李 琳 李 華 徐 莉 劉新榮

江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇省徐州市 221006

醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測,醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的核心內(nèi)容[1]。隨著時(shí)代的進(jìn)步,信息化技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,在醫(yī)院管理中起著重要作用,因此利用信息化手段及時(shí)判斷醫(yī)院感染這項(xiàng)工作尤為重要。以往感染病例是通過院感專職人員對在架及歸檔病例進(jìn)行篩查,醫(yī)師上報(bào)得出數(shù)據(jù),存在工作量大、效率低的情況。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)以及手機(jī)感控工作間的應(yīng)用,能對住院患者感染動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警,并將預(yù)警消息推送給臨床醫(yī)生進(jìn)行確診判斷,大大提高醫(yī)院感控專職人員的管理效率[2-3],提高醫(yī)院感染監(jiān)測的準(zhǔn)確性[4]。真正發(fā)揮感染監(jiān)測平臺(tái)的預(yù)警和防控作用,不僅是院感科人員的工作職責(zé),還依賴于臨床醫(yī)生對感染信息處理的積極主動(dòng)性,SMART原則是一種由被動(dòng)變主動(dòng)工作的管理工具,可以明顯提高工作效率,而且能夠?yàn)楣ぷ骺己颂峁┮?guī)范、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)2020年醫(yī)院感染監(jiān)測平臺(tái)預(yù)警信息24h及72h及時(shí)處置率,治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率以及重點(diǎn)菌檢出率的情況進(jìn)行分析,確定2021年工作目標(biāo),制定計(jì)劃,擬在下一年有較大改善。

1.2 方法 在SMART原則指導(dǎo)下利用信息化支持做好醫(yī)院感染監(jiān)測管理。

1.2.1 目標(biāo)明確性。分析2020年院感監(jiān)測工作中存在的問題:(1)醫(yī)務(wù)人員對感染控制工作不重視,思想松懈;(2)臨床醫(yī)生對院感監(jiān)測平臺(tái)使用不熟悉,缺乏醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí);(3)抗菌藥物使用不規(guī)范;(4)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善未認(rèn)真實(shí)施;(5)病例預(yù)警信息處置不及時(shí),24h預(yù)警處置率為26.52%,72h預(yù)警處置率為51.76%。(6)病歷記錄不及時(shí)規(guī)范,導(dǎo)致感染監(jiān)測系統(tǒng)抓取信息不準(zhǔn)確。結(jié)合以上存在的問題主要從院感病例預(yù)警信息處理及時(shí)性、治療性使用抗菌藥物送檢率方面進(jìn)行管理。

1.2.2 目標(biāo)可衡量性。經(jīng)過醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定,要求感染信息預(yù)警24h及時(shí)處置率需≥60%,72h及時(shí)處置率需≥80%。依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]42號)文件[6]中提出:非限制級、限制級及特殊級抗菌藥物治療使用前的病原微生物送檢率需分別達(dá)到30%、50%和80%以上。

1.2.3 目標(biāo)可達(dá)成性。針對上述影響因素,制定改進(jìn)管理策略,主要包括:(1)確定臨床科室感控兼職人員,對其進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)與考核,提高對感染病例的診斷,利用感控平臺(tái)進(jìn)行上報(bào)。(2)前期感控醫(yī)師未及時(shí)對預(yù)警進(jìn)行處理,感控專職人員通過手機(jī)感控工作間或院感工作微信群對其提醒,增強(qiáng)其感控意識(shí)。(3)完善獎(jiǎng)懲制度,根據(jù)質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),將臨床科室預(yù)警信息及時(shí)處置率以及治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率與其績效考核掛鉤。(4)每季度在感染管理委員會(huì)會(huì)議上反饋信息,通過院內(nèi)網(wǎng)感控簡報(bào)反饋每科室上報(bào)數(shù)據(jù),加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)。

1.2.4 目標(biāo)相關(guān)性。(1)感染管理科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科和檢驗(yàn)中心進(jìn)行感染信息化數(shù)據(jù)分析,規(guī)范臨床各科室感控行為。(2)每病區(qū)自選感控醫(yī)師與感控護(hù)士各1名,對其進(jìn)行感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核,再參加市級感控培訓(xùn),獲得感控兼職培訓(xùn)合格證方可上崗。(3)調(diào)動(dòng)院感兼職人員的工作積極性,提高待遇。(4)前3個(gè)月處于試運(yùn)行階段,通過手機(jī)感控間或院感工作微信群,對預(yù)警處理不及時(shí)的科室感控專職人員進(jìn)行提醒與督促。(5)根據(jù)工作內(nèi)容制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,對預(yù)警72h未處理者進(jìn)行考核扣分,與績效掛鉤。(6)通過每季度院感管理委員會(huì)和院內(nèi)網(wǎng)感控簡報(bào)通報(bào)各科室工作情況。

1.2.5 目標(biāo)的時(shí)限性。設(shè)定本次目標(biāo)管理活動(dòng)時(shí)間為2021年1—12月。1—3月每月針對質(zhì)控檢查督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題,對得分較低的科室查找原因并進(jìn)行分析,提出合理化建議進(jìn)行進(jìn)一步整改,進(jìn)入下一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 改進(jìn)前后的數(shù)據(jù):(1)臨床醫(yī)生對感染信息預(yù)警24h及72h處置情況。(2)治療性抗菌藥物使用病原學(xué)送檢率情況。(3)重點(diǎn)菌檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率進(jìn)行描述,采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2021年臨床科室對感染監(jiān)測預(yù)警信息處置分析 2021年1月開始臨床對感染監(jiān)測預(yù)警信息的處理率逐月提高,至12月全院預(yù)警信息24h及時(shí)處置率為65.74%,72h及時(shí)處置率為82.12%。見表1。

