楊卓文 王曉青 宋 瀟

1 商丘市立醫(yī)院手術(shù)室,河南省商丘市 476000; 2 商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

體位擺放是手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié),與手術(shù)視野暴露、手術(shù)成功有重要關(guān)系[1]。微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)由于吻合方式和手術(shù)方式的特殊性,對(duì)體位擺放有更高要求[2]。側(cè)臥位是食管癌根治術(shù)的傳統(tǒng)體位,但擺放難度大,常出現(xiàn)影響手術(shù)醫(yī)師站立和手術(shù)操作,手術(shù)視野暴露不充分等問(wèn)題,且食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),長(zhǎng)期保持不適體位極易引起體位相關(guān)并發(fā)癥,影響患者舒適性[3-4]。因此,體位改良是手術(shù)室護(hù)理的重要研究?jī)?nèi)容。本文納入我院105例行微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)的患者,探討改良側(cè)臥位固定裝置應(yīng)用體位護(hù)理中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取我院2019年5月—2022年5月收治的105例行微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)的患者,根據(jù)體位護(hù)理方案不同,分為常規(guī)體位組(n=52)和改良體位組(n=53)。常規(guī)體位組男30例,女22例;年齡48～74歲,平均年齡(61.32±6.01)歲;病理分期:Ⅰ期26例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例;體質(zhì)量42～87kg,平均體質(zhì)量(64.72±11.02)kg。改良體位組男29例,女24例;年齡49～75歲,平均年齡(62.27±6.39)歲;病理分期:Ⅰ期25例、Ⅱ期21例、Ⅲ期7例;體質(zhì)量43～85kg,平均體質(zhì)量(64.31±10.69)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)食管吞鋇X線檢查、食管鏡等檢查確診為食管癌;(2)具備微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)指征,擇期進(jìn)行手術(shù);(3)患者及家屬均簽署知情同意書;(4)上肢活動(dòng)正常;(5)無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙;(2)偏癱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(3)存在皮膚病,影響皮膚觀察;(4)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 常規(guī)體位組:采取常規(guī)側(cè)臥位固定裝置進(jìn)行體位護(hù)理?；颊邭夤懿骞苋楹?取左側(cè)臥位,核準(zhǔn)手術(shù)部位,使用常規(guī)側(cè)臥位固定裝置,如胸墊、軟墊、托手板、上下肢約束帶、頭枕、固定擋板等,在患者下胸壁處放置胸墊,雙手前伸固定于托手板上,雙臂和軀干呈90°,頭部放置頭枕,臀部前后用固定擋板支撐,左側(cè)下肢伸直,右側(cè)下肢屈曲,雙腿間放置軟墊,采用上下肢約束帶固定雙下肢。改良體位組:采取改良的側(cè)臥位固定裝置進(jìn)行體位護(hù)理。(1)制作改良側(cè)臥位固定裝置:以有機(jī)塑料復(fù)合板為底板,規(guī)格為長(zhǎng)50m,寬40cm,在底板上每間隔1cm打1個(gè)立柱固定孔,立柱固定孔在底板上成排排列,孔徑約3cm。另外制作木頭固定柱狀桿,插口直徑約3cm,確保固定柱能契合底板上的立柱固定孔,同時(shí)在固定柱上包裹2cm厚度的海綿。(2)改良體位擺放護(hù)理。術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員將手術(shù)床上背板床墊撤離,將底板四個(gè)角以繩子固定在手術(shù)床上,隨后在底板上鋪墊軟墊、凝膠墊、床單等,確保手術(shù)床柔軟舒適。全麻后,護(hù)理人員幫助患者轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位,核準(zhǔn)手術(shù)部位后依據(jù)患者體型選擇固定柱并插入底板中,固定柱位置為側(cè)肩胛部后方、髖部前方和后方等,可依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整固定柱位置,確保體位穩(wěn)定。在不影響手術(shù)暴露視野的前提下,在固定柱和患者身體之間放入胸墊,術(shù)側(cè)上肢呈抱球狀放置于托手架上,健側(cè)上肢與軀干呈90°放置于托手架上,托手架均以海綿墊包裹,患者上肢放置于托手架上后以約束帶固定,調(diào)整托手架使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍高于近端關(guān)節(jié)。在患者頭部放置凝膠頭圈,保證耳郭位于凝膠頭圈的中空部位。在雙下肢部位放置長(zhǎng)方形軟墊,左腿伸直,右腿自然屈曲放置于軟墊上,雙腿間放置軟墊,最后在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)部位以約束帶固定。體位擺放過(guò)程中注意保護(hù)男性陰囊和女性的乳房,防止受壓。體位擺放結(jié)束后,調(diào)整手術(shù)床角度,使床頭低于床尾10°～15°。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):體位擺放前、體位擺放后,采用麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo):記錄患者體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后,手術(shù)醫(yī)師評(píng)估患者手術(shù)視野暴露程度,總分0～10分,得分越高,表明患者的手術(shù)視野暴露程度越好。

1.3.3 舒適度:術(shù)后24h、48h,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估患者的舒適度,分值0～10分,得分越高,表明患者的舒適度越好。

