陳玲玲 詹淼淋 張紅紅

福建省福州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 350000

慢性腎衰竭(Chronic renal failure,CRF)是由于腎臟病變導(dǎo)致腎臟萎縮,因?yàn)槟I源數(shù)量、治療費(fèi)用、患者年齡等因素,臨床主要采用維持性血液透析等方法。長(zhǎng)期的血液透析會(huì)使患者睡眠困難、皮膚瘙癢等,加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者生活與心理。正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction,MBSR)通過(guò)引導(dǎo)患者運(yùn)用內(nèi)心力量培育正念,可有效降低疼痛水平、減少病情挫折、緩解負(fù)面情緒,但也會(huì)導(dǎo)致患者信息鑒別能力下降[1]。Snyder希望理論模型包括目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維三要素,通過(guò)設(shè)置核心目標(biāo),確定實(shí)現(xiàn)路徑,采用動(dòng)力推動(dòng)使三要素互相影響[2]。能提高患者希望水平,緩解正念減壓療法副作用。因此,本文探討Snyder希望理論模型的正念減壓療法對(duì)CRF老年維持血液透析患者的,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年6月于我院就診的CRF維持血液透析患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力良好;(3)無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已經(jīng)接受過(guò)類(lèi)似治療;(2)合并嚴(yán)重臟器功能異常;(3)合并嚴(yán)重并發(fā)癥。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)數(shù)表法分組,實(shí)驗(yàn)組65例,男34例,女31例;年齡60～79(68.6±3.8歲);血液透析齡12～58(30.8±2.9)個(gè)月;糖尿病腎病24例,慢性腎小球炎23例,高血壓腎損害17例,多囊腎1例。對(duì)照組65例,男37例,女28例;年齡60～78(68.1±3.6)歲;血液透析齡12～58(30.5±2.7)個(gè)月;糖尿病腎病25例,慢性腎小球炎20例,高血壓腎損害18例,多囊腎2例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:健康教育、用藥知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、隨訪(fǎng)管理等。實(shí)驗(yàn)組: Snyder希望理論模型的正念減壓療法。

1.2.1 成立治療小組。組建治療小組:小組共5人,護(hù)士長(zhǎng)1人,負(fù)責(zé)制度、內(nèi)容以及評(píng)價(jià)指標(biāo)確定;專(zhuān)職護(hù)士3人,負(fù)責(zé)實(shí)施措施;專(zhuān)職醫(yī)生1人負(fù)責(zé)審核內(nèi)容。

1.2.2 組員培訓(xùn)。進(jìn)行Snyder希望理論模型培訓(xùn),包括:理論概念與內(nèi)涵講授;目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維的制定與案例;確定三要素之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 制定方案。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 針對(duì)CRF患者的Snyder希望理論模型應(yīng)用方案

1.2.4 制定 Snyder希望理論模型的正念減壓療法。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。課程8周,時(shí)間周一、三、五,1h/次;每周天進(jìn)行1次經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),時(shí)長(zhǎng)2h。

表2 Snyder希望理論的正念減壓療法

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 希望水平。Herth希望量表[3]包含3個(gè)維度,12個(gè)項(xiàng)目,總分12～48分,分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。Cronbach’s α=0.972。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)量表[4]包含3個(gè)維度,總分10～50分,總分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。Cronbach’s α=0.910。

1.3.3 生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表[5]包含4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。Cronbach’s α=0.845～0.923。

1.3.4 心理狀態(tài)。焦慮自評(píng)量表[6]和抑郁自評(píng)量表[7]各20個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 希望水平 治療前兩組患者HHI 3個(gè)維度(采取積極行動(dòng)、現(xiàn)實(shí)與未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組HHI 3個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組HHI評(píng)分比較分)

2.2 自我感受負(fù)擔(dān) 治療前兩組自我感受負(fù)擔(dān)中情感、身體、經(jīng)濟(jì)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組自我感受負(fù)擔(dān)3個(gè)維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量 治療前兩組患者生活質(zhì)量4個(gè)維度(身體、心理、環(huán)境、社交)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.4 心理狀態(tài) 治療前兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

正念減壓療法具有一定宗教思想,目的在于調(diào)動(dòng)患者關(guān)注、接受客觀(guān)事實(shí),強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)下的被動(dòng)妥協(xié),使自身達(dá)到平和、正念[8]。在容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的疾病治療中也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)外部信息產(chǎn)生誤判。Snyder希望理論模型認(rèn)為希望對(duì)人類(lèi)生活的目的和意義具有重要影響,它不僅結(jié)合了認(rèn)知與情感,強(qiáng)調(diào)目標(biāo)更能給人帶來(lái)動(dòng)力,模型應(yīng)用中注重通過(guò)設(shè)置目標(biāo)調(diào)動(dòng)患者信念、刺激患者前進(jìn)[9]。本文認(rèn)為Snyder希望理論模型的正念減壓療法以提升希望目標(biāo)為核心,以增強(qiáng)患者正念為骨架,通過(guò)對(duì)患者的引導(dǎo)與治療增強(qiáng)其路徑思維與動(dòng)力思維,推動(dòng)其產(chǎn)生持續(xù)的正向動(dòng)力,從而在保持患者正念水平提升的同時(shí)提高希望水平。

