朱靜亞

（太倉市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是指因多種因素共同作用導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而促使心臟功能下降，并進(jìn)展至終末期的一類慢性心血管疾病。CHF 多發(fā)生于中老年人，且具有致殘率及致死率雙高的特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人群生命健康安全的重大疾病之一。有研究表明，CHF 發(fā)作時(shí)，盡管患者未出現(xiàn)新?lián)p害，但自身病情仍呈漸進(jìn)性發(fā)展趨勢(shì)[1]。故如何早期有效診斷CHF 并對(duì)患者心功能予以準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)臨床針對(duì)性干預(yù)措施的制定與實(shí)施具有極其重要的意義，更是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上主要是通過影像學(xué)手段進(jìn)行CHF 患者心功能的評(píng)估，其中心臟超聲因具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，已得到廣泛應(yīng)用[2]。該影像學(xué)手段可通過對(duì)患者心臟室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)以及心肌缺血情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟功能評(píng)估[3]。鑒于此，本文通過研究心臟超聲應(yīng)用于CHF 患者中的診斷及心功能評(píng)估中的價(jià)值。以期心臟超聲在CHF 患者中的應(yīng)用提供更為充足理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太倉市第一人民醫(yī)院2020 年10 月—2022 年10月收治的101 例CHF 患者為CHF 組，其中男性62 例，女性39 例；年齡42～79 歲，平均（62.94±4.79）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～31 kg/m2，平均（23.08±1.22）kg/m2；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)（日常體力活動(dòng)過后出現(xiàn)輕度氣短等癥狀）35 例，Ⅲ級(jí)（既往有CHF 史或日常體力活動(dòng)過后出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀）40 例，Ⅳ級(jí)（難以完成任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)下仍有呼吸困難等癥狀表現(xiàn)）26 例。另取同期健康體檢人員50 名設(shè)為健康組，其中男性34 例，女性16 例；年齡41～79 歲，平均（63.12±4.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～31 kg/m2，平均（23.14±1.25）kg/m2。兩組性別比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。受試者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018 版）》[4]中制定的CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；②年齡＞18 周歲；③符合心臟超聲檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟?。虎诟?、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重受損；③合并重大感染、免疫性疾病或惡性腫瘤；④神志異常等依從性差者。

1.2 方法

所有受試者均開展心臟超聲檢查，選用儀器為彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（購自美國(guó)飛利浦公司，型號(hào)：iE Elite），采用S5 探頭。檢查前正確指導(dǎo)受試者取左側(cè)臥位或平臥位，妥善連接胸導(dǎo)聯(lián)心電圖后啟動(dòng)并調(diào)整參數(shù)。由超聲科同一名醫(yī)師選擇胸骨旁長(zhǎng)軸切面完成心臟超聲相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，涵蓋左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）及左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。選用雙平面Simpson 法完成最大容積指數(shù)與最小容積指數(shù)的測(cè)量，并計(jì)算獲取左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。上述各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)均重復(fù)測(cè)量3 次，將平均值作為最終結(jié)果。CHF 組受試者接受心臟超聲檢查前，于清晨8:00 由醫(yī)院2 名工作年限＞5 年的心內(nèi)科醫(yī)師完成對(duì)其NYHA 分級(jí)的評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比CHF 組與健康組各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)水平，分析不同NYHA 分級(jí)CHF 患者各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。通過受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)診斷CHF 的效能。以Spearman 相關(guān)性分析明確CHF 患者NYHA 分級(jí)與各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)水平的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)對(duì)比

CHF 組LVEF 水平低于健康組，而LVESD、LVEDD均大于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臟超聲指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組各項(xiàng)臟超聲指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 心臟超聲指標(biāo)聯(lián)合診斷CHF 的效能分析

經(jīng)ROC 曲線分析證實(shí)，LVEF、LVESD 及LVEDD聯(lián)合檢測(cè)診斷CHF 的效能優(yōu)于上述三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷。見表2、圖1。

圖1 心臟超聲指標(biāo)聯(lián)合診斷CHF 效能的ROC 曲線

表2 心臟超聲指標(biāo)聯(lián)合診斷CHF 的效能分析

2.3 不同NYHA 分級(jí)CHF 患者各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)對(duì)比

NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)CHF 患者LVEF 水平呈逐漸降低趨勢(shì)，而LVESD、LVEDD 水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，經(jīng)單因素方差分析證實(shí)，上述組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同NYHA 分級(jí)CHF 患者各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)對(duì)比（）

表3 不同NYHA 分級(jí)CHF 患者各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)對(duì)比（）

注：與Ⅱ級(jí)組相比，①P ＜0.05；與Ⅲ級(jí)組相比，②P ＜0.05。

2.4 CHF 患者各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)與NYHA 分級(jí)的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析證實(shí)，CHF 患者LVEF 水平與NYHA 分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，而LVESD、LVEDD 水平與NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 CHF 患者各項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)與NYHA 分級(jí)的相關(guān)性分析

