魏甜甜 羅麗莎

河南省駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)一科 463000

咳嗽變異性哮喘(CVA)是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。兒童是CVA高發(fā)群體,其嚴(yán)重影響患兒正常學(xué)習(xí)、生活及生長(zhǎng)發(fā)育。CVA具有病程長(zhǎng)、根治難度大等特點(diǎn),其在影響患兒身心健康同時(shí)亦給患兒家屬心理健康帶來(lái)極大負(fù)面影響。而父母心理健康是影響患兒心理行為的重要因素,近年來(lái)兒科護(hù)理人員越來(lái)越重視患兒父母的心理健康狀況[1]。心理一致感是個(gè)體對(duì)生活的總體感受和認(rèn)知,其能有效體現(xiàn)個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng),對(duì)穩(wěn)定個(gè)體身心健康有重要意義[2]。心理一致感是目前心理學(xué)、護(hù)理學(xué)的關(guān)注重點(diǎn),但其既往研究多集中于患者本身,關(guān)注家屬心理一致感對(duì)患者的影響相對(duì)較少?；诖?本研究以在我院就診的95例CVA患兒及其父母為觀察對(duì)象,探討患兒父母心理一致感影響因素及其與患兒心理行為的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年6月—2022年6月在我院就診的95例CVA患兒為觀察對(duì)象,其中男49例,女46例;年齡4～13歲,平均年齡(8.95±3.57)歲;另將95例患兒的1位主要照顧者(母親或父親)納入研究,其中父親28例,母親67例;年齡25～46歲,平均年齡(35.21±4.08)歲。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①資料完整;②符合兒童CVA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③年齡≤14歲;④患兒發(fā)育良好、智力正常,具備一定溝通交流能力;⑤父親或母親為患兒主要照顧者,且具有一定文化水平,具備正常溝通、理解能力;⑥家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重傳染性疾病;②重要臟器功能不全;③語(yǔ)言功能障礙、精神障礙;④惡性腫瘤;⑤正在接受其他臨床研究;⑥近期經(jīng)歷過(guò)大型外科手術(shù)等重大創(chuàng)傷。

1.3 方法 (1)使用自擬患兒與父母基本信息調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒和父母的基本情況,包括患兒基本情況(性別、年齡、病程、是否為獨(dú)生子女、疾病控制情況)、父母基本情況(與患兒的關(guān)系、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、是否在職、是否有其他共同照顧者)。(2)使用心理一致感量表(SOC-13)評(píng)估患兒父母的心理一致感水平,該量表共包括3個(gè)維度,13個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～7分,總分13～91分,心理一致感水平與SOC-13評(píng)分成正比。(3)使用Achenbach兒童行為量表(CBCL)評(píng)估患兒的心理行為問(wèn)題,該量表共包括8個(gè)維度113個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～2分,總分0～226分,評(píng)分越高表明患兒心理行為問(wèn)題越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 影響CVA患兒父母心理一致感水平的單因素分析 CVA患兒父母的SOC-13評(píng)分為(66.98±10.76)分,其心理一致感水平處于中等水平。單因素分析結(jié)果顯示,患兒病程≥3個(gè)月、患兒疾病控制情況差、與患兒的關(guān)系為母親、父母年齡≥35歲、患兒父母離異/喪偶、家庭收入低、患兒父母在職、無(wú)其他共同照顧者是導(dǎo)致CVA患兒父母SOC-13評(píng)分下降的主要因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 影響CVA患兒父母心理一致感水平的單因素分析分)

2.2 影響CVA患兒父母心理一致感水平的多因素分析 以SOC-13評(píng)分為因變量,以單因素分析結(jié)果中的患兒病程、患兒疾病控制情況、與患兒的關(guān)系、父母年齡、婚姻狀況、家庭收入、是否在職、是否有其他共同照顧者為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示患兒疾病控制情況、與患兒的關(guān)系、家庭收入、是否有其他共同照顧者是影響患兒父母心理一致感水平的關(guān)鍵因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 影響CVA患兒父母心理一致感水平的多因素分析

2.3 CVA患兒父母心理一致感水平與患兒心理行為的相關(guān)性分析 CVA患兒的CBCL評(píng)分為(71.23±8.91)分,Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示CVA患兒的CBCL評(píng)分與父母的SOC-13評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.574,P=0.000<0.05)。

