趙燕燕,秦秀寶,李燦燦,寧淼淼,張世珂

(河南省人民醫(yī)院腦血管病科,河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是腦組織由于腦動(dòng)脈局部閉塞或狹窄出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等癥狀所誘發(fā)的一系列癥狀,老年患者在CIS患者中占比最高,患者殘疾甚至死亡概率較高。研究顯示,CIS患者腦組織受損部位可緩慢恢復(fù),因此在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練,有利于患者肢體、神經(jīng)等功能的恢復(fù)[1-2]。CIS患者兩側(cè)軀干肌失去平衡,直接影響軀體功能、軀體平衡、步行等,嚴(yán)重降低患者自理能力和生活質(zhì)量,因此CIS患者通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)軀體控制能力具有重大的意義。軀干控制康復(fù)訓(xùn)練(trunk control rehabilitation training,TCRT)是提高脊柱、韌帶、軀干肌群協(xié)調(diào)配合所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)能力的一種訓(xùn)練方法,是經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)CIS患者康復(fù)十分有利的一種訓(xùn)練方式[3-4]。在TCRT過程中CIS患者不能大幅度運(yùn)動(dòng)且調(diào)整動(dòng)作能力不足,護(hù)理人員需要在旁輔助及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的動(dòng)作,確保訓(xùn)練方法發(fā)揮出預(yù)期效果[5]。心理干預(yù)是指患者心理狀態(tài)和行為受到醫(yī)務(wù)人員行為、言語、態(tài)度、表情等的影響而促使患者病情好轉(zhuǎn)、心理健康的干預(yù)方式,隨著其有效性在臨床實(shí)踐中被證實(shí),臨床應(yīng)用范圍越來越廣[6]。鑒于此本研究旨在分析心理干預(yù)聯(lián)合TCRT對(duì)CIS患者的干預(yù)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)河南省人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的62例CIS患者進(jìn)行分組,兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診;簽署知情同意書;資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;合并精神疾病;合并嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病;合并嚴(yán)重感染等。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受TCRT。(1)指導(dǎo)患者開展選擇性控制訓(xùn)練,協(xié)助患者仰臥并保持三平行(雙下肢與床/兩內(nèi)踝/兩腳與軀干),護(hù)理人員將患者腿部抬起向另一側(cè)腿部跨過去,外展、內(nèi)收髖部。一手穩(wěn)定患者胸部,一手將患者胸骨下壓。(2)叮囑患者向側(cè)方轉(zhuǎn)移重心,保持軀干正直,雙肩水平,最大程度使骨盆平行肩胛骨。(3)指導(dǎo)患者使用正常運(yùn)動(dòng)模式完成向兩側(cè)、俯臥位翻身。(4)協(xié)助患者平臥,將其膝部彎曲,支撐點(diǎn)確定在足部后盡最大能力將臀部抬高。(5)叮囑患者屈髖并將軀干伸直,指導(dǎo)患者將手臂作為支撐點(diǎn),護(hù)理人員對(duì)其胸腰椎實(shí)施一定力度,促使其軀干伸直。待患者適應(yīng)外力后,護(hù)理人員不再施力,囑患者自主將背部伸直并將手臂抬起。(6)引導(dǎo)患者向前伸雙手,并囑患者最大程度觸協(xié)助患者雙腿和肩部保持同寬在地面支撐,將患側(cè)手部最大程度伸直。結(jié)合患者實(shí)際情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目,每次30 min,每日1次,每周5次,訓(xùn)練1個(gè)月。

觀察組接受TCRT聯(lián)合心理干預(yù)。心理干預(yù)措施如下。(1)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系,評(píng)估患者心態(tài)變化,分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的關(guān)鍵因素,鼓勵(lì)患者多和家屬與病友溝通和交流。每日進(jìn)行1次觸摸護(hù)理,護(hù)士一手和患者握手,一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際,用和藹簡(jiǎn)單語言和患者交流。(2)針對(duì)疾病分期開展針對(duì)性護(hù)理:否認(rèn)期多給予患者安慰,確保其情緒穩(wěn)定;默認(rèn)期給予患者良性暗示,確保其安心治療;焦躁期通過心理放松訓(xùn)練引導(dǎo)患者釋放焦慮等不良情緒;抑郁期多給予患者關(guān)心鼓勵(lì);依賴期引導(dǎo)患者挖掘自身潛能,鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。(3)向患者介紹康復(fù)效果好的病友,鼓勵(lì)其多與之交流。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程時(shí)要使用適合的語言和行為,促使其能主動(dòng)參與TCRT,并向其講解良好心態(tài)對(duì)康復(fù)效果的重大影響。(4)在TCRT過程中避免使用刺激性語言,囑家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者。(5)使用通俗易懂語言向患者講解疾病知識(shí),并說明疾病所致抑郁焦慮等心理變化,從心理學(xué)角度幫助患者理解病情;耐心回答患者提出來的每個(gè)問題,及時(shí)采取有效措施引導(dǎo)患者釋放不良情緒。(6)為患者提供專業(yè)心理咨詢,開展支持性心理療法、認(rèn)知行為療法、人本主義療法。TCRT同對(duì)照組。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)Berg評(píng)分。干預(yù)前后使用Berg平衡量表[8]對(duì)患者平衡情況進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)和平衡能力呈正相關(guān)。Cronbach’sα系數(shù)為0.864,信效度為0.915。本次研究選擇由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、由站到坐、由床向椅子轉(zhuǎn)移評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living,ADL)評(píng)分。干預(yù)前后使用ADL量表[9]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。Cronbach’sα系數(shù)0.857,信效度為0.982。本次研究選擇穿衣進(jìn)食、洗澡修飾、上下樓梯、行走、轉(zhuǎn)移床椅評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分。干預(yù)前后使用NIHSS量表[10]對(duì)患者神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)估。神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好分?jǐn)?shù)越低。信效度為0.95。本次研究選擇意識(shí)水平、語言障礙、視野、面癱、NIHSS總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale)HAMD評(píng)分。干預(yù)前后使用HAMD量表[11]評(píng)估患者心態(tài)變化。心態(tài)越好評(píng)分越低。Cronbach’sα系數(shù)為0.90,信效度為0.92。本次研究選擇抑郁情緒、強(qiáng)迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執(zhí)癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 Berg評(píng)分

