李樣

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科,河南 鄭州 450000)

目前,惡性腫瘤尚不能從臨床上得到根治。由于受到環(huán)境的污染和不良的習(xí)慣影響,惡性腫瘤在臨床上的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì),并呈現(xiàn)出年輕化傾向,有些患者明確診斷時(shí)已是晚期[1]。癌癥后期患者的免疫力很弱,長(zhǎng)期經(jīng)受化學(xué)療法、放射治療,會(huì)產(chǎn)生很大的不良反應(yīng),尤其是對(duì)中老人來說,更是如此。晚期腫瘤患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛,臨床比率超過70%,其中中等或嚴(yán)重疼痛占50%左右,劇烈疼痛占30%左右,只有70%左右的疼痛能夠得到緩解,30%的疼痛不能有效控制[2]。安寧療護(hù)是一種新的護(hù)理方式,注重以患者為本的全面護(hù)理,提供“全過程的滿意服務(wù)”,具體體現(xiàn)在對(duì)患者健康、人格和尊嚴(yán)的關(guān)懷上,從而形成人文化的護(hù)理服務(wù),不斷提升護(hù)理的水平,以適應(yīng)新的醫(yī)療模式[3],也就是生理-心理-社交的醫(yī)療模式?；诖?本文進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2022年2月至2023年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例晚期癌癥患者為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組,各50例。試驗(yàn)組:23例男性,27例女性;年齡40～60歲,平均(51.4±4.9)歲,病程1～6 a,平均(3.1±1.2)a。對(duì)照組:24例男性,26例女性;年齡39～61歲,平均(51.1±4.8)歲,病程1～5 a,平均(3.2±1.1)a。兩組的一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):病理檢查確定為癌癥且處于疾病晚期階段;精神狀態(tài)和認(rèn)知能力正常,可以正常溝通交流;了解與認(rèn)可本研究,自愿配合相關(guān)調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失,或是無法完成臨床研究;合并精神疾病或是溝通障礙;妊娠期或是哺乳期女性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

接受常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)。實(shí)施流程:一是基礎(chǔ)護(hù)理,日常協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查,給予患者科學(xué)的日常飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo),加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè);二是開展積極的心理疏導(dǎo),減輕不良情緒的影響,在與患者溝通過程中保持充分的耐心,像家人一樣對(duì)患者表達(dá)出尊重和愛護(hù),使其對(duì)于治療和后續(xù)生活建立信心,并更好地配合治療;三是在日常生活方面,結(jié)合患者的飲食喜好為其制定日常飲食計(jì)劃,給予科學(xué)的飲食干預(yù),加強(qiáng)病房環(huán)境管理,結(jié)合患者舒適度調(diào)節(jié)溫度和濕度,定時(shí)通風(fēng),保證采光充足,定期進(jìn)行病房清潔消毒,保證病房?jī)?nèi)設(shè)置完善且安全。

1.3.2試驗(yàn)組

在上述措施基礎(chǔ)上聯(lián)合接受安寧療護(hù),內(nèi)容如下。

1.3.2.1死亡教育

指導(dǎo)患者認(rèn)知死亡的本質(zhì),積極探索生命的真諦以及心靈深處的世界,讓患者和家人對(duì)死亡有所準(zhǔn)備。護(hù)士通過傾聽、咨詢和觀察,了解患者對(duì)死亡的看法,并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的教育。通過圖片、媒體、典型故事等對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)、暗示、鼓勵(lì)等,使患者意識(shí)到,死亡是一種自然的人類結(jié)局,從而提高他們對(duì)死亡的適應(yīng)能力。死亡教育的實(shí)施要求醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士具備一定的溝通技能,動(dòng)態(tài)掌握患者和家人的思想狀態(tài),了解其對(duì)于死亡的態(tài)度以及患者的愿望,最大限度滿足患者遺愿,例如讓他們和老朋友見面,游覽自己喜愛的景點(diǎn)等等。要向患者給予“安詳離開人世”觀念的滲透,是安寧護(hù)理工作的難題。盡管大家都知道,氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救手段,在晚期腫瘤患者身上是無任何用處的,反而會(huì)給患者帶來更多的傷害,但是患者和家屬卻很難做出選擇。以家庭會(huì)議、組織講座、一對(duì)一、面對(duì)面等方式與患者和家人進(jìn)行傾訴、宣導(dǎo)“安詳離世”和“死亡”的概念。

