唐海燕

江蘇省海安市中醫(yī)院中醫(yī)皮膚科 226600

濕熱型痤瘡常呈膿包型,好發(fā)于面部,胸背上部及肩胛部也可出現(xiàn),典型皮損為毛囊性丘疹,呈灰白色的小丘疹,以后色紅,發(fā)生小膿皰,破潰后痊愈,遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕,有時形成結節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害,愈后留下明顯疤痕[1-2]。痤瘡的產(chǎn)生與多種因素相關,包括痤瘡丙酸桿菌大量繁殖、毛囊皮脂腺導管角化異常、雄性激素異常分泌等,青年男女好發(fā),破壞皮膚美觀,影響生活質量[3]。痤瘡病程長且慢,具有較高的復發(fā)率,對于患者來說會因其影響身心健康以及面部容貌而易產(chǎn)生明顯的焦慮、煩躁、低落等情緒。而隨著體質學說的興起,越來越多的學者從中醫(yī)體質的角度對痤瘡的病理病機進行分析,并通過中醫(yī)治療手段取得了較理想的效果[4]。本文以濕熱體質的痤瘡患者作為對象,通過對比分析以了解調神針法與清瘟飲聯(lián)合治療濕熱體質痤瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2022年3月我院收治的70例濕熱體質痤瘡患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組35例。對照組男女比14∶21,平均年齡(23.5±4.3)歲,平均病程(3.6±1.8)年;研究組男女比12∶23,平均年齡(24.1±4.6)歲,平均病程(3.8±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:均符合痤瘡的臨床診斷標準且為濕熱體質;了解本次研究且自愿參與;各項資料齊全。排除標準:研究前2周未使用外用或內服藥物;患有其他面部疾病;患有精神疾病。

1.2 治療方法 兩組均予以基礎治療,包括膿皰、囊腫的局部處理以及膀胱經(jīng)刮痧。(1)局部處理:對患者面部成熟痤瘡、粉刺或囊腫進行消毒,然后使用一次性細針頭挑破,擠出并排凈內容物后等待凝血,并再次進行消毒。(2)膀胱經(jīng)刮痧:患者俯臥暴露后背,于刮痧區(qū)域(膀胱經(jīng)第一側線)涂抹萬花油,然后自上向下單方向刮痧,力度掌控在患者耐受范圍內,1次/周,4周為1個療程。對照組在基礎治療后采用針灸治療,具體穴位選擇大椎、內庭、三陰交、足三里、合谷、陰陵泉等,1次/2d,每次留針20min,30d為1個療程。研究組在基礎治療后予以調神針法+清溫飲治療:(1)調神針法。在對照組針灸治療基礎上,選擇神門穴、內關穴、定神針穴、丘墟穴、太沖穴等進行針刺,方法與對照組相同。(2)清溫飲。方劑組成包括熟地黃、赤芍各15g,當歸、黃芩、川芎、黃柏、梔子、黃連各10g,以水煎后每天服用2次,即為1劑,4周為1個療程。根據(jù)患者實際癥狀進行藥方加減,若患者瘡面感染化膿,加蒲公英、野菊花;若患者便秘,加大黃、芒硝;若患者氣虛,加白術、黨參;若患者血虛,增加熟地黃、當歸劑量;若患者痤瘡結節(jié)或瘢痕,加夏枯草、浙貝母[5]。兩組均治療3個療程,每個療程需間隔2～3d,治療期間叮囑患者禁用手抓撓、觸碰面部患處,盡量不使用化妝品,飲食忌口,多吃蔬菜瓜果并多飲水,避免便秘,停用其他外用內服藥物,保持每日充足睡眠。

1.3 觀察指標 (1)治療效果:通過患者皮損程度、癢痛感等進行療效評價,分為痊愈、顯效、有效、無效四個標準。(2)焦慮情緒:分別應用焦慮自評量表(SAS)自評量表及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行焦慮情緒評價,分值與情緒嚴重程度成正比[6-7]。(3)炎癥因子水平:采集患者空腹肘靜脈血并進行分離處理,測定兩組白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平[8]。(4)濕熱體質:從患者鼻面部油膩程度、痤瘡敏感性、嘴里異味、大便性質、小便性質等進行體質評分,總分80分,了解治療后體質改善情況。(5)痤瘡嚴重程度:應用痤瘡綜合分級系統(tǒng)量表對皮損程度、皮損發(fā)生部位、各個區(qū)域皮損情況等進行評分,總分40分,分值與嚴重程度成正比。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為97.14%,高于對照組的71.43%(χ2=8.736,P=0.003<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組負面情緒評分比較 治療后兩組SAS、HAMA評分均降低,且研究組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組負面情緒評分比較分)

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組IL-6、TNF-α水平均降低,且研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

2.4 兩組濕熱體質評分比較 治療后兩組患者的濕熱體質評分均降低,且研究組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組濕熱體質評分比較分)

2.5 兩組痤瘡嚴重程度評分比較 治療后兩組患者的痤瘡嚴重程度評分均降低,且研究組低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組痤瘡嚴重程度評分比較分)

