高燕玲 孫 情 蘇清巖 程 熙 戴清月

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建省福州市 350003; 2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

偏側(cè)忽略是腦卒中后常出現(xiàn)的行為認(rèn)知行為障礙,主要表現(xiàn)為對(duì)受損大腦對(duì)側(cè)身體或者空間的刺激無反應(yīng),臨床常見于右側(cè)腦卒中所致左側(cè)偏側(cè)忽略。研究發(fā)現(xiàn)[1],腦卒中早期偏側(cè)忽略率可高達(dá)81%,有1/3的患者在發(fā)病1年后仍無顯著改善,偏側(cè)忽略嚴(yán)重阻礙患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù),是影響腦卒中康復(fù)的主要因素之一。臨床實(shí)踐中,盡早對(duì)偏側(cè)忽略進(jìn)行評(píng)估和治療對(duì)患者的整體康復(fù)至關(guān)重要,能夠有效提高患者的生活能力。撳針源自《靈樞·終始篇》“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之”的治療思想,其作用是對(duì)腧穴產(chǎn)生持久穩(wěn)定的刺激,以達(dá)到防治疾病的目的。本文近年來對(duì)腦卒中后偏側(cè)忽略的患者進(jìn)行撳針治療,療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2023年3月在我院住院的腦卒中后偏側(cè)忽略患者60例。用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男21例,女9例,平均年齡(57.70±7.90)歲,腦出血11例,腦梗死19例,平均病程(52.93±30.53)d;對(duì)照組30例,男20例,女10例,平均年齡(58.87±8.35)歲,腦出血7例,腦梗死23例,平均病程(53.83±27.14)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn) 2019》[2],并經(jīng)頭顱 CT或 MRI 證實(shí)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn):首次腦卒中,病灶位于右側(cè);右利手;偏身忽略測(cè)試量表測(cè)試后確診偏側(cè)忽略;病程≤6個(gè)月;年齡40～70歲;意識(shí)清楚;簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):因失語、其他認(rèn)知障礙影響干預(yù)者;存在偏盲、青光眼等視力障礙;合并嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器疾病;不愿合作者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:(1)基礎(chǔ)治療:患者接受規(guī)范的基礎(chǔ)治療,包括血脂、血壓、血糖等的管理,抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。(2)康復(fù)治療:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,即積極活動(dòng)患側(cè)肢體,健側(cè)肢體越過身體中軸線在患側(cè)進(jìn)行活動(dòng),增加患側(cè)感覺輸入,將更多的注意力轉(zhuǎn)移到患側(cè)。環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練,即將常用物品放置于患者的忽略側(cè),與患者講話、喂食時(shí)位于其忽略側(cè),提示患者注意忽略側(cè)的物品。鏡像視覺反饋訓(xùn)練,即讓患者面對(duì)鏡子進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練?；颊唛喿x訓(xùn)練時(shí)給予視覺暗示,用彩色線條標(biāo)注出忽略的文字。在上述訓(xùn)練的同時(shí),適當(dāng)減少對(duì)健側(cè)的刺激?？祻?fù)治療45min/次,1次/d,6次/周,共治療4周。(3)撳針治療:采用華佗牌一次性無菌撳針,注冊(cè)證號(hào):蘇械注準(zhǔn)20162200966,規(guī)格0.25mm×2.0mm。取百會(huì)、神庭、風(fēng)府穴。75%酒精消毒后,將撳針垂直刺入,指腹按壓200次后膠布固定,留針24h,留針期間早晚各按壓200次,按壓強(qiáng)度以個(gè)人耐受為度。隔日治療1次,共治療4周。

1.3.2 對(duì)照組:(1)基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練同治療組。(2)假撳針治療:采用與撳針表面顏色相近的膠布,剪成與撳針同樣大小的形狀,常規(guī)75%酒精消毒后,對(duì)準(zhǔn)風(fēng)府、百會(huì)、神庭穴貼緊固定,指腹按壓,留置時(shí)長、按壓次數(shù)、干預(yù)頻次同撳針治療組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者治療前后均于采用中國行為性忽略測(cè)試—香港版(CBIT-HK)評(píng)定偏側(cè)忽略程度,包括6個(gè)紙筆測(cè)試(線段交叉、字母取消、刪星星、人體描繪、線段二等分和自由繪圖),9個(gè)行為任務(wù)(圖片掃描、撥號(hào)電話、閱讀菜單、閱讀文章、告知和設(shè)置時(shí)間、分揀硬幣、復(fù)制地址和句子、地圖導(dǎo)航和卡片分類)。采用MMSE量表評(píng)定認(rèn)知功能。采用Fugl-Meyer量表(FMAS)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

2 結(jié)果

治療前兩組CBIT-HK評(píng)分、MMSE評(píng)分、FMAS 評(píng)分、MBI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組上述評(píng)分均高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后偏側(cè)忽略主要表現(xiàn)為不能對(duì)大腦損傷灶對(duì)側(cè)空間或身體呈現(xiàn)的視覺、聽覺、軀體感覺及運(yùn)動(dòng)覺等刺激做出反應(yīng)。偏側(cè)忽略嚴(yán)重影響患者吃飯、穿衣、洗漱、輪椅操作、行走、閱讀等日常生活活動(dòng),以左側(cè)忽略為例,患者進(jìn)食只吃右半邊的飯菜,梳洗時(shí)不使用放在左側(cè)的用品,操作輪椅或行走時(shí)撞到左側(cè)視野的物品,閱讀時(shí)往往從頁面中線開始閱讀而忽略左側(cè)文字。偏側(cè)忽略使患者容易受到外界的損傷、反復(fù)跌倒,導(dǎo)致其日常活動(dòng)、社會(huì)參與能力及生存質(zhì)量嚴(yán)重減退,影響患者的康復(fù)預(yù)后。及時(shí)地進(jìn)行評(píng)估和治療對(duì)患者康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