表1 2021年全院感染預(yù)警信息24h與72h及時(shí)處置率

2.2 不同級別抗菌藥物治療使用送檢率 根據(jù)SMART原則管理抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率為(非限制級 42.01%、限制級62.12%、特殊級92.64%),比改進(jìn)前(非限制級26.33%、限制級 49.34%、特殊級 85.67%)均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率

2.3 主要多重耐藥菌檢出率 2021多重耐藥菌重點(diǎn)菌檢出率與2020年相比有所下降,其中CR-KP、MRSA下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 通過醫(yī)院感染信息化監(jiān)測平臺(tái)使用發(fā)現(xiàn)的問題 醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)提取的感染預(yù)警信息如感染相關(guān)名詞、檢驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)檢查可以提醒臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對患者病情進(jìn)行分析與判斷,對其感染因素可早期采取措施,起到感染控制、防止感染暴發(fā)的目的[8]。但實(shí)際工作中臨床醫(yī)生未能及時(shí)關(guān)注并處置預(yù)警信息,這直接影響對感染的早期發(fā)現(xiàn),對此,感控專職人員要應(yīng)用信息化平臺(tái)功能,積極對臨床科室進(jìn)行提醒關(guān)注,使他們從思想意識(shí)到行動(dòng)有所改變,進(jìn)一步使工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),從而提升對預(yù)警信息處置的及時(shí)性和效率[9]。對臨床科室使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率未能達(dá)到國家要求,使用中存在不合理現(xiàn)象,感染管理科要聯(lián)合多部門對其進(jìn)行干預(yù)與整改,不斷提高臨床醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí),規(guī)范其感控行為。

3.2 基于SMART原則管理 首先確立目標(biāo),針對醫(yī)務(wù)人員對感染控制工作不重視,分級進(jìn)行培訓(xùn)與考核,主要包括感染控制的相關(guān)制度,院感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),抗菌藥物的合理使用。由于前期臨床醫(yī)生對院感監(jiān)測平臺(tái)使用不熟悉,院感科制作出詳細(xì)步驟并附圖說明,做到人人熟知。聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科規(guī)范病程錄的書寫,規(guī)范抗菌藥物的合理使用,制定相關(guān)的考核每月進(jìn)行檢查督導(dǎo),檢查結(jié)果與績效掛鉤。每季度通過院感管理委員會(huì)和院內(nèi)網(wǎng)感控簡報(bào)通報(bào)各科室工作情況。

3.3 管理結(jié)果分析 SMART原則是管理專家彼得·德魯克提出的一種理論,是當(dāng)前制定目標(biāo)的“黃金準(zhǔn)則”,有利于提高員工的工作效率[10]。2021年基于SMART原則,利用信息化在醫(yī)院感染管理中取得了顯著成效。每月感染管理科根據(jù)質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn),將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和整改要求以書面的形式告知臨床科室,得到其認(rèn)可,后期將考核結(jié)果與績效考核掛鉤,做到公平公正,明顯提高了臨床醫(yī)務(wù)人員工作積極性。同時(shí)實(shí)施績效考核是對管理效果顯著的保障。績效考核也是目前醫(yī)院感染控制的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之一[11]。2021年12月全院預(yù)警信息24h及時(shí)處置率為65.74%,72h及時(shí)處置率為82.12%,距離72h及時(shí)處置率達(dá)到100%還有較大差距,治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率非限制級藥物為42.01%、限制級62.12%、特殊級92.64%,近年來,由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥性,同時(shí)也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和感染死亡風(fēng)險(xiǎn)[12],合理使用治療性抗菌藥物的前提就是依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果[13]。本研究發(fā)現(xiàn),盡管在SMART原則下進(jìn)行感控管理,MRSA和CR-KP檢出率有所下降,但CR-AB、CR-PA、CR-EC 的檢出率沒有明顯改變,說明醫(yī)院感染控制是貫穿在整個(gè)診療與護(hù)理當(dāng)中,多重耐藥菌感染給臨床工作帶來巨大挑戰(zhàn),使醫(yī)院感染形勢變得更加嚴(yán)峻[14],盡管合理規(guī)范地使用抗菌藥物是感染控制工作中的一部分,但還應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境及物體表面消毒、手衛(wèi)生等其他防控措施[15],環(huán)境物體表面是多重耐藥菌生存的重點(diǎn)部位,工作人員的手也是傳播多重耐藥菌的媒介[16]。因此,科學(xué)合理地做好環(huán)境物表的清潔消毒和手衛(wèi)生能為感染防控提供堅(jiān)實(shí)屏障[17]。

綜上所述,在SMART原則指導(dǎo)下利用信息化在醫(yī)院感染管理中,臨床醫(yī)生對感染預(yù)警信息的處置率有了明顯提高,使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率也有了提升,這源于醫(yī)院感染監(jiān)測信息平臺(tái)為感控工作帶來了極大的便利,但仍需全院醫(yī)務(wù)人員充分利用該平臺(tái),更好地做好感控工作,保障患者的安全。