3 討論

目前，臨床將CHF 分為左/右心功能衰竭及充血性心力衰竭三種不同類型，且以左心功能衰竭最為多見，患者往往因心律失常以及心臟負(fù)荷過大而出現(xiàn)左室充盈等臨床特征表現(xiàn)[5]。由于CHF 是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一，因此對(duì)其發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的評(píng)估具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。影像學(xué)技術(shù)是全球范圍內(nèi)用以診斷CHF 及評(píng)估心功能的主要方式。迄今，臨床上用以診斷CHF 的影像學(xué)手段較多，包括心電圖以及X 線片等，上述影像學(xué)檢查手段雖可為臨床診治提供參考依據(jù)，但在評(píng)估患者心臟功能方面仍存在準(zhǔn)確性欠佳的不足，進(jìn)而可能對(duì)后續(xù)干預(yù)措施的開展造成影響，不利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[6]。心臟超聲作為無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段之一，可動(dòng)態(tài)顯示受檢者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)與血流等情況，從而為醫(yī)生評(píng)估心臟病變情況提供可靠依據(jù)[7]。

本文結(jié)果顯示，CHF 組LVEF 水平低于健康組，而LVESD、LVEDD 均大于健康組（P＜0.05）。這與王佰樂等[8]的研究報(bào)道相吻合，提示了CHF 患者心臟超聲指標(biāo)水平明顯異于健康人員，可能具有輔助診斷CHF的潛在價(jià)值。考慮原因，CHF 患者普遍存在心室壓力的異常升高，進(jìn)而引起心房與肺靜脈壓力的增加，進(jìn)一步出現(xiàn)肺循環(huán)阻滯，最終導(dǎo)致LVESD 及LVEDD 的代償性升高。同時(shí)，患者出現(xiàn)心肌損傷后，心肌收縮功能以及每搏輸出量降低，使得舒張末期容積明顯增大，最終促使LVEF 的降低。此外，經(jīng)ROC 曲線分析證實(shí)，LVEF、LVESD 及LVEDD 聯(lián)合檢測(cè)診斷CHF 的效能由于上述三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷。這和張方芳等[9]的研究報(bào)道相似，反映了多項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)聯(lián)合診斷CHF 的效能較佳。推敲原因，心臟超聲檢查過程中可通過轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟的多角度掃描，進(jìn)而對(duì)瓣膜病變、心肌運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行直觀地顯示，有利于醫(yī)生觀察心肌缺血灶部位、大小等情況，從而為其診斷提供影像學(xué)依據(jù)。聯(lián)合多項(xiàng)心臟超聲指標(biāo)診斷可醫(yī)生提供較為全面的依據(jù)，進(jìn)而達(dá)到提高診斷CHF 效能的目的。另外，NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)CHF 患者LVEF 水平呈逐漸降低趨勢(shì)，而LVESD、LVEDD 水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，經(jīng)單因素方差分析證實(shí)，上述組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析證實(shí)，CHF 患者LVEF水平與NYHA 分級(jí)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而LVESD、LVEDD水平與NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系。這在賴偉藝等[10]的研究報(bào)道中得以佐證，充分證實(shí)了心臟超聲指標(biāo)水平與CHF 患者心功能密切相關(guān)，可作為評(píng)估心功能的客觀指標(biāo)。究其原因，隨著病情的加重，CHF 患者心臟儲(chǔ)備能力達(dá)到極限，從而導(dǎo)致其左心室結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變，一定程度上增加了左心房的壓力，導(dǎo)致左心房舒張能力的降低，引發(fā)心肌組織灌注不足，最終經(jīng)心臟超聲檢查顯示出LVEF 水平的降低與LVESD、LVEDD 水平的升高。另有研究表明，隨著NYHA 心功能分級(jí)的逐漸增加，為了確保心排血量，LVESD、LVEDD 會(huì)逐漸增加以滿足臟器供血，而LVEF 會(huì)伴隨心肌收縮功能的衰退而降低[11]。

綜上所述，心臟超聲作為一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性高以及醫(yī)療成本低的影像學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于CHF 患者診斷及心功能評(píng)估中均有較高的價(jià)值，有助于醫(yī)生對(duì)CHF 的診斷及病情評(píng)估，進(jìn)而為后續(xù)治療方案的制定和實(shí)施提供指導(dǎo)依據(jù)。然而，本研究仍存在有待完善之處，如本研究屬于單中心試驗(yàn)，且研究樣本量偏少，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生偏倚。故而，為了獲取更為準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)，在今后的研究中應(yīng)考慮開展大樣本量的多中心對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)而指導(dǎo)CHF 臨床診治工作更好地開展。