賀姜梅

江西省吉安市婦幼保健院新生兒科 343000

研究顯示,早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中潛在危害包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、感染性、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等[1-2]。因此,早產(chǎn)兒的護(hù)理工作具有較高的難度和重要性。危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)(Hazard analysis critical control point,HACCP)最早是一種預(yù)防性的食品安全管理系統(tǒng),通過(guò)識(shí)別、評(píng)估和控制食品生產(chǎn)過(guò)程中的危害因素,以確保食品安全[3]。近年來(lái)有研究將HACCP理論應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)踐,顯示HACCP理論可以對(duì)護(hù)理過(guò)程中的潛在危害進(jìn)行預(yù)防和控制,從而確保住院患者的護(hù)理安全[4]。本文以HACCP理論為基礎(chǔ),構(gòu)建了早產(chǎn)兒的護(hù)理方案,并探討了該理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—12月在我院產(chǎn)科接受治療的早產(chǎn)兒100例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為早產(chǎn)兒(妊娠周期不足37周);住院治療時(shí)間≥72h;家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重先天性畸形或遺傳性疾病;出生時(shí)存在嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組50例。對(duì)照組中男30例、女20例,妊娠周期(33.4±1.8)周,出生體重(1 550.5±230.2)g,1min Apgar評(píng)分(7.1±1.2)分,5min Apgar評(píng)分為(8.2±1.1)分,母親年齡(29.5±4.3)歲,母親有妊娠合并癥15例。干預(yù)組中男28例、女22例,妊娠周期(33.6±1.7)周,出生體重(1 523.4±218.7)g,1min Apgar評(píng)分(7.0±1.3)分,5min Apgar評(píng)分(8.1±1.0)分,母親年齡(30.1±4.0)歲,母親有妊娠合并癥18例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案,包括維持恒溫環(huán)境,確保呼吸道通暢,監(jiān)測(cè)生命體征,進(jìn)行皮膚護(hù)理和定期翻身,按需進(jìn)行光療、輸血等治療措施,針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)進(jìn)行喂養(yǎng)管理,包括母乳喂養(yǎng)、低體重喂養(yǎng)和喂養(yǎng)量的調(diào)整,同時(shí)加強(qiáng)感染預(yù)防措施,如隔離護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情變化,對(duì)早產(chǎn)兒出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理。干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于HACCP理論的早產(chǎn)兒護(hù)理方案。(1)危害分析:針對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,詳細(xì)分析各種潛在危害的來(lái)源、性質(zhì)、發(fā)生概率以及嚴(yán)重程度。(2)確定關(guān)鍵控制點(diǎn):識(shí)別早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵控制點(diǎn),如氧氣供應(yīng)、感染控制、喂養(yǎng)管理、溫度控制等。(3)設(shè)定關(guān)鍵限值:為每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)設(shè)定臨界值,以確保早產(chǎn)兒處于安全范圍內(nèi)。早產(chǎn)兒護(hù)理危害分析、關(guān)鍵控制點(diǎn)與關(guān)鍵限值見(jiàn)表1。(4)建立監(jiān)控系統(tǒng):采用基于物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵控制點(diǎn)系統(tǒng),如脈搏血氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀、體溫計(jì)等。將傳感器設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至云端數(shù)據(jù)庫(kù)。將采集到的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于云端數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和預(yù)測(cè)。(5)建立糾正措施:根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和早產(chǎn)兒的具體狀況,護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等專業(yè)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作,共同制定糾正措施,并根據(jù)早產(chǎn)兒的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。例如,當(dāng)監(jiān)測(cè)到早產(chǎn)兒血氧飽和度降低時(shí),可以及時(shí)調(diào)整氧氣供應(yīng);當(dāng)發(fā)現(xiàn)消毒措施不到位時(shí),應(yīng)立即改善并加強(qiáng)感染控制;當(dāng)監(jiān)測(cè)到早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳時(shí),護(hù)理人員應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師共同制定合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。鼓勵(lì)家庭成員參與早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程,提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和支持。家庭成員可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,協(xié)助執(zhí)行糾正措施,如協(xié)助調(diào)整氧氣供應(yīng)、進(jìn)行皮膚護(hù)理等。在實(shí)施糾正措施后,應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒的狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),評(píng)估糾正措施的效果。若糾正措施達(dá)到預(yù)期效果,可根據(jù)需要調(diào)整關(guān)鍵限值;若未達(dá)到預(yù)期效果,應(yīng)進(jìn)一步分析原因并調(diào)整糾正措施。

