宋志剛，王升濟(jì)，梁小栓

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222100）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，好發(fā)于＞30 歲的婦女，在女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤中約占80%，近年來，此病發(fā)病率明顯上升且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重降低了廣大女性的生活質(zhì)量[1]。宮頸癌5 年治愈率可達(dá)90%，但此病早期常無癥狀體征，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，病死率較高[2]。臨床治療此病主要以手術(shù)、術(shù)后化療為主，因此術(shù)前對宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期具有重要意義，可為后續(xù)制定針對性治療方案提供依據(jù)。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可多方位、多序列掃描，還有較高的軟組織及空間分辨率，能夠清晰顯示病灶信息，但常規(guī)MRI 平掃在判斷宮旁浸潤情況方面有局限性[3]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）則可對腫瘤進(jìn)行定性、定量的分析，還可反映腫瘤組織微血管結(jié)構(gòu)的變化情況，時間分辨率高。為進(jìn)一步探討宮頸癌分期診斷中MRI 平掃、DWI、DCE-MRI 聯(lián)合應(yīng)用的效果，本文選擇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者60 例，進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的宮頸癌患者60 例，年齡32～68 歲，平均（50.00±6.54）歲；病理類型：腺癌38 例、鱗癌16 例、腺鱗癌6 例；分化程度：高分化22 例、中分化20 例、低分化18 例；病理分期：Ⅰb 期20 例、Ⅱa 期15 例、Ⅱb 期14 例、Ⅲa 期11 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診、有明確的病理分期及分化程度；②主訴有陰道不規(guī)則流血、排液等；③符合MRI平掃、DWI、DCE-MRI 檢查指征；④患者知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙；②存在器質(zhì)性疾??；③有其他惡性腫瘤疾病；④近期手術(shù)、放化療者；⑤帶有心臟起搏器者；⑥有認(rèn)知、溝通障礙；⑦依從性差者。

1.2 方法

MRI 平掃：應(yīng)用3.0T MR 超導(dǎo)核磁儀磁共振系統(tǒng)（美國GE）行常規(guī)MRI 平掃，受檢者取仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍為：恥骨聯(lián)合下緣至髂前上棘，用18 通道Torso 相控陣線圈，將整個盆腔覆蓋，分別對T1WI 軸位、T2WI 軸位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行掃描。

DWI 檢查：MRI 平掃后進(jìn)行DWI 掃描，參數(shù)設(shè)置為：自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列，再用脂肪抑制序列短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR），對脂肪進(jìn)行壓脂，重復(fù)時間（TR）7 500 ms，回波時間（TE）68 ms，矩陣192×144，層厚5 mm，間隔0.5 mm，視野（FOV）385 mm×385 mm，b 值：0 和800 s/mm2，層數(shù)30 層，所需時間為180 s。

DCE-MRI 檢查：選擇釓雙胺作為動態(tài)增強(qiáng)掃描的造影劑，取0.1 mmol/kg 標(biāo)準(zhǔn)劑量，使用高壓注射器，經(jīng)受檢者的肘靜脈團(tuán)注用藥，給藥速率為2.5～3.0 mL/s，以LAVA 序列，進(jìn)行矢狀面的連續(xù)性、動態(tài)增強(qiáng)掃描，一共掃描10 期，第1～4 期：無間隔連續(xù)掃描，第5～10 期：每期間隔30 s，各期掃描時間25 s，掃描層數(shù)60 層。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比MRI 平掃、DWI、DCE-MRI 對宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率。②對比不同病理分期、分化程度患者的掃描參數(shù)。收集動態(tài)增強(qiáng)圖像并上傳至工作站，用MR Tissue4D 軟件，行動態(tài)對比增強(qiáng)MRI 分析，由醫(yī)院2名高年資影像科醫(yī)師，于腫瘤明顯強(qiáng)化區(qū)取3 個面積≥30 mm2感興趣區(qū)，測量DCE-MRI 的定量參數(shù)：容量轉(zhuǎn)移參數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、細(xì)胞外血管外間隙容積變化（Ve）值；DWI 參數(shù)：表觀彌散系數(shù)（ADC）。持續(xù)測量3 次，取平均值為最終值。③以Spearman 相關(guān)性分析探討掃描參數(shù)與病理分期、分化程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)系數(shù)探討相關(guān)性；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比MRI 平掃、DWI、DCE-MRI 對宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率

聯(lián)合檢查對宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率高于MRI平掃、DWI、DCE-MRI 單獨(dú)檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 對比MRI 平掃、DWI、DCE-MRI 對宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率單位：例

2.2 對比不同病理分期患者的掃描參數(shù)

不同病理分期患者的Ktrans、Kep、ADC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同病理分期的Ve值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腫瘤分期越高，Ktrans、Kep越高，ADC 值越低。見表2。

表2 對比不同病理分期患者的掃描參數(shù)（）

表2 對比不同病理分期患者的掃描參數(shù)（）

2.3 對比不同分化程度患者的掃描參數(shù)