3.1 希望水平影響 老年慢性腎衰竭患者已經(jīng)經(jīng)歷了長(zhǎng)期且痛苦的治療,難以建立持久抵抗疾病的信心。在正念減壓療法課程中通過(guò)坐禪、冥想靜心靜神,刺激大腦葉皮層神經(jīng)系統(tǒng),逐步提升患者正念,增強(qiáng)路徑思維[10]。本療法可以刺激患者內(nèi)心,調(diào)動(dòng)患者與疾病斗爭(zhēng)的勇氣。同時(shí)通過(guò)周目標(biāo)、四周目標(biāo)、總目標(biāo)和患者自行設(shè)置目標(biāo)的完成幫助患者激發(fā)治療動(dòng)力、強(qiáng)化治療信心。本文治療后實(shí)驗(yàn)組HHI評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為研究中首先與患者和家屬共同制定《階段目標(biāo)》與《康復(fù)計(jì)劃》,考慮到了患者疾病發(fā)展、健康狀況、個(gè)人需求,為患者的治療提供了易接受且科學(xué)合理的目標(biāo)。隨后在課程中,要求患者記錄疾病管理情況、自主制定階段目標(biāo),激發(fā)患者正向動(dòng)力。最后無(wú)論目標(biāo)完成與否都能夠提升患者的路徑思維,并且在某一目標(biāo)無(wú)法完成時(shí)與患者及其家屬共同尋找受阻原因和新的解決路徑。正念減壓療法課程的持續(xù)進(jìn)行要求患者、醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的共同參與,能夠讓患者面對(duì)不良情緒時(shí)有更好的自我排解辦法。課程期間的經(jīng)驗(yàn)、技巧與心得分享都能夠提升患者對(duì)抗疾病的信心,增強(qiáng)對(duì)未來(lái)的期待,提升希望水平。

3.2 自我感受負(fù)擔(dān)影響 CRF維持性血液透析患者由于情感、身體和經(jīng)濟(jì)等因素加重自我感受負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期治療后面對(duì)親友的長(zhǎng)期付出,往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、內(nèi)疚等情緒,治療導(dǎo)致皮膚瘙癢等也會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)。維持性血液透析患者還要面臨每周1～3次的血液透析,平均每個(gè)月都要有5 000元左右的治療開(kāi)銷(xiāo),沉重的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)使患者產(chǎn)生愧疚感和挫敗感。本文治療后實(shí)驗(yàn)組自我感受評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為系統(tǒng)化的長(zhǎng)期治療首先使患者與醫(yī)護(hù)人員建立了良好關(guān)系,促進(jìn)患者與家屬的溝通交流,使患者通過(guò)傾訴排解其內(nèi)心煩擾,緩解對(duì)家人的虧欠感和內(nèi)疚感。其次讓患者參與到疾病管理中,主動(dòng)記錄情緒、管理疾病、制定目標(biāo),增強(qiáng)了患者與疾病的對(duì)抗信心,使患者更加積極地尋求管理和治療疾病的方法,改善身心狀況,降低自我感受負(fù)擔(dān)。

3.3 生活質(zhì)量影響 Snyder希望理論模型與正念減壓療法強(qiáng)調(diào)患者提升自我認(rèn)知、改變看待事物的角度、調(diào)整內(nèi)心狀態(tài)。不同點(diǎn)在于Snyder希望理論模型要求對(duì)象追尋既定目標(biāo),正念減壓療法要求對(duì)象客觀(guān)對(duì)待并接受當(dāng)下。本文治療后實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為正念減壓療法課程能夠緩解患者痛感,有效降低患者負(fù)面情緒,提升患者疼痛忍耐力,促進(jìn)積極心態(tài),對(duì)身心都有正向效果。Snyder希望理論使患者不斷審視、接納、包容自我,主動(dòng)調(diào)節(jié)自我焦慮與抑郁情緒。二者結(jié)合不僅提升患者正念水平也可提升其主觀(guān)幸福感。除此之外,本文為患者提供與醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和其他病友溝通、交流與分享的平臺(tái),能幫助患者保持積極健康的生活狀態(tài)、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

3.4 心理狀況影響 慢性腎病患者在治療過(guò)程中往往出現(xiàn)負(fù)面情緒,自我評(píng)價(jià)較低。本治療方法通過(guò)8周課程,讓患者將注意力集中在達(dá)成目標(biāo)的行為中,鼓勵(lì)患者運(yùn)用自身的力量克服困難,以積極的心態(tài)面對(duì)生活與治療中的問(wèn)題,克服負(fù)面情緒給身心健康帶來(lái)的影響。本文治療后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析認(rèn)為Snyder希望理論模式的正念減療法能夠讓患者更好地感知身體狀況、個(gè)人情緒,學(xué)會(huì)正確處理負(fù)面情緒,并且通過(guò)身體舒展與拉伸增加獲得感與學(xué)習(xí)積極性,使其更加從容地面對(duì)疾病。

綜上所述,Snyder希望理論模型的正念減壓療法對(duì)老年CRF維持性血液透析患者有積極影響,可以提升患者希望水平、降低自我感受負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量、緩解焦慮與抑郁情緒。