腦卒中后偏側(cè)忽略的治療方法有運(yùn)動(dòng)療法、視覺刺激訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等現(xiàn)代康復(fù)療法以及針刺等中醫(yī)康復(fù)方法,中醫(yī)治療方法越來越受到重視。雷達(dá)等[3]將針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比,結(jié)果顯示針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法能夠顯著改善治療腦卒中后偏側(cè)忽略,提高患者的整體康復(fù)療效。潘新永等[4]通過針刺治療腦卒中后單側(cè)空間忽略的Meta分析,結(jié)果顯示針刺能有效改善卒中后偏側(cè)忽略程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

腦卒中后偏側(cè)忽略屬中醫(yī)學(xué)的“呆病”“癡呆”范疇,病位在腦,腦為元神之府,是精髓和神明匯集之處。六陽經(jīng)脈均循行分布于頭部,督脈乃“陽脈之?！?是諸陽之會(huì),具有統(tǒng)帥整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)的作用。督脈是十四條經(jīng)脈中唯一直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈,可治療各種腦部疾病?！峨y經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。督脈出會(huì)陰部向后行于脊柱內(nèi)部,上達(dá)至風(fēng)府穴,便入于腦,上行顛頂百會(huì)穴,向前過神庭穴下行鼻柱。腦為隋海,其輸上在百會(huì),下在風(fēng)府。風(fēng)府是陽維脈與督脈之交會(huì)穴,可“治腦中百病”,能調(diào)動(dòng)諸經(jīng)之氣直達(dá)病灶,具有濡養(yǎng)腦髓、開竅醒神、清明元神之效。百會(huì)穴位于元神之府上,是手足三陽經(jīng)及督脈陽氣交會(huì)之處,對(duì)元神的刺激作用最強(qiáng),針刺該穴有醒腦益智、填髓充腦之效,能促進(jìn)大腦功能的恢復(fù),常用來治療腦神經(jīng)失用后遺癥。神庭穴為神之所處,有安神生慧益智之效,黃琰[5]研究認(rèn)為神庭穴是“調(diào)神四穴”之一,主要作用是調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng),是治療神志性疾病的關(guān)鍵穴位。江一靜等[6]采用電針百會(huì)穴、神庭穴治療血管性認(rèn)知障礙,結(jié)果顯示患者的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量顯著改善。林爾正等[7]對(duì)針灸治療認(rèn)知功能障礙的古代文獻(xiàn)進(jìn)行分析,總結(jié)出治療認(rèn)知功能障礙用穴頻次前兩位為百會(huì)、神庭,督脈為最常用的經(jīng)脈。因此,本課題選用風(fēng)府、百會(huì)、神庭三穴治療腦卒中后偏側(cè)忽略,能起到總督陽氣,調(diào)理神機(jī)之效,具有填髓海,通腦竅,醒神智之功。

撳針是一種淺刺久留針的針刺方法,能產(chǎn)生持續(xù)溫和穩(wěn)定的刺激,延長針制效應(yīng)的時(shí)間,治療疾病的優(yōu)勢(shì)突出[8]。撳針短小,可避免彎針、斷針、滯針,相對(duì)于毫針針刺,其更為安全、操作簡便、疼痛感輕,長時(shí)間留針不影響正?；顒?dòng),患者更容易接受。鄭雅思等[9]研究發(fā)現(xiàn)撳針能有效改善腦卒中吞咽功能,促進(jìn)相關(guān)腦功能區(qū)域的激活,安全性高。畢海洋等[10]研究顯示常規(guī)針刺治療聯(lián)合撳針五臟俞可明細(xì)改善缺血性卒中后抑郁和認(rèn)知功能?？梢姄遽樢褟V泛用于治療腦卒中后各種功能障礙,但筆者尚未檢索到撳針治療卒中后偏側(cè)忽略臨床研究文獻(xiàn)。故本文以卒中后偏側(cè)忽略為研究對(duì)象,通過CBIT-HK量表評(píng)價(jià)患者的偏側(cè)忽略程度,發(fā)現(xiàn)撳針風(fēng)府、百會(huì)、神庭穴結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和假撳針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練均能改善卒中后偏側(cè)忽略程度、認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,但撳針治療結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更優(yōu)。撳針通過久留針產(chǎn)生持續(xù)有效刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,醒腦開竅的作用。患者偏側(cè)忽略改善后可以更好地配合運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,從而達(dá)到提高整體康復(fù)療效的目的。

綜上所述,撳針治療能有效改善腦卒后偏側(cè)忽略和日常生活活動(dòng)能力,可在臨床中推廣應(yīng)用。后續(xù)研究將采用多中心研究,增加樣本量,進(jìn)一步探索撳針改善腦卒中后偏側(cè)忽略的療效機(jī)制。