1.3.4 體位相關(guān)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡、橈神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷等體位并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.5 手術(shù)醫(yī)師滿意度:術(shù)后,手術(shù)醫(yī)師從操作舒適性、體位穩(wěn)定性、視野暴露度、體位擺放時(shí)間4個(gè)方面評(píng)價(jià)本次體位擺放的滿意度,每個(gè)方面分值為25分,總分為100分。按照分值劃分為3個(gè)不同等級(jí),非常滿意(80～100分),一般滿意(50～79分),不滿意(0～49分)。手術(shù)醫(yī)師滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 體位擺放前,兩組心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);體位擺放后,兩組心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均高于體位擺放前,但改良體位組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于常規(guī)體位組(P<0.05),見表1。

表1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 改良體位組體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)體位組,手術(shù)視野暴露評(píng)分高于常規(guī)體位組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者舒適度比較 術(shù)后24h、48h,改良體位組VAS評(píng)分高于常規(guī)體位組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者舒適度比較分)

2.4 兩組體位相關(guān)并發(fā)癥比較 改良體位組體位相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為5.66%,低于常規(guī)體位組的21.15%(χ2=5.453,P=0.020<0.05),見表4。

表4 兩組體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較 改良體位組手術(shù)醫(yī)師滿意度為96.23%,高于常規(guī)體位組的80.77%(χ2=6.195,P=0.013<0.05),見表5。

表5 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較[n(%)]

3 討論

食管癌根治術(shù)是需要聯(lián)合頸、胸、腹三個(gè)手術(shù)視野實(shí)施手術(shù)操作的復(fù)雜手術(shù),胸部手術(shù)時(shí)需在側(cè)臥位下進(jìn)行,該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),體位擺放的合理性和舒適性至關(guān)重要[6-7],而傳統(tǒng)側(cè)臥位已無(wú)法滿足手術(shù)需求。體位固定裝置是體位擺放的重要輔助工具,能幫助患者擺放出手術(shù)需要的體位,增加體位穩(wěn)定性和舒適性[8],因此,研發(fā)更合適的固定裝置對(duì)體位改良具有重要意義。

傳統(tǒng)側(cè)臥位固定裝置受多種限制,組裝麻煩,操作不靈活,不能達(dá)到快速牢靠固定的效果,且體位擺放的體位穩(wěn)定性較差,不僅浪費(fèi)醫(yī)護(hù)人員的體力和人力,且術(shù)中多次調(diào)整體位也影響手術(shù)的安全性[9-10]?；诖?本文采用我院自制改良側(cè)臥位固定裝置,應(yīng)用于微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)患者體位護(hù)理中。結(jié)果顯示,改良體位組體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)體位組,手術(shù)視野暴露評(píng)分高于常規(guī)體位組,說(shuō)明采用改良側(cè)臥位固定裝置進(jìn)行體位護(hù)理可協(xié)助手術(shù)醫(yī)師快速、高質(zhì)量完成手術(shù)。本文以自制布滿孔位的底板代替手術(shù)床板,手術(shù)時(shí)可依據(jù)患者體型和手術(shù)需求采用固定柱靈活固定患者身體各部位,體位安置一次性完成率高,可有效節(jié)省體位擺放時(shí)間。此外,固定桿固定結(jié)束后,護(hù)理人員還合理安置患者雙上肢,使上肢保持更舒適科學(xué)的屈曲角度,且微微抬高遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),能改善上肢部位血液循環(huán)。體位穩(wěn)定性提高后,術(shù)中體位加固的次數(shù)減少,以及良好的術(shù)野均能促使手術(shù)順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時(shí)間[11-12]。

本文結(jié)果還指出,改良體位組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低于常規(guī)體位組,舒適度評(píng)分高于常規(guī)體位組,體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)體位組,證實(shí),采用改良側(cè)臥位固定裝置進(jìn)行體位護(hù)理可更好地穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提升患者術(shù)中舒適度,且減少體位相關(guān)并發(fā)癥?？赡苁且?yàn)?食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),患者長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì),且姿勢(shì)不夠舒適,可引起患者的心率、血壓、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生波動(dòng),且患者壓瘡、神經(jīng)損傷多發(fā),極大影響手術(shù)效果[13-14]。本文中自制的底板有一定硬度,護(hù)理人員在底板上放置了凝膠墊、海綿墊等各種體位墊,頭部放置凝膠枕圈,可降低壓瘡發(fā)生率。另外,患者上肢、下肢在體位擺放時(shí)均保持了舒適的角度,可降低因長(zhǎng)時(shí)間肢體拉伸造成的神經(jīng)損傷,患者體位舒適度提升后,其手術(shù)中的各種生理指標(biāo)也隨之改善,可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。另外,本文中,手術(shù)醫(yī)師滿意度高于常規(guī)體位組,是因?yàn)椴捎酶牧紓?cè)臥位固定裝置進(jìn)行體位護(hù)理,縮短了體位擺放和手術(shù)時(shí)間,且手術(shù)中視野暴露程度好,手術(shù)醫(yī)師能夠快速、高質(zhì)量完成手術(shù),因此,大大提高了手術(shù)醫(yī)師對(duì)體位護(hù)理的滿意度。

綜上所述,微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)患者采用改良側(cè)臥位固定裝置進(jìn)行體位護(hù)理,不僅能縮短體位擺放時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)視野暴露程度,還能穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),增強(qiáng)患者舒適度,減少體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。