崔文舉

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256699）

急性肺動脈栓塞屬于肺動脈血栓栓塞，是指患者周圍靜脈系統(tǒng)肺血栓脫落進入患者肺動脈，進而使得患者出現(xiàn)急性栓塞以及呼吸循環(huán)紊亂為主要表現(xiàn)的病癥。非動脈栓塞的發(fā)病率相對較高，其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜且呈現(xiàn)出多樣化的特點，使其自身不存在明顯的臨床特征，同時雖然肺動脈栓塞患者的D-二聚體指標會出現(xiàn)明顯的提升，但是其特異性相對較差（會存在多種類型的因素使得患者出現(xiàn)D-二聚體提升的情況，如：腫瘤、手術(shù)以及炎癥等）使其不存在特異的實驗室生化指標[1-2]。在對此類患者進行診斷的過程中，以往多采用超聲心動圖、心電圖等方式，雖然能夠取得一定的效果，但是此類方式缺乏特異性，使得出現(xiàn)誤診以及漏診的概率相對較高，進而延誤患者的治療對患者的生命健康造成嚴重的威脅。而肺動脈造影屬于診斷肺動脈栓塞的金標準，但是該診斷方式具有有創(chuàng)性的局限性，加上由于設(shè)備以及相關(guān)醫(yī)護人員綜合能力的限制，使得部分醫(yī)院難以落實該檢查項目，且肺動脈造影檢查的費用更高，使得其應(yīng)用頻率受到不同程度的限制[3-4]。而肺動脈CT 血管成像（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）則具有優(yōu)良的特異度以及靈敏度，且具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，使其得到了較為廣泛的應(yīng)用。同時多層螺旋CT 現(xiàn)階段已經(jīng)普遍的應(yīng)用于肺動脈栓塞的診斷之中，其中256 排CT 能夠有效地縮短掃描時間，完成全肺掃描僅需2～2.5 s 左右[5-6]。本文選取2020 年1 月—2022 年12 月院內(nèi)收治的急性肺動脈栓塞且需接受CT 肺動脈血管成像檢查的患者共200 例作為本次研究對象，探究分析RevolutionCT 能譜掃描技術(shù)在肺動脈栓塞采用CTPA診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年12 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的急性肺動脈栓塞患者200 例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各100 例。對照組中男60 例，女40 例，平均年齡（66.37±3.76）歲；觀察組中男63 例，女37 例，平均年齡（67.69±4.01）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可比較。

納入標準：①患者臨床資料完整；②患者均知情并簽署知情同意書；③不存在嚴重心肺基礎(chǔ)疾病史；④PTE 前不存在肺動脈高壓史。排除標準：①存在肝、腎功能不全類型的患者；②存在對含碘造影劑過敏類型的患者；③處于哺乳期以及孕期的患者；④存在精神異常類型的患者。

1.2 方法

對照組采用16 排螺旋CT 進行CTPA 檢查。儀器采用西門子雙源炫速CT，設(shè)置參數(shù)：管電壓110～130 kV，管電流180～200 mA，體位取仰臥位。開展檢查前，告知患者正確的吸氣與屏氣方式。掃描患者肺尖水平至后緣角，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，重建層厚0.625 mm，增強：予以患者造影劑注射，團注跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，觸發(fā)位置：肺大動脈上100 Hz 臨界達到值后開始掃描。完成后將所得數(shù)據(jù)傳送至西門子工作站，采用密度投影、容積在線、多平面重建對肺動脈進行三維顯示。

觀察組采用256 排RevolutionCT 能譜掃描技術(shù)進行CTPA 檢查。檢查前明確患者病史，告知患者相關(guān)注意以及禁忌事項，結(jié)合患者實際情況，設(shè)定注射量以及速度。儀器采用美國GE 256 排Revolution 螺旋CT，協(xié)助患者取仰臥位，腳部先進入，雙手抱頭。在開始掃描前，試推25 mL 0.9%氯化鈉注射液，定位掃描胸部冠狀位，落實胸部平掃，掃描范圍為肺尖端-膈肌，層厚5 mm，從胸部平掃中選取肺動脈干層面作為監(jiān)測層進行閾值觸發(fā)，應(yīng)用雙筒高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈。對掃描參數(shù)進行設(shè)置：在患者自由呼吸狀態(tài)下，設(shè)置層厚為5 mm，重建層厚1.25 mm，管電壓100 kV，矩陣512×512，掃描時間1.5 s，尺寸0.991:1。探測器覆蓋率80 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.35 s。完成后將所得數(shù)據(jù)傳送至PACS 系統(tǒng)以及GE 后處理專用工作站，落實多平面重建、最大密度投影頭肩、容積重建等工作進行處理，由具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行圖像的分析，并落實匯總工作。

1.3 觀察指標

對比兩組的圖像質(zhì)量、輻射劑量參數(shù)以及圖像質(zhì)量符合率。圖像質(zhì)量采用評分的方式進行評定，1 分：血管邊緣毛糙，主干以及分支顯示差，難以判斷；2 分：血管邊緣毛糙，分支以及遠端顯示差，診斷困難；3 分：血管主干顯示良好，主要分支顯示狀態(tài)良好，遠端顯示狀態(tài)差，能夠進行診斷；5 分：血管邊緣平滑，分支以及遠端顯示狀態(tài)優(yōu)良，能夠有效地進行診斷。1～2 分為圖像質(zhì)量不符合診斷要求，3～5 分為圖像質(zhì)量符合診斷要求。輻射劑量參數(shù)包括：信噪比、圖像背景噪聲、對比噪聲比、劑量長度乘積、CT 劑量指數(shù)以及有效輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量

