梁秋霞 莫金燦 梁美紅 陳繼惠 羅金媛 劉麗芳 曾冠棋

廣東省佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科 528042

自殺是意外傷害引起的死亡,僅次于交通事故的第二大原因,自殺意念是偶然體驗的自殺行為動機,是個體有自殺打算,但尚未采取措施讓內(nèi)在的想法形成外顯行為[1]。自殺意念是自殺行為的必經(jīng)過程,是預測自殺行為的有效指標之一。自殺意念在自然人群中十分普遍,報道顯示有自殺意念人群比例高達8.5%[2]。抑郁障礙是常見的精神疾病,以興趣下降、思維遲緩、情緒低落等為主要表現(xiàn)。研究[3]發(fā)現(xiàn)抑郁障礙與自殺意念有關,伴抑郁障礙人群的自殺意念檢出率為30.0%～50.0%。認知功能損傷是抑郁障礙的重要表現(xiàn),一項對抑郁障礙患者電腦杏仁核區(qū)域的靜止狀態(tài)功能連接(rsFC)信號MRI顯示,rsFC信號的增多與抑郁障礙的發(fā)生與進展密切相關,而rsFC信號的增多被最新的研究作為阿爾茨海默病或輕度認知障礙疾病發(fā)生的重要過程[4-5]。目前臨床上鮮有分析自殺意念對認知功能損傷的影響,為此本文探討了抑郁障礙患者抑郁程度、自殺意念與認知功能的關聯(lián),旨在了解抑郁程度與自殺意念程度對患者認知功能損傷程度,為其認知功能的恢復提供指導。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇我院2022年2—9月我科接收的抑郁障礙患者104作為觀察對象,其中男46例,女58例;年齡24～57歲;平均年齡(38.25±7.94)歲;文化程度:初中及以下 39例,高中及中專43例,大專及以上22例;婚姻狀況:在婚51例,離異/喪偶21例,未婚32例。 本研究經(jīng)我院倫理學會批準,受試者知情同意。納入標準:(1)均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第 5版)》(DSM-5)[6]關于抑郁障礙的診斷標準;(2)年齡≥18周歲。排除標準:(1)伴精神分裂、癲癇、雙相情感障礙等精神病疾病;(2)伴帕金森、顱腦損傷、腦卒中等影響認知功能疾病;(3)伴鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、酒精依賴癥等影響認知功能評測者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)拒絕研究內(nèi)容者;(6)肢體殘障,無法完成相關測驗者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 抑郁程度評價:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)[7]評價抑郁程度,共24個條目,采用Likert 5級評分法(14個條目,0～4分)、Likert 4級評分法(1個條目,0～3分)、Likert 3級評分法(9個條目,0～2分)評價,總分為0～77分,得分越高代表抑郁程度越嚴重。評價方法:由精神專科心理醫(yī)生或取得心理咨詢師資格證的護士,根據(jù)條目內(nèi)容,采用訪談的形式評測。其中HAMD-24得分為21～35分為輕中度抑郁,HAMD-24>35分為重度抑郁。

1.2.2 自殺意念程度評價:采用貝克自殺意念量表中文版(BSI-CV)[8]的自殺意念條目評價,共5個條目,均采用Likert 3級評分法,每個條目分值0～2分,得分越高,提示自殺意念越強烈。其中BSI-CV0分為無自殺意念,≥1分代表有自殺意念,評價方法:向受試者發(fā)放量表,填寫后并回收。

1.2.3 認知功能評價:(1)記憶功能(MF)。采用Rivermead行為記憶試驗評價生活中的記憶功能,內(nèi)容包含記憶姓名、記憶所藏物件、記憶約定、圖片再認、故事即時回憶、線路即使回憶共14個條目,采用Likert 3級評分法評測,0分為差,1分為中等,2分為好,得分范圍0～28分,得分越高代表MF越好。(2)語言功能(LF)。采用卡片測試,卡片含有物品識別(10個)、動詞理解(10個)、句子朗讀(10個),由受試者說出卡片物品、做出相應動作及朗讀句子,正確得1分,錯誤得0分,得分范圍0～30分,得分越高代表LF越好。(3)視空間功能(VF)。評價方法為平面連線測試:于A4紙上一列印有物品名稱(10個),一列為物品圖形(10個),兩列均為一一對應關系,由受試者用線條將其連接,每正確1個得1分。得分為0～10分,得分越高代表VF越好。(4)執(zhí)行功能(EF)。采用卡片轉換測試與時間判斷測試評測執(zhí)行功能,兩項得分之和為EF得分?？ㄆD換測試:包含數(shù)字1～26對應A～Z 26個字母共52張卡片,混合排列,從中隨機抽取1張,由患者找出順序?qū)淖帜富驍?shù)字,正確得1分,錯誤得0分,共15次測試。時間判斷:可方便調(diào)節(jié)的時鐘(卸載電池,秒針固定),調(diào)節(jié)至任意時間,由患者根據(jù)時針與分針指向,讀出時間,時針與分針均正確得2分,時針與分針僅正確1項得1分,均錯誤得0分,共10次測試。得分為0～35分,得分越高代表EF越好。(5)注意力功能(AT)。包含注意廣度測試(AST)與注意持久性測試(NPT)。AST:檢測者以每秒1個基礎數(shù)字的頻率說出隨機排列的數(shù)字串,讓受試者重復,從1位數(shù)開始測試,逐漸增加,直至受試者出錯為止,得分為受試者能重復的數(shù)字位數(shù)。NPT:準備一連串的數(shù)字或字母,受試者被要求在1min內(nèi)劃去指定的數(shù)字或字母,檢查受試者的正確劃消數(shù)、錯誤劃消數(shù)及應劃消數(shù),得分=(正確劃消數(shù)-錯誤劃消數(shù))/應劃消數(shù)×100.0%,滿分100分的,NPT得分為-100～100分;得分越高代表注意持久性越好。評價方法:根據(jù)評價內(nèi)容,逐項評價,并記錄認知功能狀況。

