1 所示。

圖1 冠心病典型CTA

3 討論

隨著冠心病病情的加重，部分患者有典型癥狀的表現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛、心悸等；但還有部分患者則是出現(xiàn)心肌梗死、心源性休克等癥狀時才可確診，耽誤最佳的治療時間[5-6]。當(dāng)絞痛時間變長、發(fā)作頻率變快時也是癥狀加重的表現(xiàn)，因此盡早地確診該病給予對癥治療是提高治愈率、改善預(yù)后的重中之重[7-8]。有研究表明，約10%的患者在病發(fā)后，短時間內(nèi)會發(fā)展為急性心梗，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷9]。因而早期確診該疾病就變得尤為重要。

現(xiàn)階段，臨床多采用心電圖、24 h 動態(tài)心電圖、心肌標(biāo)記物等技術(shù)診斷冠心病。冠脈造影技術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，該診斷技術(shù)具有極高的診斷準(zhǔn)確率，但是該技術(shù)屬于有創(chuàng)操作且費用昂貴，部分患者難以接受。因此，探索操作簡單、費用適中、診斷正確率高的診斷技術(shù)一直是臨床研究的熱點。心電圖是診斷心臟類疾病的常用技術(shù)，具有操作簡便、價格合適等優(yōu)勢，24 h 心電圖可清晰展示患者24 h 內(nèi)心電變化過程；但是當(dāng)冠心病患者處于無癥狀的心肌缺血狀態(tài)時，采用心電圖診斷的正確率并不高[10-11]。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，CTA技術(shù)逐漸受到廣大醫(yī)師的關(guān)注，成為診斷冠心病的主要檢查技術(shù)。CTA 技術(shù)是診斷冠心病的無創(chuàng)技術(shù)，可通過三維圖像清楚呈現(xiàn)出冠脈的異常情況，在診斷冠脈粥樣硬化類疾病時具有較高的正確率；但是該技術(shù)不能顯示出患者具體的心電變化過程[12]。呂迎歡[13]研究發(fā)現(xiàn)，心電圖和CTA 聯(lián)合檢查在確診心絞痛疾病時有較高的應(yīng)用價值。凌佳等[14]研究中，提示心電圖+CTA 聯(lián)合檢查在診斷心肌缺血時具有較高的診斷效能且正確率較高。陳韻等[15]研究中，說明12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和CTA 聯(lián)合診斷冠心病明顯優(yōu)于兩者的單獨診斷。從上述學(xué)者的研究中不難看出心電圖和CTA 聯(lián)合診斷在心臟類疾病診斷中的優(yōu)勢之處。

本研究結(jié)果顯示，80 例疑似冠心病患者經(jīng)冠脈造影檢查診斷出陽性42 例，陰性38 例；經(jīng)心電圖檢查診斷出真陽性25 例，真陰性31 例；經(jīng)CTA 檢查診斷出真陽性32 例，真陰性33 例；經(jīng)心電圖和CTA 聯(lián)合檢查診斷出真陽性41 例，真陰性37 例。心電圖和CTA 的聯(lián)合檢查診斷效能顯著優(yōu)于單一診斷技術(shù)（P＜0.05），說明心電圖和CTA 聯(lián)合診斷有助于提高診斷冠心病的正確率。分析原因為：心電圖檢查判斷患者心肌活動異常的標(biāo)準(zhǔn)為相鄰導(dǎo)聯(lián)心電圖ST 段下降＜0.1 mV，T 波低平或倒置；ST-T 段與正常竇性心律呈現(xiàn)的心電圖波形不一致時即為異常；但是當(dāng)冠脈病變部位相互對應(yīng)且冠脈狹窄程度和儲存能力可代償時，心電圖檢查結(jié)果中所呈現(xiàn)的波形也是正常的；加之心電圖檢查無法反映出患者的病變部位，因而診斷的正確率不高[16-17]。心電圖檢查雖然無法反映出患者的病變區(qū)域，然而CTA 技術(shù)可通過三維圖像準(zhǔn)確展示出患者的病變位置，同時CTA 技術(shù)也能夠準(zhǔn)確反映出冠脈狹窄程度和粥樣硬化情況，從而提升冠心病診斷正確率；但是若患者病變血管存在嚴(yán)重鈣化或是心率過快等情況，CTA 技術(shù)所展示的圖像效果就很一般進(jìn)而影響診斷結(jié)果[18-19]。因此，心電圖和CTA 聯(lián)合檢查有助于提升診斷心臟類疾病的正確率，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用心電圖和CTA 的聯(lián)合檢查在診斷冠心病中有較高的應(yīng)用價值，臨床可大力推廣使用。