觀察組肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈、左右上葉肺動脈、左右基底段肺動脈亞段、左右基底段肺動脈評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組圖像質(zhì)量評分比較（，分）

表1 （續(xù)）

表1 兩組圖像質(zhì)量評分比較（，分）

2.2 兩組輻射劑量參數(shù)

觀察組CT 劑量指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組信噪比、圖像背景噪聲、對比噪聲比、劑量長度乘積以及有效輻射劑量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組輻射劑量參數(shù)比較（）

表2 兩組輻射劑量參數(shù)比較（）

2.3 兩組圖像質(zhì)量符合率

觀察組圖像質(zhì)量符合率81.00% 高于對照組的78.00%，但差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量符合率比較

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段我國人路口老齡化程度不斷加深，同時肥胖人群的占比同樣出現(xiàn)了明顯的提升，使得現(xiàn)階段肺動脈栓塞的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的提升。在實際對肺動脈栓塞患者進行干預(yù)的過程中，相關(guān)醫(yī)護人員逐步開始重視對于肺動脈栓塞患者的診斷工作，隨著多排螺旋CT 的普及，由于其自身具有操作便捷、不受時間以及技術(shù)限制的優(yōu)勢，使得絕大多數(shù)醫(yī)院均能夠開展肺動脈CT 血管成像檢查[7-8]。CTPA 又被稱為肺動脈CT 血管造影，其對于強化推遲事件的確認具有重要的意義，CTPA 檢查屬于現(xiàn)階段相關(guān)醫(yī)師診斷肺動脈栓塞的主要方式，能夠協(xié)助相關(guān)醫(yī)師及時明確患者肺動脈內(nèi)的栓子，且能夠進一步地發(fā)現(xiàn)深靜脈的栓子。CTPA 檢查屬于現(xiàn)階段相關(guān)醫(yī)師診斷肺動脈栓塞的主要方式，將CTPA 檢查應(yīng)用于肺動脈栓塞疾病的診斷之中不僅具有可觀的診斷效能，同時可幫助醫(yī)生準確有效地評估患者的栓塞程，隨著研究的不斷深入，其空間以及時間分辨率同樣得到了顯著的提升，CTPA 檢查已經(jīng)能夠顯示患者肺動脈的6 級分支。由于肺動脈栓塞不存在具有特異性的實驗室生化指標，因而相關(guān)醫(yī)師多借助CTPA 檢查實施行囊排除，診斷肺動脈栓塞?，F(xiàn)階段接受CTPA 檢查的患者出現(xiàn)了明顯的提升[9]。加上肺動脈栓塞的復(fù)發(fā)率相對較高，而CTPA 檢查具有便捷的優(yōu)勢，使其應(yīng)用頻率出現(xiàn)了顯著的提升[10]。

在實際落實檢查工作的過程中，能譜呈現(xiàn)屬于新興的檢查技術(shù)，其主要是通過進行高低能量（80 kVp 以及1 400 kVp）的瞬時切換進行成像，能夠在同一時間、同一角度確定體素在40～1 400 keV 區(qū)間范圍內(nèi)的衰減系數(shù)，進而獲得在此范圍內(nèi)連續(xù)不斷的101 個單能量圖像。由于能譜CT 在原有基礎(chǔ)上增加了理化性質(zhì)以及能量分辨率，其區(qū)別于常規(guī)的CT，其所設(shè)計的參數(shù)包括40～140 keV 范圍內(nèi)101 個連續(xù)的CT 值及由此產(chǎn)生的能譜曲線，多種物質(zhì)定量與分離及有效原子序數(shù)，每個參數(shù)所反映的性質(zhì)不同。單能影像是指能量譜CT 儀器，與現(xiàn)有CT 相比，具有更好的圖像質(zhì)量、更高的信噪比和噪音對比度，能夠有效地消除硬化偽影[11-12]。本文結(jié)果顯示，觀察組肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈、左右上葉肺動脈、左右基底段肺動脈亞段、左右基底段肺動脈評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CT 劑量指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組信噪比、圖像背景噪聲、對比噪聲比、劑量長度乘積以及有效輻射劑量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組圖像質(zhì)量符合率81.00%高于對照組的78.00%，但差異不顯著（P＞0.05）。同時，能譜CT 具有物質(zhì)的定量和分離效果，它可以將物質(zhì)的衰變轉(zhuǎn)換為兩個密度，導(dǎo)致同樣的衰變，從而初步分析物質(zhì)的成分和分離，選擇不同衰變水平的兩種物質(zhì)形成一對基本物質(zhì)，最常用的基本對是水和碘，碘作為CT 對比的主要成分，可以反映研究組織中碘水平的上升，這間接地影響了組織的血液供應(yīng)，反映受影響的血容量和血管通量的變化，這種變化可以體現(xiàn)在能量分散CT 碘含量的定量變化上，以普通CT 為基礎(chǔ)，結(jié)合光譜CT 的多參數(shù)成像功能，可以更全面地反映受檢組織的特征和功能，使醫(yī)生更準確、更全面地反映受檢組織的功能，幫助診斷[13-14]。

綜上所述，對急性肺動脈栓塞且需接受CTPA 檢查的患者，采用RevolutionCT 能譜掃描技術(shù)，能夠有效改善圖像質(zhì)量、輻射劑量參數(shù)以及圖像質(zhì)量符合率，值得推廣與應(yīng)用。