3 討論

在先天和后天因素的共同作用下,人體體質能夠對其心理活動、生理機能進行穩(wěn)定反應。通過中醫(yī)理論及辨證分型的方法,可以將人體體質分為九種類型。其中,濕熱體質多與人體脾失健運、氣血陰陽失和有關,在此情況下,人體濕氣增加,濕邪化熱從而會形成濕熱體質。而濕熱體質多表現(xiàn)為形體偏胖、大便干燥、面部油光等,且這類體質的人會出現(xiàn)過度思慮、易躁易怒的情緒狀態(tài),容易由此而引發(fā)多種與情志相關的疾病。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學將痤瘡稱為“肺風粉刺”,屬中醫(yī)學粉刺病范疇,中醫(yī)學認為,該病多因脾胃受損,運化水濕失職,水濕內停,蓄積于中焦,日久化熱而成濕熱之邪;此外,又因濕性黏滯,不易祛除,久則化濕成痰,與熱相搏形成痰熱、痰瘀、瘀熱之邪,諸邪互結于肌膚而發(fā)為痤瘡,其病機與風、濕、熱等因素有關[9]。從現(xiàn)代醫(yī)學的視角來看,痤瘡屬于一種炎癥性皮膚疾病,具有慢性發(fā)展的特點,主要是因皮脂腺、毛囊堵塞,角化異常等引起的,而濕熱體質痤瘡患者受體質影響,加之肺胃血熱,在臨床治療時,多以去濕燥熱、調理體質為主要原則。西醫(yī)認為痤瘡的發(fā)生與內分泌失調、免疫表達異常有密切的關系。但是西藥治療痤瘡的效果有限,而且因大多西藥含有一定的激素,患者在使用后容易成為所謂的“激素臉”。因此,更需要從中醫(yī)角度為患者提供有效治療。

中醫(yī)治療濕熱體質痤瘡的方法眾多,在本文中,筆者為對照組患者提供了局部處理、基礎刮痧加針灸治療的方法,雖然取得了一定的效果,但是對患者的體質、患處皮損等方面的改善有限。由于人的思維意識、精神活動與臟腑氣血變化存在相關的聯(lián)系。對于濕熱體質痤瘡患者而言,痤瘡的發(fā)生除了與其體質有關,還會受其情緒、精神狀態(tài)等方面的影響。若痤瘡纏綿難愈,則會嚴重影響患者面部美觀,因此大多患者常會因此疾病而伴有較為明顯的心理障礙,導致不良情緒嚴重,而這類情緒反應會使病癥加重。因此形神兼調對于治療濕熱患者痔瘡有重要意義。本文結果顯示,兩組患者的治療效果、炎癥因子水平、濕熱體質評分、痤瘡嚴重程度評分以及不良情緒評分均存在差異(P<0.05)。調神針法能夠有效實現(xiàn)安神定志、穩(wěn)定情緒的效果。所選擇的神門穴、內關穴、太沖穴等穴位,經(jīng)過針刺留針刺激后均能對患者神志進行有效調節(jié),在治療情志疾病方面具有明顯的效果。在徐曄[10]的研究中,其應用疏肝調神針法治療廣泛性焦慮癥能夠達到疏肝、舒暢氣機、心神調和效果,可見調神針法能夠改善患者心志與神志。此外,炎性反應是痤瘡從產(chǎn)生至消退過程始終存在的狀態(tài),痤瘡皮損的消長,與機體炎性反應的大小密切相關[11]。因此本文中還為研究組患者提供了清溫飲進行體質調理,該方劑出自明代龔廷賢《萬病回春·血崩門》,由熟地黃、赤芍、當歸、川芎、黃芩、黃連、黃柏、梔子八味中藥組成,養(yǎng)血活血,清熱燥濕解毒,調和氣機,屬于治療皮膚病的經(jīng)典名方[12]。方劑所包含的各類藥材,均存在不同程度的清熱燥濕、滋陰補血、解毒療瘡等功效。IL-6、TNF-α水平在患者局部皮損處有著較高的表達,而經(jīng)過調神針法與清溫飲聯(lián)合治療后,其水平得到明顯降低。從現(xiàn)代藥理學角度來看,清溫飲中所應用的黃連、黃柏、熟地黃、當歸、黃芩等藥材中所含有的成分,可以對患者體內的炎癥相關因子進行有效抑制,從而減輕炎癥反應。而調神針法能夠通過針刺使穴位使患者面部經(jīng)絡瘀滯的情況有所改善,可以加快油脂代謝的排出,同時在患者急躁易怒情緒的改善下,其體內高表達的炎癥反應自然也能夠得以減輕。因此研究組患者在神調神針法與清溫飲聯(lián)合作用的情況下,其炎癥因子水平以及不良情緒均得到明顯改善,能夠有效實現(xiàn)標本兼治的目的。且兩種方法具有協(xié)同作用, 不僅能夠對痤瘡起到良好的治療效果,也能夠使患者的體質得到有效調理,減輕患者皮損情況,減少痤瘡的復發(fā)。另外,在此次治療中,所有患者并未出現(xiàn)明顯的不適反應,證明這一中醫(yī)治療的方法具有較為理想的可靠性與安全性。但是本次研究受樣本量、時間等方面的影響,并未對這一治療方案的遠期療效及復發(fā)率展開分析,因此后期仍然需要進行改進,以此使研究結果得到進一步的完善。

綜上所述,從中醫(yī)學的角度并結合體質學說展開對濕熱體質痤瘡患者的臨床治療,將調神針法與清溫飲應用在治療中,能夠有效調理患者體質,同時也能夠實現(xiàn)心神調和,有利于改善患者炎癥因子水平,提高臨床療效,使患者皮損程度有所減輕,促進病情早日恢復。