3 討論

CVA是一種臨床常見(jiàn)的隱匿性哮喘,臨床統(tǒng)計(jì)顯示CVA患者數(shù)量約占所有支氣管哮喘患者的25%以上[4]。兒童是CVA高發(fā)群體,其中更有50%的患兒會(huì)由于治療不及時(shí)、護(hù)理不恰當(dāng)進(jìn)展為典型哮喘,從而嚴(yán)重影響患兒遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。

由于兒科具有一定特殊性,患兒生理、心理發(fā)育尚不完全,相較于成年患者,低齡患者的心理健康更容易受到父母的影響,父母心理健康程度與患兒的心理健康程度密切相關(guān),因此,近年來(lái)兒科醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越重視患兒父母的心理問(wèn)題。心理一致感屬于積極心理學(xué)范疇,其為個(gè)體在面對(duì)自身壓力和外界應(yīng)激時(shí)對(duì)所擁有資源及生活意義的感知,是個(gè)體普遍、持久、動(dòng)態(tài)自信心的一種表現(xiàn)[6]。本文探討了CVA患兒父母心理一致感的影響因素,經(jīng)單因素分析、多元線性回歸分析,結(jié)果顯示患兒疾病控制情況差、與患兒的關(guān)系為母親、家庭收入低、無(wú)其他共同照顧者是導(dǎo)致患兒父母心理一致感水平較低的關(guān)鍵因素?；純翰∏槭欠窈棉D(zhuǎn)是父母最關(guān)心的問(wèn)題,如果患兒病情控制不理想就會(huì)給患兒家屬帶來(lái)更大的心理壓力,導(dǎo)致其心理一致感水平較低。因此,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患兒父母患兒病情的積極變化,以減少患兒父母對(duì)其病情的過(guò)度擔(dān)心。本文結(jié)果顯示,相較于患兒父親,患兒母親的SOC-13評(píng)分較低,這是因?yàn)槟行院团缘男愿翊嬖谔焐町?男性的心理承受能力更強(qiáng),而女性的心理更加敏感,因此在面對(duì)相同心理壓力時(shí),女性更容易出現(xiàn)心理障礙,不僅如此,在照顧患兒過(guò)程中,母親付出的精力和時(shí)間更多,因此其心理承受壓力更大,故心理一致感水平較低,因此應(yīng)密切關(guān)注患兒母親的心理健康問(wèn)題,對(duì)其存在的心理問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)[7]。家庭收入低是影響患兒父母心理一致感水平的另一重要因素,這是因?yàn)镃VA是一種慢性病,長(zhǎng)期、反復(fù)入院治療會(huì)給患兒家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),高收入家庭可承擔(dān)更大的醫(yī)療花費(fèi),但收入較低家庭更容易擔(dān)心治療費(fèi)用問(wèn)題,故更易出現(xiàn)心理一致感水平下降,因此,對(duì)經(jīng)濟(jì)較為困難的家庭護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助其申請(qǐng)醫(yī)療救助。是否有其他共同照顧者同樣是影響患兒父母心理一致感水平的重要因素,由于兒童理解、溝通能力較差,因此其照顧難度相較于成年人明顯偏大,若患兒父母有其他照顧者幫助可明顯降低其照顧負(fù)擔(dān),從而可提高照顧積極性及照顧水平,最終達(dá)到提高其心理一致感水平的目的。因此,應(yīng)幫助患兒父母尋求其親屬、朋友的幫助,以降低其照顧負(fù)擔(dān)。心理行為是指?jìng)€(gè)體的心理活動(dòng)及行為方式,由于兒童生理、心理承受能力較差,因此在面對(duì)外界環(huán)境變化時(shí)相較于成年人其心理行為更易發(fā)生改變[8]。本文結(jié)果顯示,CVA患兒的CBCL評(píng)分與父母的SOC-13評(píng)分呈負(fù)相關(guān),這表明患兒父母的心理一致感水平會(huì)對(duì)患兒的心理行為造成積極影響,父母的心理一致感水平越高,患兒越不容易出現(xiàn)心理行為問(wèn)題,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒父母的心理干預(yù),以提高患兒父母心理一致感水平,從而促使患兒以積極心態(tài)和行為面對(duì)疾病、治療以及護(hù)理。

綜上所述,患兒疾病控制情況差、與患兒的關(guān)系為母親、家庭收入低、無(wú)其他共同照顧者是導(dǎo)致CVA患兒父母心理一致感水平較低的關(guān)鍵因素,父母心理一致感水平較低會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理行為問(wèn)題,臨床應(yīng)及時(shí)給予患兒父母針對(duì)性干預(yù)。