不同分化程度患者的Ktrans、Kep、Ve有明顯差異（P＜0.05）；腫瘤分化程度越高，Ktrans、Kep、Ve值越低。見表3。

表3 對比不同分化程度患者的掃描參數(shù)（）

表3 對比不同分化程度患者的掃描參數(shù)（）

2.4 掃描參數(shù)與腫瘤病理分期、分化程度的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析，病理分期與Ktrans、Kep均呈正相關(guān)，與ADC 值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與Ve值無相關(guān)性（P＞0.05）；腫瘤分化程度與Ktrans、Kep、Ve值均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 掃描參數(shù)與腫瘤病理分期、分化程度的相關(guān)性分析

3 討論

宮頸癌是由未成熟宮頸細(xì)胞受多種因素刺激分化不良而形成，多發(fā)年齡原位癌為30～35 歲，浸潤癌為45～55 歲，近年來，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌的發(fā)病率、死亡率均有降低，但發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢，對女性群體造成了極大的健康威脅。宮頸癌中鱗癌占比≥90%，治療主要以手術(shù)為主，還需進(jìn)行放化療等，而臨床分期是選擇治療方案的主要參考依據(jù)。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)為臨床常用方法，但存在較多不足，需采用影像學(xué)檢查予以補(bǔ)充，以提升分期準(zhǔn)確性[4]。MRI 可以多參數(shù)、多序列成像，還可較為準(zhǔn)確地評估腫瘤大小、生長方式、浸潤程度等信息，優(yōu)勢明顯，應(yīng)用價(jià)值較高[5]。且隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，MRI 技術(shù)得到了優(yōu)化與升級，為臨床診斷腫瘤疾病及評估分期標(biāo)準(zhǔn)提供了更好的檢查手段。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，分別與MRI 平掃（61.67%）、DWI（71.67%）、DCE-MRI（81.67%）單獨(dú)檢查相比，聯(lián)合檢查對宮頸癌分期的診斷準(zhǔn)確率（98.33%）更高（P＜0.05）。提示，將MRI、DWI、DCE-MRI 聯(lián)合應(yīng)用，可提高對宮頸癌臨床分期的診斷準(zhǔn)確率。分析原因：MRI 平掃可多角度、多參數(shù)成像，有較高的組織分辨率，可清晰地顯示腫瘤的位置，但無法清晰顯示宮旁組織的侵犯情況，影響對疾病分期的診斷[6]。聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描，靜脈注射對比劑，可使腫瘤的供血狀況得到清晰的顯示，有助于醫(yī)師更準(zhǔn)確地區(qū)分腫瘤邊界，判斷宮旁組織的侵犯情況[7]。而DWI 利用胞膜的完整性、細(xì)胞外間隙大小、液體黏性等，可有效反映人體組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限方向、程度，可檢出早期病變及評估病情嚴(yán)重程度[8]。聯(lián)合應(yīng)用3 種技術(shù)可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。

歐陽琴等[9]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤分化程度越高，Ktrans、Kep、Ve值越低，腫瘤分期越高，Ktrans、Kep、Ve值越高，ADC 值越低。本文探討得出，不同病理分期Ktrans、Kep、ADC 有明顯差異（P＜0.05），腫瘤分期越高，Ktrans、Kep、越高，ADC 值越低；不同分化程度Ktrans、Kep、Ve有明顯差異（P＜0.05）；腫瘤分化程度越高，Ktrans、Kep、Ve值越低。這與歐陽琴等[9]報(bào)道有一致性，且本研究經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了此結(jié)論。提示，腫瘤分化程度與DCE-MRI 有相關(guān)性，而病理分期與DCE-MRI、DWI 掃描參數(shù)均有相關(guān)性，可見DCEMRI 掃描參數(shù)可作為評估腫瘤分化程度、病理分期的有效指標(biāo)[10]。正常宮頸的定量參數(shù)明顯比宮頸癌灶的低，腫瘤組織中，存在大量管壁不成熟的新生血管，增加了微血管的通透性，對比劑可更快經(jīng)血管進(jìn)入到組織間隙，血管外的對比劑的劑量明顯增大，促使Ktrans、Kep、Ve值增高。腫瘤分期越高，病情越嚴(yán)重，Ktrans、Kep、Ve值越高[11-12]。ADC 值可以有效地反映腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，惡性程度越高，則細(xì)胞越密集，異形性則越顯著，細(xì)胞外的容積比正常的細(xì)胞更小，水分子擴(kuò)散受到限制，從而會影響ADC 值，且隨著腫瘤分期的不斷增高，ADC 會逐漸降低。但僅通過ADC 值降低這一現(xiàn)象，無法準(zhǔn)確反映腫瘤的分化程度。

綜上所述，在宮頸癌分期診斷中，將MRI 平掃、DWI、DCE-MRI 聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確率，且掃描參數(shù)與腫瘤分期、分化程度均有相關(guān)性，可作為臨床診斷疾病及評估病理分期的有效手段，建議推廣。