2 結果

2.1 抑郁程度、自殺意念程度 共104例受試者完成調(diào)查,經(jīng)HAMD-24量表評價得分為24～57分,平均(30.14±5.49)分,其中輕中度抑郁75例,占比72.12%;重度抑郁29例,占比27.88%。經(jīng)BSI-CV的自殺意念條目評價得分為0～8分,M(P25,P75)為1.46(0.0,2.5)分,無自殺意念59例,占比56.73%;有自殺意念45例,占比43.27%。

2.2 不同抑郁程度的抑郁障礙患者認知功能比較 重度抑郁患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均低于輕中度抑郁,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同抑郁程度的抑郁障礙患者認知功能比較分)

2.3 不同自殺意念抑郁障礙患者認知功能比較 有自殺意念的抑郁障礙患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均低于無自殺意念的抑郁障礙患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同自殺意念抑郁障礙患者認知功能比較分)

2.4 抑郁程度、自殺意念與認知功能的相關性分析 抑郁障礙患者的HAMD-24評分與MF、LF、VF、EF、AST及NPT均有中等強度的負相關性;BSI-CV自殺意念評分與MF、LF、VF有弱的負相關性,與AST及NPT有中等強度的負相關性(P<0.05)。詳見表3。

表3 抑郁障礙患者的抑郁程度、自殺意念與認知功能的相關性分析

3 討論

認知功能包含MF、LF、VF、EF、AST、NPT等,MF下降是認知功能損害的有效指標,以信息加工能力下降、記憶效率下降、延時記憶功能降低為主要表現(xiàn);LF是指語言聽力、閱讀、理解功能,是對語言的內(nèi)在思維、加工與輸出的過程;VF是物與物的方位關系,VF功能被認為與海馬旁回路及雙側海馬功能密切相關[9];EF是指個體在協(xié)調(diào)加工認知的過程,是反映大腦高級功能的指標,在實現(xiàn)目標過程中,通過大腦的注意力、記憶力及肢體功能協(xié)調(diào)完成;AST是指個體能清楚認知或察覺的觀察數(shù)量,是反映同一時間內(nèi)對信息接收程度的指標;NPT是反映個體保持注意力的持久性與準確性的指標,其反映了記憶功能與執(zhí)行功能。

抑郁與認知功能的關聯(lián)尚未完全明確。Saleh等[10]研究發(fā)現(xiàn),長期的抑郁可引起海馬組織中后部網(wǎng)絡結構減少,而后者被證實為認知功能障礙下降的重要病理變化。劉林晶等[11]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),首發(fā)抑郁障礙患者認知功能水平與早年創(chuàng)傷、自殺意念有顯著的負相關性,而與抑郁程度(HAMD-17量表評分)的相關性則不明顯(r=0.064,P=0.065)。研究[12]發(fā)現(xiàn),抑郁障礙認知功能下降主要是由于大腦顳葉后皮層與語言功能區(qū)受損帶來的語句復述能力及詞語流暢性下降。抑郁障礙可導致左側額下回、下丘腦結構中的灰質(zhì)體積明顯減少、雙側額葉皮質(zhì)代謝明顯降低,而抑郁引起的大腦結構的明顯變化與認知功能下降或存在共同的腦結構改變基礎。本文結果顯示,重度抑郁患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均顯著低于輕中度抑郁,Person相關性分析顯示,抑郁障礙患者的HAMD-24評分與MF、LF、VF、EF、AST及NPT均有中等強度的負相關性。說明抑郁程度越高,認知功能損傷越嚴重,HAMD-24評分和認知功能有負相關性。

抑郁情緒與自殺意念密切相關,抑郁被認為是引起自殺意念、自殺行為的直接預測因素。李偉等[13]研究發(fā)現(xiàn),認知功能中的注意功能、延時記憶功能是自殺意念的保護性因子。自殺意念是一種極其消極的情緒,通常以自信心不足、生活事件刺激、情緒駕馭能力差及消極的應對方式為主要表現(xiàn),持續(xù)的消極情緒與消極應對方式被認為將引起大腦基底節(jié)功能失衡,將引起記憶功能受損、語言流暢性與準確性下降、視空間功能模糊、執(zhí)行功能斷聯(lián)、注意力受損等。研究認為,伴自殺意念的抑郁障礙患者島葉和前扣帶回皮層的活性下降,前扣帶回和下頂葉皮質(zhì)的連接數(shù)量增加、前額葉—皮質(zhì)下環(huán)路減少,而上述腦部結構的變化可能是引起認知功能下降的重要誘因[14]。本文結果顯示,有自殺意念抑郁障礙患者的MF、LF、VF、EF、AST及NPT得分均顯著低于無自殺意念的抑郁障礙患者;且BSI-CV自殺意念評分與MF、LF、VF有弱的負相關性,與AST及NPT有中等強度的負相關性,提示抑郁障礙患者自殺意念越強烈,認知功能損傷越嚴重。

綜上所述,抑郁障礙患者的抑郁程度、自殺意念強度與記憶功能、語言功能、視空間功能、執(zhí)行功能及注意力功能均有不同程度的負相關性,臨床心理工作者應重視抑郁、自殺意念對認知功能的損害。