1.3.2.2癥狀護(hù)理

晚期癌癥患者食欲不佳,了解患者喜愛的食品及口味,盡可能地符合患者的飲食偏好,與營(yíng)養(yǎng)專家溝通并提供膳食指南。例如,患者因?yàn)榛加刑悄虿?很多年都未嘗到自己喜愛的西瓜,當(dāng)食欲減退時(shí),只想要吃一塊,卻害怕會(huì)導(dǎo)致血糖上升,如經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師同意,糖尿病患者可適當(dāng)飲用甜食。對(duì)有氣促、浮腫癥狀的患者,除了采用傳統(tǒng)的藥物療法,還應(yīng)提供安靜舒適的溫濕度適宜的休息空間,讓患者保持舒適的躺姿,引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)和抬起四肢,同時(shí)通過音樂、按摩、熏香等方法來緩解患者的焦慮和不適。減輕瀕死癌癥患者的疼痛是第一位的護(hù)理措施。癌癥疼痛是癌癥晚期患者的常見癥狀,超過70%的患者會(huì)出現(xiàn)中度到嚴(yán)重的疼痛。癌痛會(huì)影響患者的心情,增加患者對(duì)死亡的恐懼和絕望感,同時(shí)也會(huì)讓患者的病情惡化,因此要采取“三階梯”的鎮(zhèn)痛治療措施,盡可能減少患者痛苦。下次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí),要在先前的藥物作用結(jié)束前使用,使鎮(zhèn)痛效果持續(xù)[4]。

1.3.2.3環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)做到三輕:輕聲交談、輕輕走路、輕手操作。在室內(nèi)布置上,可以在室內(nèi)擺放花草、盆栽,在墻上貼上患者喜愛的圖片、壁紙,營(yíng)造一種舒適、恬靜的氛圍,使房間保持良好的通風(fēng),通常每次通風(fēng)30 min。戶外有強(qiáng)風(fēng)時(shí)暫停通風(fēng)。通風(fēng)換氣時(shí)給患者做好保暖工作,避免氣流直接吹到患者身上。室溫維持在18～22 ℃,若患者想洗澡,可以增至22～24 ℃,相對(duì)濕度50%～60%?？蛇m當(dāng)播放音樂,讓患者心情樂觀,減輕疼痛。氣候變化時(shí)要做好防寒保暖工作,在有需要的時(shí)候要做好室內(nèi)的消毒工作,避免交叉感染。讓家人或親友陪同探望,以使他們能在臨終前與家人、朋友共度最后時(shí)光。盡可能營(yíng)造一個(gè)和諧、安靜的療養(yǎng)環(huán)境,確保患者的睡眠質(zhì)量,最大限度地減少夜間的治療和護(hù)理。

1.3.2.4心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)工作者要有耐心地傾聽患者的意見,并與患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的談話,保持患者對(duì)生活的期望,并在日常談話中培養(yǎng)出一種信任的護(hù)患關(guān)系。要了解患者的痛苦,鼓勵(lì)患者寬慰,但要注意維護(hù)患者的自尊。輔以輔助性的心理療法及疏泄式的心理輔導(dǎo),有助于患者釋放壓抑的情感,緩解壓力與疼痛。要給予患者更多的關(guān)懷,讓他們更好地表達(dá)自己的心聲,更好地保護(hù)他們,盡量避免發(fā)生自殺行為。晚期癌癥患者和他們的家人傾訴時(shí),醫(yī)護(hù)人員只需要傾聽,而不是批評(píng)和否認(rèn),耐心陪著他們度過艱難的時(shí)光。不要指責(zé)任何治療方式,包括中醫(yī)、西醫(yī)等,也不要把錯(cuò)誤決定和行動(dòng)歸咎于患者和家人,既然事情已經(jīng)發(fā)生了,再多指責(zé)也無濟(jì)于事,要做的就是正視事實(shí),抓住和珍惜剩下的時(shí)間。

1.3.3護(hù)理時(shí)間

兩組研究對(duì)象均連續(xù)開展1個(gè)月護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)負(fù)性情緒。使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評(píng)估患者護(hù)理前以及護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后抑郁狀態(tài)改善效果,量表合計(jì)20個(gè)項(xiàng)目組,每個(gè)項(xiàng)目賦值1～4分,評(píng)分臨界值為53分,評(píng)分值與抑郁程度為正相關(guān)關(guān)系。(2)生活質(zhì)量。利用Barthel量表法[6]對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估維度包括:進(jìn)食、行動(dòng)、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、如廁、控制大小便等,量表總和100分,評(píng)分高,證實(shí)患者自主生活能力更好,日常生活活動(dòng)能力更強(qiáng)。(3)疼痛程度。利用疼痛數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scale,NRS)[7]評(píng)估患者護(hù)理后疼痛改善效果,量表評(píng)分范圍0～10分;0分代表無痛,1～3分代表輕微疼痛,4～6分代表中度疼痛,7～10分代表重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