表1 早產(chǎn)兒護(hù)理危害分析、關(guān)鍵控制點(diǎn)與關(guān)鍵限值

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生存率:包括短期生存率和長(zhǎng)期生存率。短期生存率:統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒出生后28d內(nèi)的生存情況,計(jì)算生存率。長(zhǎng)期生存率:統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒出生后1年內(nèi)的生存情況,計(jì)算生存率。

1.3.2 并發(fā)癥率:包括早產(chǎn)兒住院期間呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 生長(zhǎng)發(fā)育:包括早產(chǎn)兒出生后10d內(nèi)的身高增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、神經(jīng)發(fā)育水平情況,參考同年齡、同性別新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育曲線進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生存率比較 干預(yù)組短期生存率和長(zhǎng)期生存率高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生存率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)生發(fā)生率比較 干預(yù)組呼吸系統(tǒng)和感染性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)生發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒出生后10d生長(zhǎng)發(fā)育比較 干預(yù)組身高增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、神經(jīng)發(fā)育水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒出生后10d生長(zhǎng)發(fā)育比較

3 討論

過(guò)去的幾十年里,醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和護(hù)理水平的提高,使得早產(chǎn)兒的生存率和生活質(zhì)量得到顯著改善[5]。然而,早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育、并發(fā)癥發(fā)生率等方面仍存在一定的問(wèn)題[6]。因此,如何進(jìn)一步改善早產(chǎn)兒的生存和發(fā)育狀況,降低患病風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理和研究的重點(diǎn)。

近年來(lái)HACCP理論逐漸受到關(guān)注,通過(guò)識(shí)別、評(píng)估和控制潛在危害,有望在早產(chǎn)兒護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。本文結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組患兒,干預(yù)組短期生存率和長(zhǎng)期生存率更高,呼吸系統(tǒng)和感染性并發(fā)癥發(fā)生率更低,生長(zhǎng)發(fā)育更好(P<0.05),提示基于HACCP理論的早產(chǎn)兒護(hù)理方案更有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

分析認(rèn)為:(1)HACCP理論關(guān)注潛在危害的識(shí)別、評(píng)估和控制,為早產(chǎn)兒提供了全面、系統(tǒng)的護(hù)理策略。通過(guò)對(duì)各類潛在危害進(jìn)行詳細(xì)分析,可以從源頭上預(yù)防和控制這些危害,有效降低早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),還設(shè)定了關(guān)鍵控制點(diǎn)和關(guān)鍵限值,為臨床護(hù)理人員提供了明確的操作指南,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題,從而進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存率。(2)本文的主要優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)系統(tǒng)性地管理潛在危害,從而預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,而不是僅對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的處理。這種預(yù)防性策略使得護(hù)理人員能夠更早地識(shí)別和干預(yù)早產(chǎn)兒的問(wèn)題,有效減少了病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。此外,基于HACCP理論的早產(chǎn)兒護(hù)理方案通過(guò)實(shí)施多學(xué)科合作和分工協(xié)作,提高了護(hù)理效率,有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。(3)HACCP理論的護(hù)理方案能夠有效識(shí)別和干預(yù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的潛在問(wèn)題,從而為早產(chǎn)兒創(chuàng)造更有利的成長(zhǎng)環(huán)境。在生長(zhǎng)發(fā)育方面,基于HACCP理論的護(hù)理方案對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入和代謝進(jìn)行了精細(xì)化管理,制定了針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。這一方案確保早產(chǎn)兒得到適宜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),有助于促進(jìn)身高、體重和頭圍的增長(zhǎng)。同時(shí),這種細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)管理還有助于預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,從而為其健康的生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。在神經(jīng)發(fā)育方面,基于HACCP理論的護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)了針對(duì)早產(chǎn)兒特殊需求的早期干預(yù),如早期肌肉功能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等,有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能恢復(fù),提高其神經(jīng)發(fā)育水平[8]。

綜上所述,基于HACCP理論的護(hù)理方案在提高早產(chǎn)兒生存率、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育方面取得了顯著成效,有助于進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量,為臨床護(hù)理和研究提供了新的思路。然而,后期還需要更多的研究以驗(yàn)證該護(hù)理方案在不同類型的早產(chǎn)兒和不同醫(yī)療環(huán)境中的適用性和效果。