干預(yù)前兩組Berg評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組Berg評(píng)分較干預(yù)前提高,且觀察組由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、由站到坐、由床向椅子轉(zhuǎn)移評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Berg評(píng)分比較分)

2.2 ADL評(píng)分

干預(yù)前兩組ADL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組ADL評(píng)分較干預(yù)前升高,且觀察組穿衣進(jìn)食、洗澡修飾、上下樓梯、行走、轉(zhuǎn)移床椅評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分分)

2.3 NIHSS評(píng)分

干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分較干預(yù)前降低,且觀察組意識(shí)水平、語言障礙、視野、面癱評(píng)分、NIHSS總分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分分)

2.4 HAMD評(píng)分

干預(yù)前兩組HAMD評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組HAMD評(píng)分較干預(yù)前降低,干預(yù)后觀察組抑郁情緒、強(qiáng)迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執(zhí)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分分)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組Berg評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)TCRT聯(lián)合心理干預(yù)用于CIS患者能取得理想康復(fù)效果。具體分析:TCRT用于CIS患者,醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者實(shí)際情況,制定針對(duì)性TCRT方案,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開展軀干肌鍛煉[12-14]。TCRT有利于CIS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新構(gòu)建,有利于神經(jīng)功能恢復(fù),同時(shí)能促使患側(cè)軀干肌主動(dòng)收縮,使軀體穩(wěn)定性、控制能力提升,促使患側(cè)軀干恢復(fù)知覺,提高患者肢體平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力[15]。TCRT能強(qiáng)化訓(xùn)練全身軀干和下肢關(guān)節(jié),有利于患者恢復(fù)整體平衡能力和肢體功能,這是由于軀干肌肉活動(dòng)不僅影響軀干平衡能力,也影響機(jī)體控制軀干能力。聯(lián)合心理干預(yù)能促使患者主動(dòng)參與TCRT,促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能更好恢復(fù)。觀察組HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)TCRT聯(lián)合心理干預(yù)用于CIS患者能有效改善其心理狀態(tài),側(cè)面證實(shí)TCRT聯(lián)合心理干預(yù)的有效性。TCRT能幫助CIS患者有效提升控制、平衡軀干能力。CIS患者在訓(xùn)練中不能大幅度動(dòng)作,難以自覺動(dòng)作是否規(guī)范,普遍存在嚴(yán)重焦慮抑郁等不良情緒,導(dǎo)致患者遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)依從性不高,難以確保TCRT發(fā)揮出最佳效果,一些患者由于康復(fù)效果難以在短時(shí)間呈現(xiàn)出來而喪失參與鍛煉的積極性[16]。因此在TCRT過程中通過有效的心理干預(yù)使患者不良情緒得到改善,具有重大的臨床價(jià)值。護(hù)理人員按照心理干預(yù)的要求,密切監(jiān)測(cè)其情緒變化,主動(dòng)與其溝通交流,避免在護(hù)理工作中使用刺激語言、行為,確保患者康復(fù)期間心理舒適[17]。明確告知患者TCRT對(duì)康復(fù)的良好效果,使其從心理上接受康復(fù)訓(xùn)練。講明不良情緒可能引起免疫功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等影響預(yù)后的并發(fā)癥,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,使其不良心態(tài)得到改善。

4 小結(jié)

心理干預(yù)聯(lián)合TCRT能提升CIS患者軀干能力、平衡能力、日常生活活動(dòng)能力,使其神經(jīng)受損程度、不良心態(tài)得到改善。本研究存在納入樣本量小、隨訪時(shí)間短等缺陷,后續(xù)研究需要適當(dāng)增加樣本數(shù)量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以驗(yàn)證本次研究結(jié)果的可信度。