在護(hù)理前,兩組患者的SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后1個(gè)月,試驗(yàn)組的SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前,對(duì)比兩組的Barthel得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后1個(gè)月,試驗(yàn)組得分較對(duì)照組高(P<0.001)。見表2。

表2 兩組Barthel得分比較分)

表3 兩組疼痛緩解率比較[n(%)]

2.3 疼痛緩解率

試驗(yàn)組未緩解率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

癌癥晚期階段患者通常已經(jīng)失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì),更多通過化療藥物維持生命,而在其有限的生命時(shí)間內(nèi),受到疾病痛苦和死亡恐懼的影響,患者的心理狀態(tài)普遍十分復(fù)雜,部分患者神志會(huì)出現(xiàn)絕望、恐懼、焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒問題[8],尤其是癌癥晚期中年患者,不僅要應(yīng)對(duì)疾病和治療所產(chǎn)生的痛苦,還要面對(duì)生命最后時(shí)光所造成的恐懼,其不良情緒問題通常更加嚴(yán)重,部分患者甚至存在輕生風(fēng)險(xiǎn),因此,針對(duì)癌癥晚期中年患者開展積極的護(hù)理干預(yù),對(duì)于提升患者生命質(zhì)量,保證患者安全,都具有重要的臨床意義[9]。

安寧療法起源于60年代,是一種正面的人文關(guān)懷,以全人、全家、全程原則指導(dǎo)下的護(hù)理服務(wù)模式[10]。針對(duì)處于生命末期的癌癥晚期患者開展安寧療護(hù),使其能夠在生命末期得到充分的關(guān)懷與照顧,也符合人道主義精神[11]。安寧療護(hù)的意義在于提升癌癥晚期患者的生活品質(zhì),充分表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛與尊重。從人道主義精神出發(fā)給予癌癥晚期患者精神與心理支持,可減輕其痛苦,解除對(duì)于死亡的恐懼心理和悲觀情緒,進(jìn)而提升最后時(shí)間的生活質(zhì)量[12]。安寧療護(hù)與辯證唯物主義生死觀念相一致。

本研究結(jié)果證實(shí),試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,抑郁量表評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組,疼痛緩解率高于對(duì)照組,由此可見,安寧療護(hù)措施的應(yīng)用對(duì)于患者疼痛和抑郁等疾病癥狀的改善效果顯著,且有利于患者生命最后階段生活質(zhì)量的提升。分析原因在于,這一護(hù)理服務(wù)模式能夠以專業(yè)療護(hù)小組為基礎(chǔ),在充分了解患者疾病情況、個(gè)人特點(diǎn)、家庭情況等因素的基礎(chǔ)上,為其制定針對(duì)性的干預(yù)方案,針對(duì)患者出現(xiàn)的心理和情緒問題采取針對(duì)性的疏導(dǎo)措施,有利于其不良情緒的控制。同時(shí),通過積極的健康宣教,使其能夠坦然面對(duì)死亡[13]。同時(shí),影響癌癥晚期患者疼痛的因素較為復(fù)雜,包括腫瘤自身的因素、腫瘤的治療、腫瘤綜合征等,腫瘤侵襲人體神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)所致疼痛感是最主要因素,而安寧療護(hù)模式不僅關(guān)注患者的生命時(shí)長(zhǎng),更加關(guān)注其生命質(zhì)量的提升,護(hù)理人員可通過心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力、合理使用鎮(zhèn)痛藥等多種鎮(zhèn)痛措施緩解患者的疼痛感。有研究認(rèn)為,安寧療護(hù)可提高生活質(zhì)量[14],與本研究結(jié)果一致。這是由于安寧療護(hù)通過癥狀管理、死亡教育、環(huán)境護(hù)理等,注重改善患者的身心舒適度,讓患者的疼痛減輕,食欲改善,因此生活質(zhì)量得到提升。另有研究認(rèn)為,安寧療護(hù)可減輕患者負(fù)性情緒[15],與本研究結(jié)果一致,究其原因是通過護(hù)理,讓患者正確面對(duì)死亡,并且享受和家人最后的美好時(shí)光,降低焦慮抑郁情緒。

4 結(jié)論

在癌癥晚期中年患者臨床護(hù)理中開展安寧療護(hù)干預(yù)模式,有利于患者抑郁情緒的改善,減輕其疼痛感,提高生活自主能力,可鞏固和提升疾病治療效果,臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。