蔣艷利， 姬小慧

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科， 河南 安陽(yáng) 455000）

急性左心衰為臨床常見(jiàn)的危急重癥之一， 該病發(fā)生后由于機(jī)體循環(huán)受阻， 極易合并Ⅱ型呼吸衰竭， 危及患者的生命安全。既往臨床多采用擴(kuò)張血管、 利尿等手段改善急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧癥狀， 但療效不甚理想。 研究［1－2］表明，單硝酸異山梨酯具有減少靜脈回流、 促進(jìn)血管平滑肌松弛等作用， 還可降低心臟前負(fù)荷， 尤其適用于心衰疾病的治療； 除必要藥物治療外， 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣 （BiPAP） 也是治療急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段。 基于此， 本研究旨在探討單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2022 年6 月我院收治的90例急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為兩組各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） ＜40%， 血氧飽和度 （SaO2）＜90%， 血氧分壓 （PaO2） ＜60 mm Hg； 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí) （NYHA） Ⅲ級(jí)； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 長(zhǎng)期使用甲狀腺素、 糖皮質(zhì)激素； 對(duì)本研究藥物過(guò)敏； 嚴(yán)重的低氧血癥及酸中毒； 心源性休克； 合并肝腎功能不全。 對(duì)照組男26 例，女19 例； 年齡45 ～76 歲， 平均 （62.58 ± 4.71） 歲。 觀察組男24 例， 女21 例； 年齡46 ～75 歲， 平均 （62.71 ± 4.69） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均根據(jù)癥狀變化并按照標(biāo)準(zhǔn)診療規(guī)范積極給予擴(kuò)張血管、 強(qiáng)心、 利尿、 解痙平喘及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。 對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯注射液 （甘肅成紀(jì)生物藥業(yè)有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103794； 5 mL ∶20 mg） 治療， 使用劑量20 mg／次， 加入50 mL 濃度為0.9%生理鹽水中混合均勻，采取靜脈微泵泵入給藥方式， 泵注速度30 ～60 μg／min， 在藥物泵入過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓， 根據(jù)血壓變化調(diào)整泵入速度，治療頻率1 次／d， 連續(xù)治療7 d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療， 設(shè)備選取BiPAP， ST－D.30 型呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）， 選擇經(jīng)鼻面罩， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 呈30°～45°， 采用S／T 模式， 設(shè)定呼氣壓力 （EPAP） 4 ～6 cmH2O，吸氣壓力 （IPAP） 8 ～15 cmH2O， EPAP、 IPAP 調(diào)節(jié)從低水平開(kāi)始， 氧濃度設(shè)置為30% ～100%、 呼吸頻率設(shè)置為12 ～16次／min， 每日累計(jì)治療時(shí)間≥12 h， 每次治療時(shí)間3 ～5 h。 治療過(guò)程中需密切監(jiān)視患者耐受情況、 血?dú)庵笜?biāo)等， 根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 并調(diào)整操作次數(shù)和時(shí)間，待患者意識(shí)清晰、 癥狀明顯緩解時(shí)進(jìn)行撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床效果。 療效判定參考以下標(biāo)準(zhǔn)， 其中顯效： NYHA 分級(jí)改善≥2 級(jí)， 呼吸困難癥狀消失； 有效： NYHA 分級(jí)改善1 級(jí)， 呼吸困難癥狀消失； 無(wú)效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②心功能。治療前后開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢查， 記錄患者的每搏輸出量 （SV）、LVEF、 心臟指數(shù) （CI）。 ③呼吸功能。 采用呼吸檢測(cè)儀對(duì)患者治療前后的二氧化碳分壓 （PaCO2）、 PaO2及SaO2進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 實(shí)施t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為93.33%， 顯著高于對(duì)照組的75.56% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 心功能指標(biāo)治療后， 觀察組的SV、 LVEF 及CI 水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （）

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2.3 呼吸功能指標(biāo)治療后， 觀察組的PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2及SaO2水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的呼吸功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的呼吸功能指標(biāo)比較 （）

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3 討論

急性左心衰是指左心功能于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生障礙超過(guò)機(jī)體代償能力， 進(jìn)而引起組織灌注減少、 肺淤血的一種綜合征， 患者一旦發(fā)病， 由于機(jī)體循環(huán)受阻肺動(dòng)脈壓會(huì)明顯升高， 從而形成急性肺水腫， 而急性肺水腫會(huì)加重心肌損傷， 故急性左心衰患者常出現(xiàn)呼吸衰竭情況［3］。 以往臨床針對(duì)急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者多采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療， 但該手段需氣管插管，可能增加機(jī)體創(chuàng)傷， 增加患者痛苦， 且并發(fā)癥如心臟驟停、 交叉感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高［4］。 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式， 該手段無(wú)需氣管插管， 不僅能減少患者不適感， 還可降低患者左心室后負(fù)荷， 調(diào)節(jié)靜脈回心血量， 由此提高患者心臟排血量［5］。 單硝酸異山梨酯是一種硝酸酯類藥物， 半衰期長(zhǎng)， 且藥物代謝不受肝臟影響， 可通過(guò)釋放一氧化氮， 對(duì)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶活性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用， 以達(dá)到促進(jìn)血管擴(kuò)張的目的， 從而減少心臟負(fù)荷； 同時(shí)， 該藥物可對(duì)周圍靜脈擴(kuò)張產(chǎn)生促進(jìn)作用， 有利于減少靜脈回流， 增加心排血量； 此外， 該藥物可促進(jìn)內(nèi)皮舒張因子大量釋放， 對(duì)靜脈與動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生促進(jìn)作用， 以此減少心肌耗氧量，并提高心輸出量［6］。 單硝酸異山梨酯聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可協(xié)同增效， 其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣可提高肺氧合通氣功能，改善機(jī)體缺氧程度， 結(jié)合單硝酸異山梨酯可對(duì)血管平滑肌松弛產(chǎn)生促進(jìn)作用， 從而改善患者心肌缺氧、 缺血狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組， SV、 LVEF、 CI 水平及PaO2、 SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭，可顯著提升臨床療效， 促進(jìn)患者心功能和呼吸功能改善。

綜上所述， 單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著， 可明顯改善患者的心功能及呼吸功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。